芮曉蕓，周 煒，盧敏娟

（江蘇省宜興市人民醫(yī)院，江蘇 宜興 214200）

介入治療具備微創(chuàng)、見效快、療效高、并發(fā)癥小等優(yōu)勢，對于婦科腫瘤、瘢痕妊娠、子宮肌瘤、產(chǎn)后出血、宮外孕等疾病臨床治療效果顯著。難治性產(chǎn)后大出血指由于各種原因引起的產(chǎn)后出血量達(dá)到1500 mL以上，主要有子宮收縮乏力、胎盤因素、軟產(chǎn)道損傷、凝血功能障礙等引起。傳統(tǒng)治療產(chǎn)后出血常采用按摩子宮、宮腔填塞、應(yīng)用各種宮縮劑等，各種保守治療方法無效病情危重危及產(chǎn)婦生命時(shí)，予子宮動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)甚至于子宮切除術(shù)。子宮切除術(shù)嚴(yán)重影響術(shù)后患者生活質(zhì)量，而子宮動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)臨床效果較差，并發(fā)癥較多。作為一種微創(chuàng)介入手術(shù)，子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)不僅創(chuàng)傷較小，且安全性高，可最大限度地保護(hù)產(chǎn)婦生育功能。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

我院2015～2017年間婦產(chǎn)科介入治療共51例，難治性產(chǎn)后大出血6例。年齡28～35歲，陰道出血量2000～4000 mL，3例平產(chǎn)，3例剖宮產(chǎn)。

1.2 治療方法

仰臥于DSA機(jī)床上，常規(guī)穿刺部位消毒，利多卡因局部麻醉，經(jīng)右股動(dòng)脈行改良seldinger法穿刺，將5F-C2導(dǎo)管插入左側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈進(jìn)行造影，并將明膠海綿顆粒注入左側(cè)子宮動(dòng)脈，同法栓塞另一側(cè)子宮動(dòng)脈。造影復(fù)查顯示無異常分支血管及造影劑外溢，子宮動(dòng)脈呈殘干樣顯示，證實(shí)子宮動(dòng)脈栓塞成功。

2 護(hù) 理

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 心理護(hù)理

產(chǎn)后大出血情況危急，護(hù)士需做好解釋和安慰，告知介入技術(shù)的安全性、微創(chuàng)性，且效果顯著，是治療產(chǎn)后大出血的理想方法，消除產(chǎn)婦及家屬的不良情緒，配合手術(shù)。

2.1.2 術(shù)前準(zhǔn)備

建立靜脈通道，遵醫(yī)囑補(bǔ)充血容量，協(xié)助完善各項(xiàng)術(shù)前輔助檢查，必要時(shí)備血。監(jiān)測生命體征，血氧飽和度等。遵醫(yī)囑予保留導(dǎo)尿、吸氧、備皮、過敏實(shí)驗(yàn)，注意保暖。標(biāo)記足背動(dòng)脈搏動(dòng)點(diǎn)。

2.2 術(shù)中護(hù)理

加強(qiáng)溝通，嚴(yán)密觀察患者病情，注意有無造影劑過敏情況發(fā)生，做好各項(xiàng)護(hù)理記錄，備好各種搶救器械及應(yīng)急救治藥品，積極配合醫(yī)生。

2.3 術(shù)后護(hù)理

2.3.1 病情觀察

嚴(yán)密監(jiān)測血壓、體溫、呼吸、心率、脈搏、血氧飽和度、尿量的變化。體溫測量Q4H，介入術(shù)后一周內(nèi)均有不同程度的吸收熱發(fā)生。體溫37.5～38.5℃，囑患者多飲水，溫水擦浴。體溫＞38.5℃物理降溫?zé)o效時(shí)，遵醫(yī)囑予消炎痛栓塞肛，及時(shí)更換汗?jié)竦囊挛?，多飲水?/p>

