李耀兵，溫奕超*

（1.新疆醫(yī)科大學(xué)第四臨床醫(yī)學(xué)院，新疆 烏魯木齊 830000；2.新疆維吾爾自治區(qū)中醫(yī)醫(yī)院干部二科，新疆 烏魯木齊 830000）

當(dāng)今社會，人們對于健康的需求日益迫切，隨著人口老齡化的加劇，各種慢性病正成為危害人們的健康的一大公共衛(wèi)生問題，給人類社會造成巨大經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。醫(yī)療模式也逐步從以“治療”為中心向以“健康”為中心的模式轉(zhuǎn)變。而中醫(yī)學(xué)扮演了重要角色，中醫(yī)學(xué)歷來強(qiáng)調(diào)整體觀念，重視辯證論治，強(qiáng)調(diào)治未病。中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說是在中醫(yī)理論指導(dǎo)下研究人類各種體質(zhì)特征、體質(zhì)類型的生理、病理特點(diǎn)，從而指導(dǎo)疾病預(yù)防和治療的一門學(xué)說[1]。體質(zhì)研究已成為當(dāng)前醫(yī)學(xué)研究的一個(gè)熱門話題，在當(dāng)前一個(gè)階段，體質(zhì)學(xué)說的研究內(nèi)容日趨深入，研究領(lǐng)域也更加廣泛，筆者現(xiàn)將其在臨床的研究進(jìn)展情況論述如下。

1 中醫(yī)對體質(zhì)的認(rèn)識

在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中就對體質(zhì)有了早期的認(rèn)識，《靈樞經(jīng)·陰陽二十五人》云“先立五行金木水火土，別其五色，異其五形之人，而二十五人具矣?！边\(yùn)用陰陽五行將人分為金木水火土五種類型，再根據(jù)陰陽屬性等不同, 將每一類型細(xì)成5種亞型，總共25種體質(zhì)類型[2]?！秱s病論》根據(jù)體質(zhì)差異將人劃分為“強(qiáng)人”、“瘦人”、“尊榮人”、“羸人”等不同類型。明代醫(yī)家張介賓在《景岳全書》中按照臟氣的強(qiáng)弱和稟賦的陰陽將體質(zhì)劃分為陰臟、陽臟、平臟三種，并認(rèn)為“陽常不足”是人體常見的一種生理體質(zhì)[3]。綜上所述，大多數(shù)經(jīng)典著作及醫(yī)家從中醫(yī)理論與臨床角度對體質(zhì)進(jìn)行了認(rèn)識和分類。

2 中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說概念的提出

體質(zhì)現(xiàn)象是一種重要表現(xiàn)形式，它與健康有著緊密的聯(lián)系[4]改革開放初期，王琦教授等人明確提出了“中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說”的概念，其在1982年出版的《中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說》，奠定了中醫(yī)體質(zhì)學(xué)研究的理論與實(shí)踐基礎(chǔ)，標(biāo)志著中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說的正式確立[5]。 我國中醫(yī)名家方藥中教授評價(jià)其為：“王琦等人提出的中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說是中醫(yī)理論體系的重要組成部分，對中醫(yī)臨床具有重要的指導(dǎo)意義”[6]。

3 中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說理論研究

中醫(yī)體質(zhì)理論歷史淵源流長，從《黃帝內(nèi)經(jīng)》時(shí)代的初步認(rèn)識，到《傷寒雜病論》中體質(zhì)在臨床中應(yīng)用，以及當(dāng)代體質(zhì)學(xué)說理論的明確提出，得出很多理論研究成果，目前將主要理論框架梳理如下：

