管袁夏子

（山東省腫瘤醫(yī)院，山東 濟(jì)南 250117）

乳腺癌近年來(lái)的發(fā)病率不斷提高，是威脅女性生命最常見(jiàn)的惡性腫瘤。手術(shù)治療是乳腺癌最主要的治療方法，同時(shí)結(jié)合放療、化療、分子靶向治療等[1]。乳腺癌康復(fù)期間仍面臨著較多問(wèn)題，包括：患者的心理狀態(tài)不佳、治療費(fèi)用高、生活質(zhì)量下降等。于此同時(shí)因放化療等給患者身體造成的痛苦也是十分顯著。在臨床實(shí)際診療及護(hù)理過(guò)程中也發(fā)現(xiàn)，由于身體的不適加之心理的創(chuàng)傷，以及治療周期的漫長(zhǎng)，患者往往治療依從性較低，臨床對(duì)乳腺癌患者專業(yè)化隨訪指導(dǎo)的需求迫切。個(gè)案管理模式指的是通過(guò)醫(yī)生、護(hù)士、藥師等多學(xué)科管理信息的綜合，由乳腺癌個(gè)案管理人員對(duì)患者實(shí)施個(gè)體化指導(dǎo)和咨詢，在醫(yī)療資源有限的情況下，確保患者接受全方位、個(gè)體化診療及護(hù)理。個(gè)案管理模式在國(guó)內(nèi)尚處于初始階段，本文從其臨床實(shí)踐應(yīng)用及作用方面加以探討，旨在為其有效推廣提供參考，相關(guān)內(nèi)容如下。

1 個(gè)案管理模式應(yīng)用于乳腺癌的臨床實(shí)踐

1.1 乳腺癌個(gè)案管理專職護(hù)士崗位建設(shè)

專職護(hù)士是乳腺癌個(gè)案管理的主要實(shí)施者，因此，上崗前應(yīng)加強(qiáng)對(duì)專職護(hù)士的個(gè)案管理培訓(xùn)，包括治療、護(hù)理、用藥、心理等多方面內(nèi)容，其承擔(dān)這咨詢指導(dǎo)、健康教育、心理疏導(dǎo)等多方面的職能，充分發(fā)揮了護(hù)理人員多元化角色的身份轉(zhuǎn)換[2]。個(gè)案管理師在醫(yī)院培訓(xùn)基礎(chǔ)上，還需通過(guò)個(gè)案管理師資格證的考核，考核通過(guò)后，方可承擔(dān)個(gè)案管理師職責(zé)上崗。

1.2 乳腺癌個(gè)案管理師的崗位職責(zé)

乳腺癌個(gè)案管理師上崗后，其承擔(dān)的崗位職責(zé)包括：個(gè)案護(hù)理、監(jiān)測(cè)治療依從性、追蹤隨訪、護(hù)患溝通、健康教育、不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)、定期總結(jié)、多學(xué)科聯(lián)合制定乳腺癌個(gè)案專項(xiàng)護(hù)理計(jì)劃等。

1.3 乳腺癌個(gè)案管理師的考核制度

個(gè)案管理師除了要接受定期的培訓(xùn)以外，還需接受行政及護(hù)理部門(mén)的考核，護(hù)理部考核的內(nèi)容包括：個(gè)案管理師乳腺癌疾病相關(guān)知識(shí)的掌握情況，乳腺癌患者護(hù)理的注意事項(xiàng)，乳腺癌患者的心理疏導(dǎo)側(cè)重點(diǎn)，乳腺癌不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)及應(yīng)對(duì)策略等，行政部門(mén)考核的內(nèi)容包括：個(gè)案管理師隨訪內(nèi)容及進(jìn)度，患者異常情況登記及處理，相關(guān)表格完整性及科學(xué)性分析等[3]。定期組織對(duì)個(gè)案管理師全方位的考核，考核通過(guò)后繼續(xù)聘用，以不斷提高崗位專業(yè)性。