2.3.2 體位護(hù)理

介入手術(shù)結(jié)束后局部壓迫止血15～20 min，股動(dòng)脈穿刺部位用彈性繃帶加壓包扎24 h?；夭》亢螅∑脚P位，穿刺點(diǎn)以2 kg沙袋壓迫2 h，穿刺側(cè)肢體制動(dòng)8 h，避免曲髖動(dòng)作。術(shù)后定時(shí)觀察穿刺部位有無血腫、滲血，觀察下肢皮膚顏色、溫度、感覺及足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況，注意有無5 P征發(fā)生，即疼痛、麻木、運(yùn)動(dòng)障礙、蒼白、無脈。教會(huì)患者及家屬踝泵運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)下肢靜脈回流，防止深靜脈血栓。臥床期間，應(yīng)協(xié)助其勤翻身，預(yù)防壓瘡的發(fā)生，24 h后據(jù)病情適當(dāng)下床活動(dòng)。

2.3.3 陰道流血量的觀察

觀察子宮收縮，宮底高度，陰道流血色、質(zhì)、量情況，并保持外陰部的清潔，每日會(huì)陰護(hù)理2次，防止感染。

2.3.4 疼痛護(hù)理

術(shù)后由于供血不足，會(huì)出現(xiàn)腹痛、會(huì)陰部疼痛、臀部及大腿部疼痛，此為栓塞后綜合癥。評估疼痛部位、性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間、有無伴隨癥狀等，并運(yùn)用NRS疼痛評分法評估疼痛強(qiáng)度。NRS評分＜3分者，可聽音樂、聊天，分散其注意力。NRS評分≥3分者，可遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛劑。

2.3.5 飲食指導(dǎo)

根據(jù)醫(yī)囑少量多餐，進(jìn)食營養(yǎng)豐富、易消化、富含高蛋白、高維生素的流質(zhì)飲食，根據(jù)身體恢復(fù)情況，逐步改為普食。

2.3.6 用藥護(hù)理

遵醫(yī)囑予抗感染治療，觀察有無不良反應(yīng)。定期復(fù)查血常規(guī)，了解白細(xì)胞情況，并觀察有無感染征象。

2.3.7 出院指導(dǎo)

囑患者加強(qiáng)營養(yǎng)，注意休息，適當(dāng)活動(dòng)，循序漸進(jìn)的練習(xí)產(chǎn)后操，3個(gè)月內(nèi)禁止性生活。堅(jiān)持母乳喂養(yǎng)。定期門診復(fù)查，如出現(xiàn)腹痛、陰道出血量多于月經(jīng)量或者有異味時(shí)及時(shí)到醫(yī)院就診。

3 結(jié) 果

經(jīng)子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)配合良好的術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后護(hù)理治療后，我院治療的6例難治性產(chǎn)后大出血患者均手術(shù)順利，情緒穩(wěn)定，生命體征平穩(wěn)，且無嚴(yán)重并發(fā)癥及不良反應(yīng)發(fā)生，成功保留子宮并順利出院。

4 結(jié) 論

子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)是一種搶救難治性產(chǎn)后大出血的高效的方法，并發(fā)癥少，且能更好地保護(hù)患者的生育功能。在護(hù)理介入手術(shù)患者的過程中，護(hù)理人員運(yùn)用護(hù)理程序的方法對患者進(jìn)行整體護(hù)理，加強(qiáng)術(shù)前心理護(hù)理和充分準(zhǔn)備，加強(qiáng)術(shù)中嚴(yán)密觀察和積極配合，加強(qiáng)術(shù)后病情觀察和各項(xiàng)健康指導(dǎo)，主動(dòng)護(hù)患溝通，及時(shí)發(fā)現(xiàn)護(hù)理問題，提出針對性的護(hù)理計(jì)劃并組織實(shí)施，能促進(jìn)介入手術(shù)的順利成功，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，并使得護(hù)患關(guān)系融洽，有利于患者滿意度的提高。