符曉紅，張 艷*

（鄭州大學(xué)護(hù)理學(xué)院，河南 鄭州 450001）

隨著社會(huì)的發(fā)展，醫(yī)療水平的提高，人們對(duì)醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量的要求越來越高。臨床護(hù)理實(shí)習(xí)是護(hù)生從校園轉(zhuǎn)向工作崗位的重要階段，是護(hù)生沉淀理論知識(shí)、提高操作技能的重要時(shí)期[1]。傳統(tǒng)的護(hù)理帶教方法已很難滿足臨床上對(duì)護(hù)理人才的要求，而新生的一些護(hù)理帶教方式，如微課程、綜合模擬訓(xùn)練等對(duì)于護(hù)理帶教效果的提高，經(jīng)大量研究證實(shí)，有很好的促進(jìn)作用[2]。筆者為了使實(shí)習(xí)護(hù)生在臨床護(hù)理實(shí)習(xí)過程中能夠最大限度地提高綜合護(hù)理能力，探討了微課程結(jié)合綜合模擬訓(xùn)練在臨床護(hù)理實(shí)習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用效果，大致的研究過程和結(jié)果如下文所述。

1 資料與方法

1.1 一般資料

按照配對(duì)實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)的方法將我院近一年的實(shí)習(xí)護(hù)生隨機(jī)分為A組和B組，每組20人，共計(jì)40人，均為女性。A組護(hù)生的學(xué)歷情況為：8名大專、12名本科；B組護(hù)生的學(xué)歷情況為：9名大專、11名本科，兩組護(hù)生的實(shí)習(xí)時(shí)間相同，年齡比較無明顯差異（P＞0.05），研究能夠形成很好的對(duì)比。

1.2 方法

兩組實(shí)習(xí)護(hù)生的帶教老師均由護(hù)師或護(hù)師以上職稱的人員擔(dān)任，進(jìn)行為期一個(gè)月的實(shí)習(xí)。

A組采取傳統(tǒng)的模式進(jìn)行帶教：護(hù)生在入科時(shí)，先進(jìn)行入科安全宣教及帶教計(jì)劃解讀，之后安排帶教老師。帶教老師以實(shí)習(xí)大綱的要求為標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行教學(xué)，教學(xué)的主要方式為，對(duì)工作中隨機(jī)遇到的實(shí)際操作進(jìn)行示范和講解，每周定期安排小講課對(duì)?？浦R(shí)進(jìn)行講解且進(jìn)行操作培訓(xùn)，護(hù)生在實(shí)習(xí)最后通過理論和操作考核即可。

B組則采用微課程結(jié)合綜合模擬訓(xùn)練的帶教方法：（1）微課程教學(xué)：由帶教老師依據(jù)實(shí)習(xí)大綱、教學(xué)目的、教學(xué)內(nèi)容設(shè)計(jì)微課，制作教學(xué)計(jì)劃，收集資料，收集或編輯與教學(xué)內(nèi)容有關(guān)的圖片和視頻，通過幻燈片、視頻或課件展示需要護(hù)生掌握的理論、操作知識(shí)，再現(xiàn)一些典型的臨床情景，由帶教老師給實(shí)習(xí)護(hù)生進(jìn)行展示并講解，并隨時(shí)對(duì)護(hù)生進(jìn)行提問，以加深其印象，課后鼓勵(lì)護(hù)生進(jìn)行提問，并將課件分享給護(hù)生以便其課后學(xué)習(xí)。（2）綜合模擬訓(xùn)練：由帶教老師選取典型的、與教學(xué)內(nèi)容相關(guān)的病例進(jìn)行設(shè)計(jì)和模擬，在進(jìn)行模擬訓(xùn)練前的一個(gè)星期，通知給護(hù)生即將模擬的病例，使護(hù)生提前查找相關(guān)知識(shí)，進(jìn)行操作準(zhǔn)備，在訓(xùn)練模擬中，訓(xùn)練內(nèi)容包括護(hù)理評(píng)估、體格檢查、護(hù)理評(píng)估、診斷、護(hù)理措施、病情監(jiān)測(cè)、應(yīng)急處理等多個(gè)方面，帶教老師全程陪同，隨時(shí)準(zhǔn)備進(jìn)行提示與指導(dǎo)，模擬訓(xùn)練結(jié)束后，由護(hù)生進(jìn)行自評(píng)和互評(píng)，由帶教老師進(jìn)行總結(jié)，對(duì)不足的地方進(jìn)行改進(jìn)。