3.1 中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說的基本原理

王琦將其基本原理表述為：體質(zhì)過程論、心身構(gòu)成論、環(huán)境制約論、稟賦遺傳論[7]。（1）體質(zhì)過程論：體質(zhì)是一個(gè)隨著人體發(fā)育的不同階段而不斷演變的生命過程。體質(zhì)是在一個(gè)相對的時(shí)間段中是穩(wěn)定的，但是在整個(gè)生命進(jìn)程中又是不斷發(fā)展變化的，這其中既有穩(wěn)定性又存在可變性。（2）心身構(gòu)成論：體質(zhì)是軀體素質(zhì)與心理素質(zhì)的綜合體；構(gòu)成體質(zhì)的要素，包括軀體和心理2個(gè)方面，二者缺一不可，人體臟腑形體的功能活動，必須接受神的調(diào)控和主宰。（3）環(huán)境制約論：環(huán)境、社會對體質(zhì)的形成與發(fā)展始終起著重要的制約作用。（4）稟賦遺傳論：先天稟賦和遺傳是決定與影響體質(zhì)形成和發(fā)展的內(nèi)在重要因素。稟賦是由個(gè)體先天所遺傳而來，個(gè)體體質(zhì)的形成與先天的稟賦關(guān)系密切。

3.2 中醫(yī)體質(zhì)與證的關(guān)系研究

體質(zhì)與證是兩個(gè)概念，是相互獨(dú)立的，但由于體質(zhì)學(xué)說研究早期的不規(guī)范，導(dǎo)致體質(zhì)命名與中醫(yī)的證名相重復(fù)，如陽虛證與陽虛質(zhì)，氣虛證與氣虛質(zhì)等，造成了人們概念上的混淆；體質(zhì)與證，兩者之間既有聯(lián)系又有區(qū)別。匡調(diào)元認(rèn)為，體質(zhì)與證有很大不同，主要表現(xiàn)在以下四個(gè)方面，（1）形成原因不同，形成體質(zhì)差異時(shí)以內(nèi)因?yàn)橹?，主要為先天所受稟賦；形成病證以外因?yàn)橹?，如外感六淫。?）變化速度不同，體質(zhì)轉(zhuǎn)變時(shí)間較長，病證轉(zhuǎn)變速度快。（3）分型種類不同，病證分型種類較多，體質(zhì)分型種類較少。（4）調(diào)治難易不同，體質(zhì)調(diào)整較難，證型調(diào)治更易[8]。宋紅普認(rèn)為體質(zhì)與證的關(guān)系十分緊密，體質(zhì)決定疾病的發(fā)生與證型的產(chǎn)生，體質(zhì)也決定了證的轉(zhuǎn)歸[9]。何麗清等人對女性膝骨性關(guān)節(jié)炎患者進(jìn)行調(diào)查發(fā)現(xiàn)，從中醫(yī)證型與不同體質(zhì)的關(guān)系來看，平和質(zhì)、陽虛質(zhì)、氣虛質(zhì)與風(fēng)寒濕痹證緊密相關(guān);平和質(zhì)、氣虛質(zhì)、陰虛質(zhì)與腎氣虧虛證關(guān)系密切[10]。羅偉等人運(yùn)用中醫(yī)體質(zhì)量表對218例非酒精性脂肪肝患者進(jìn)行調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，在九種體質(zhì)中，痰濕質(zhì)、氣虛質(zhì)占比最高，這些患者的主要證候表現(xiàn)為痰濕內(nèi)阻證、肝郁脾虛證、濕熱蘊(yùn)結(jié)證[11]。郭晨旭對180例惡性腫瘤患者進(jìn)行中醫(yī)體質(zhì)調(diào)查發(fā)現(xiàn)氣虛質(zhì)與脾虛濕困證、氣郁質(zhì)與肝郁脾虛證、血瘀質(zhì)與肝熱血瘀證呈正相關(guān)[12]。因此，中醫(yī)體質(zhì)類型與證型關(guān)系密切。

