童琍琍楊曼曼王桂芳吳開(kāi)樂(lè)

據(jù)報(bào)道2001年國(guó)外就采用等離子技術(shù)行扁桃體切除術(shù)[1]，近年來(lái)我國(guó)的同類(lèi)研究也越來(lái)越多，逐漸擴(kuò)展到鼻、咽、喉等其它手術(shù)中。相對(duì)于手術(shù)的應(yīng)用研究，其圍手術(shù)期的護(hù)理研究是滯后的。最近有很多專(zhuān)家陸續(xù)開(kāi)展了該項(xiàng)工作，認(rèn)為在應(yīng)用等離子射頻消融術(shù)治療的同時(shí)引入圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)措施，成為保證手術(shù)效果、降低患者并發(fā)癥與提高患者治療配合性的重要措施[2，3]。但人們比較關(guān)注手術(shù)前、后的病房護(hù)理，鮮少有文獻(xiàn)對(duì)術(shù)中的應(yīng)用和護(hù)理進(jìn)行報(bào)道，筆者開(kāi)展了此項(xiàng)研究，針對(duì)耳鼻咽喉科中不同手術(shù)的要求進(jìn)行歸納總結(jié)。

1 一般資料

隨機(jī)抽取2018年4月～2019年12月間使用低溫等離子系統(tǒng)手術(shù)的患者40例，年齡4～85歲，平均（38.48±18.81）歲；男性26名，女性14名；其中成人鼾癥6例，小兒鼾癥5例，慢性扁桃體炎7例，扁桃體腫瘤2例，聲帶息肉4例，聲帶角化癥1例，會(huì)厭囊腫5例，鼻中隔偏曲、變應(yīng)性鼻炎7例，舌根、咽、喉部腫瘤3例。

2 等離子手術(shù)配合使用方法

2.1 術(shù)前

①準(zhǔn)備好低溫等離子主機(jī)、腳踏開(kāi)關(guān)及電源線、流量控制器。正確連接，檢測(cè)其性能。

②按下電源開(kāi)關(guān)，預(yù)熱2分鐘。主機(jī)進(jìn)行自檢，通過(guò)自檢后，機(jī)器進(jìn)入待機(jī)模式。

2.2 術(shù)中配合和管理

①打開(kāi)等離子電極：洗手護(hù)士應(yīng)該提前15分鐘上臺(tái)準(zhǔn)備，根據(jù)手術(shù)的需要，巡回護(hù)士將已確認(rèn)型號(hào)的低溫等離子電極頭打開(kāi)，由洗手護(hù)士按無(wú)菌原則取出，檢查其完整性，貴重物品，避免污染和掉落。

②連接等離子電極：將操作手柄與等離子主機(jī)連接，將電極鹽水滴注管的輸液頭與生理鹽水瓶連接，將滴注管嵌入流量控制器的卡口內(nèi)，打開(kāi)流量控制器上的開(kāi)關(guān)。各部位導(dǎo)線應(yīng)正確連接，所有連接部位均不能進(jìn)水。

③調(diào)節(jié)檔位：根據(jù)實(shí)際手術(shù)操作的需要選用相應(yīng)功率檔位。然后在體外預(yù)操作（將電極尖端浸入生理鹽水溶液中，當(dāng)施加足夠大的電壓時(shí)，就會(huì)觀察到電極尖端周?chē)冱S色的等離子體發(fā)射光以及蒸汽氣泡產(chǎn)生，證明該電極性能良好），效果滿意后再進(jìn)入體內(nèi)操作。

④術(shù)中隨時(shí)觀察等離子使用情況：一定要保持生理鹽水的容量和壓力，以免影響消融和止血的效果。等離子刀頭在使用過(guò)程中不可觸碰金屬物品，否則會(huì)毀損刀頭。如需調(diào)節(jié)檔位，一定要暫停手術(shù)操作才可以進(jìn)行，以免對(duì)患者產(chǎn)生不必要的損傷或?qū)е聶C(jī)器出現(xiàn)故障。

2.3 術(shù)后處理

①手術(shù)結(jié)束后，及時(shí)關(guān)閉機(jī)器，等主機(jī)上的所有指示燈熄滅后方可拔下電源。洗手護(hù)士協(xié)助術(shù)者清理患者口腔內(nèi)雜物,將液體吸出,并仔細(xì)檢查等離子刀頭的完整性,以免細(xì)小零件脫落。