1.4 乳腺癌個(gè)案管理師的工作模式

建立多學(xué)科乳腺癌綜合管理團(tuán)隊(duì)，為乳腺癌患者制定個(gè)案管理計(jì)劃時(shí)，由綜合管理團(tuán)隊(duì)探討患者病情、診療計(jì)劃、護(hù)理計(jì)劃、隨訪計(jì)劃等，由個(gè)案管理師總結(jié)，并由綜合管理團(tuán)隊(duì)評(píng)估管理科學(xué)性，最終確定計(jì)劃并實(shí)施。此外個(gè)案管理師還需負(fù)責(zé)與患者家屬的溝通，協(xié)助患者轉(zhuǎn)介聯(lián)系醫(yī)院相關(guān)科室，對(duì)患者實(shí)施心理建設(shè)，患者不良反應(yīng)、異常情況、隨訪數(shù)據(jù)記錄及上報(bào)等。

2 個(gè)案管理模式應(yīng)用于乳腺癌患者管理的價(jià)值

2.1 個(gè)案管理對(duì)提高患者依從性的作用

乳腺癌患者往往需要接受長(zhǎng)期的放化療治療，治療方案較為復(fù)雜，且需要定期復(fù)查，導(dǎo)致患者依從性不佳，個(gè)案管理模式應(yīng)用過(guò)程中，通過(guò)針對(duì)性管理，有效提高了患者的治療依從率及復(fù)診率，同時(shí)有助于及時(shí)解答患者提出的疑問(wèn)，對(duì)和諧護(hù)患關(guān)系，延長(zhǎng)患者生命，防止病情復(fù)發(fā)等具有重要作用。

2.2 個(gè)案管理對(duì)改善患者生存質(zhì)量的作用

乳腺癌患者治療期間，可能出現(xiàn)惡心、嘔吐、脫發(fā)等嚴(yán)重不良反應(yīng)，加之對(duì)于女性而言，乳腺的缺失會(huì)給患者造成重大心理創(chuàng)傷，因此在患者治療期間，個(gè)案管理師通過(guò)對(duì)患者不良反應(yīng)相關(guān)知識(shí)講解，緩解了患者的擔(dān)憂情緒，通過(guò)對(duì)患者心理干預(yù)，滿足了患者的心理訴求，減輕了患者的心理負(fù)擔(dān)，尤其是對(duì)于出院后隨訪患者的干預(yù)更為顯著[4]。在臨床時(shí)間過(guò)程中發(fā)現(xiàn)，出院患者由于仍能夠接受醫(yī)院專業(yè)化的指導(dǎo)建議及解答，使患者覺(jué)得在出現(xiàn)問(wèn)題時(shí)能夠得到及時(shí)準(zhǔn)確恢復(fù)，避免了患者的過(guò)分擔(dān)憂，同時(shí)能夠提高患者健康知識(shí)掌握度及自我護(hù)理能力。

2.3 多學(xué)科綜合管理團(tuán)隊(duì)建立的優(yōu)勢(shì)

個(gè)案管理師為護(hù)理專業(yè)人員，對(duì)疾病診療、用藥等方面知識(shí)的掌握往往不足，在為患者制定個(gè)案管理計(jì)劃時(shí)，注重建立多學(xué)科診療團(tuán)隊(duì)，整合多個(gè)多科的管理意見(jiàn)，有助于提高個(gè)案管理的專業(yè)性，提高管理質(zhì)量，加強(qiáng)多學(xué)科間的交流[5]。在實(shí)施個(gè)案管理計(jì)劃同時(shí)，定期總結(jié)，并由多學(xué)科管理團(tuán)隊(duì)評(píng)價(jià)，有助于及時(shí)發(fā)現(xiàn)臨床護(hù)理、指導(dǎo)、宣教的不足之處，并及時(shí)加以補(bǔ)充，尤其是出院患者的健康教育更為重要。此外，個(gè)案管理師還能夠?qū)⒒颊叩那闆r及時(shí)反饋給臨床，通過(guò)醫(yī)、護(hù)人員的共同分析，有助于提出有效的解決方案，進(jìn)一步發(fā)揮多學(xué)科綜合管理的優(yōu)勢(shì)，提高患者管理效果。

3 小 結(jié)

個(gè)案管理模式在應(yīng)用過(guò)程中取得了一定的成效，對(duì)于提高乳腺癌患者的管理效果具有重大意義，屬于新型的健康管理策略，個(gè)案管理模式注重對(duì)患者全方位、專業(yè)的管理，有助于提高患者的診療依從性、改善護(hù)患關(guān)系、緩解患者不良情緒，提高患者乳腺癌相關(guān)知識(shí)的掌握度，值得推廣。