4 臨床應(yīng)用研究

4.1 一般人群體質(zhì)類型的流行病學(xué)研究

近年來，運(yùn)用流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)中醫(yī)體質(zhì)類型分布規(guī)律,從中醫(yī)體質(zhì)角度為疾病防治、健康保健提供流行病學(xué)數(shù)據(jù)的支持，已成為當(dāng)前研究的趨勢。朱燕波、王琦等人對中國9省市一般人群進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查,結(jié)果發(fā)現(xiàn)一般人群體質(zhì)中平和質(zhì)32.14%, 8種偏頗體質(zhì)67.86%;8種偏頗體質(zhì)中居于前3位的中醫(yī)體質(zhì)類型是氣虛質(zhì)、濕熱質(zhì)、陽虛質(zhì)[13]。吳承玉等人對江蘇地區(qū)15歲以上公民進(jìn)行研究發(fā)現(xiàn)，九種體質(zhì)類型中，平和質(zhì)、氣虛質(zhì)、陽虛質(zhì)比例最大，如平和質(zhì)29.5%、氣虛質(zhì)10.5 %、陽虛質(zhì)12.0%[14]。馮娟等人對福建、浙江、湖南、山西、廣西5省市一般人群樣本進(jìn)行調(diào)查發(fā)現(xiàn)，人群中平和質(zhì)占比最多34.64%;8種偏頗體質(zhì)共65.36%,其中陽虛質(zhì)（14.80%）、濕熱質(zhì)（13.09%）和氣虛質(zhì)（11.98%）位居前3位[15]。通過大量的中醫(yī)體質(zhì)流行病學(xué)調(diào)查研究，揭示一般人群體質(zhì)類型分布規(guī)律，更好地把握疾病的發(fā)生及變化規(guī)律，從中醫(yī)體質(zhì)角度為疾病的預(yù)防和治療找到突破口，發(fā)揮中醫(yī)“三因制宜”與“治未病”的優(yōu)勢，為個(gè)體及整個(gè)人群預(yù)防與治療疾病提供中醫(yī)方案。

4.2 中醫(yī)體質(zhì)類型與疾病關(guān)系的研究

近10年來，很多學(xué)者針對一些疾病與患者的中醫(yī)體質(zhì)類型進(jìn)行了研究。張向農(nóng)、王欣等人對355例腫瘤患者進(jìn)行中醫(yī)體質(zhì)量表問卷調(diào)查發(fā)現(xiàn)，腫瘤患者中，平和質(zhì)17.46%；8種偏頗體質(zhì)82.54%，九種體質(zhì)中，氣虛質(zhì)占比最高33.52%。并在其中發(fā)現(xiàn)氣虛質(zhì)在肺癌患者中占比高達(dá)42.93%，明顯高于胃腸癌患者[16]。孫靜等人對214例原發(fā)性痛風(fēng)患者進(jìn)行中醫(yī)體質(zhì)流行病學(xué)調(diào)查研究，發(fā)現(xiàn)原發(fā)性痛風(fēng)患者中，無平和體質(zhì)，8種偏頗體質(zhì)100%；痰濕質(zhì)是其中最常見的體質(zhì)類型21.03%，氣虛質(zhì)和陽虛質(zhì)共28.04%[17]。劉曉東等對200例2型糖尿病患者進(jìn)行了研究，發(fā)現(xiàn)陰虛質(zhì)與濕熱質(zhì)是2型糖尿病的主要體質(zhì)類型[18]。張?jiān)圃频葘?68例缺血性腦卒中患者進(jìn)行中醫(yī)體質(zhì)調(diào)查，得出結(jié)論：排名前三位的偏頗體質(zhì)是氣虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、痰濕質(zhì)[19]。田松等對500例冠心病患者進(jìn)行中醫(yī)體質(zhì)調(diào)查，發(fā)現(xiàn)冠心病患者中瘀血質(zhì)、氣虛質(zhì)和痰濕質(zhì)占比最多，是常見體質(zhì)類型[20]。王慧英等對141例脂肪肝患者進(jìn)行中醫(yī)體質(zhì)類型調(diào)查發(fā)現(xiàn)：脂肪肝患者中體質(zhì)分型以痰濕質(zhì)、氣虛質(zhì)居多[21]。