②腳踏控制系統(tǒng)的處理：用濕布擦拭腳踏及連線，再用干布擦干，按直徑20cm左右盤(pán)成圓圈狀收納備用。乙肝陽(yáng)性病人按一般感染原則進(jìn)行處理。

③刀頭的處理;因低溫等離子電極頭為一次性使用的醫(yī)療器械，《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》[4]規(guī)定：使用后的一次性醫(yī)療器具和容易致人損傷的醫(yī)療廢物應(yīng)當(dāng)消毒并作毀形處理。故手術(shù)結(jié)束后由洗手護(hù)士將其導(dǎo)線剪斷，最后按照醫(yī)療廢棄物的處理方法將其放入黃色醫(yī)療垃圾袋內(nèi)。

3 常見(jiàn)故障排除方法

①水流不暢：檢查導(dǎo)管是否受壓；檢測(cè)生理鹽水容量是否充足；檢測(cè)生理鹽水瓶高度是否合適；給生理鹽水瓶加壓；檢查刀頭是否堵塞。

②刀頭堵塞：如刀頭部位粘著一些殘余的物質(zhì)，可以用浸泡醫(yī)用酒精的紗布擦拭，不能使用其他物體刮削低溫等離子電極刀頭部位。如刀頭沒(méi)完全堵塞，可將等離子電極刀頭放置生理鹽水中，踩黃色腳踏進(jìn)行清理；如刀頭完全堵塞，洗手護(hù)士可以用裝滿生理鹽水的20ml注射器從吸引管口反推；用5號(hào)半細(xì)針針頭輕輕的通電極刀頭前端。

4 手術(shù)護(hù)理中的細(xì)節(jié)關(guān)注

4.1 應(yīng)用于扁桃體切除術(shù)

①選用401號(hào)刀頭；

②消融能量設(shè)置為7檔，止血能量設(shè)置為3檔；

③術(shù)前保持口腔清潔，預(yù)防上呼吸道感染；手術(shù)時(shí)將患者頸部墊一布方巾卷將其抬高，可以使視野更清晰；術(shù)后6h指導(dǎo)患者可進(jìn)少量溫冷的無(wú)渣流食,包括冰淇淋、冰糖水、冰牛奶等,以起到鎮(zhèn)痛和止血效果[5]；床頭抬高；充分鎮(zhèn)痛；密切觀察。

④該手術(shù)患者以小兒居多，避免在麻醉蘇醒后哭鬧，劇烈咳嗽，引起出血。

4.2 應(yīng)用于腺樣體切除術(shù)

①～④同扁桃體切除術(shù)

⑤該手術(shù)需配合70°鼻內(nèi)鏡使用，刀頭可稍折彎處理后鼻孔處腺樣體，切記不可用力過(guò)猛，導(dǎo)致折斷。

4.3 應(yīng)用于鼻甲消融術(shù)

①選用303號(hào)刀頭，以1.0‰鹽酸腎上腺素注射液2ml加0.9%氯化鈉注射液20ml制成棉片收縮鼻腔黏膜[6]；

②消融能量設(shè)置為4檔，止血能量設(shè)置為2檔；

③麻醉蘇醒后取半臥位以減輕局部充血和水腫，鎮(zhèn)痛完善。

4.4 應(yīng)用于聲帶息肉，喉部乳頭狀瘤切除術(shù)①選用403號(hào)刀頭

②消融能量設(shè)置為4～5檔，止血能量設(shè)置為2～3檔；

③術(shù)后冷流質(zhì)飲食，密切觀察咽喉部情況，避免水腫和出血。

綜上所述，低溫等離子系統(tǒng)具有出血少、視野清晰，恢復(fù)快，疼痛輕的優(yōu)勢(shì)，而且無(wú)氣道燃燒的風(fēng)險(xiǎn)；集切割、吸引、止血及沖洗等多種功能于一體，在耳鼻咽喉科手術(shù)中應(yīng)用得越來(lái)越廣泛。所以手術(shù)室護(hù)士應(yīng)正確掌握低溫等離子系統(tǒng)的保養(yǎng)和使用方法，加強(qiáng)與外科醫(yī)師在臨床手術(shù)使用中的相互配合，才能提高等離子電極刀頭的使用效率和使用效果，充分發(fā)揮等離子電極刀頭的優(yōu)勢(shì)，讓患者從根本上受益。