4.3 應(yīng)用體質(zhì)學(xué)說治未病

運(yùn)用中醫(yī)治未病思想，將中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說應(yīng)用于臨床實(shí)踐中,對疾病進(jìn)行早期干預(yù)，已在臨床中廣泛開展。劉曉燕等應(yīng)用治未病方法對高血壓患者進(jìn)行干預(yù)發(fā)現(xiàn), 正常體質(zhì)患者數(shù)量明顯上升, 偏頗體質(zhì)患者數(shù)量明顯下降[22]。趙衛(wèi)東等發(fā)現(xiàn)應(yīng)用中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說對糖尿病患者進(jìn)行綜合干預(yù)中，能夠有限降低血糖、控制血壓[23]。對于早期乳腺癌患者出現(xiàn)“無證可辨”時(shí),馬瑞等認(rèn)為可參考體質(zhì)學(xué)說中“辨體-辨病-辨證”三位一體診療方法進(jìn)行治療[24]。任曉娟、王琦等人初步將《中醫(yī)體質(zhì)分類判定標(biāo)準(zhǔn)》應(yīng)用于個(gè)體化健康管理，并針對不同個(gè)體制定出個(gè)體化的健康調(diào)護(hù)方案，例如陽虛體質(zhì)患者在飲食中可多食辛散助陽之品，應(yīng)少食寒涼傷胃之品。在日常中應(yīng)注意防寒保暖，固護(hù)陽氣。夏季適宜外出鍛煉，如太極拳、散步、八段錦等，不宜做劇烈的運(yùn)動。在中藥干預(yù)方面可以適當(dāng)服用金匱腎氣丸或五子衍宗丸等中成藥制劑[25]。王利平等以補(bǔ)腎丸為主方加減治療多種婦科疾病的臨床研究發(fā)現(xiàn),通過藥物治療與體質(zhì)辨識相結(jié)合的治療方法對于多囊卵巢綜合癥、閉經(jīng)等引起的排卵障礙性不孕癥有顯著療效[26]。

5 題與展望

從目前研究情況來看, 在中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說研究上仍缺乏一定深度及廣度, 目前中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說存在主要問題有①中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說及《中醫(yī)體質(zhì)分類判定標(biāo)準(zhǔn)》在臨床應(yīng)用過程中容易受到主觀因素影響，由于個(gè)體文化程度及所處背景的不同很容易造成主觀上的偏差，容易影響對體質(zhì)的判斷，及體質(zhì)結(jié)果的真實(shí)性，因此需要更簡便及客觀化的評判指標(biāo)。②體質(zhì)學(xué)說的應(yīng)用存在疾病治療方面臨床應(yīng)用性較低的情況，對不同人群體質(zhì)進(jìn)行了大量體質(zhì)流行病學(xué)調(diào)查，發(fā)現(xiàn)了體質(zhì)的分布規(guī)律，但未有更深入的認(rèn)識，并未提出相應(yīng)的解決方案。③在臨床應(yīng)用方面，尚未形成系統(tǒng)化、標(biāo)準(zhǔn)化的應(yīng)用規(guī)范，臨床操作中發(fā)現(xiàn)大部分患者多不是單一體質(zhì)，兼夾體質(zhì)較多。④缺乏一些特殊人群中醫(yī)體質(zhì)量表，如嬰幼兒、孕產(chǎn)婦由于其生理及心理上的特殊性，不適用于當(dāng)前普遍應(yīng)用于成人的量表，應(yīng)建立規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)的兒童及孕產(chǎn)婦的體質(zhì)分類與判定標(biāo)準(zhǔn)。中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說必將使醫(yī)學(xué)從長期以來只關(guān)注“疾病”的消極局面中解放出來，通過從“治療”到“預(yù)防”策略的轉(zhuǎn)變, 把疾病消滅在未病階段, 最終實(shí)現(xiàn)“健康”的境界。中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說對于解決當(dāng)今乃至今后階段人類的健康問題有著重大的指導(dǎo)意義。