在實(shí)習(xí)結(jié)束時(shí)，由總帶教老師統(tǒng)一出題，統(tǒng)一批卷，對(duì)兩組護(hù)生操作技能和理論知識(shí)進(jìn)行考試，調(diào)查并分別統(tǒng)計(jì)患者對(duì)兩組護(hù)生的滿意度。

1.3 評(píng)價(jià)方法

統(tǒng)計(jì)并分析兩組護(hù)生操作和理論考試的平均成績(jī)：平均成績(jī)?cè)?0分以上的為優(yōu)秀；80～90分為良好；60～80分為合格；低于60分的為不合格。

調(diào)查患者對(duì)護(hù)生的滿意度：以O(shè)SCE的考核內(nèi)容為參考，自制調(diào)查問卷，問卷的信度和效度均為0.9,調(diào)查患者對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)生的操作技能、服務(wù)態(tài)度、生活護(hù)理和臨床護(hù)理能力以及所做的疾病健康指導(dǎo)、入院介紹、標(biāo)本留取、相關(guān)檢查、出院指導(dǎo)等工作是否滿意。滿意度分為滿意、較滿意、不滿意三級(jí)。調(diào)查問卷發(fā)放300分，收回283份，其中270份有效。通過所收回的調(diào)查問卷對(duì)患者的滿意度進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

將研究結(jié)果所得的各項(xiàng)數(shù)據(jù)采取SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件施行數(shù)據(jù)處理。 在對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理期間，t值采取檢驗(yàn)計(jì)量資料，卡方采取檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料， 組間差異通過P值加以判定，其標(biāo)準(zhǔn)判斷標(biāo)準(zhǔn)：如果所得P值＜0.05，那么代表所得數(shù)據(jù)具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；如果所得P值＞0.05，那么代表所得數(shù)據(jù)不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組護(hù)生出科成績(jī)比較

B組護(hù)生的出科成績(jī)明顯高于A組（P＜0.05），具體情況為：A組的20個(gè)護(hù)生中，成績(jī)優(yōu)秀的有10個(gè)（50.0%）、良好的有6個(gè)（30.0%）、合格的有4個(gè)（20.0%）、不合格的有0個(gè)（0.0%），總的優(yōu)良率為80.0%；B組的20個(gè)護(hù)生中，成績(jī)優(yōu)秀的有15個(gè)（75.0%）、良好的有4個(gè)（20.0%）、合格的有1個(gè)（5.0%）、不合格的有0個(gè)（0.0%），總的優(yōu)良率為95.0%。

2.2 患者對(duì)兩組護(hù)生的滿意度比較

患者對(duì)B組護(hù)生的滿意度顯著高于A組（P＜0.05），具體情況為：A組的20個(gè)護(hù)生中，滿意的有12個(gè)（60.0%）、較滿意的有2個(gè)（10.0%）、不滿意的有6個(gè)（30.0%）、總的滿意度為70.0%；B組的20個(gè)護(hù)生中，滿意的有17個(gè)（85.0%）、較滿意的有2個(gè)（10.0%）、不滿意的有1個(gè)（5.0%）、總的滿意度為95.0%。

3 討 論

臨床護(hù)理實(shí)習(xí)教學(xué)的效果不僅取決于教學(xué)資源，而且也深受帶教方式的影響[3]?！案鷰Ы汤蠋熗唷笔莻鹘y(tǒng)的帶教方式，由于其沒有科學(xué)的教學(xué)計(jì)劃[4]，帶教老師往往只講解其工作經(jīng)驗(yàn)，不能很好地利用臨床資源，隨意性很大，而且這種帶教方式很難調(diào)動(dòng)起護(hù)生的主觀能動(dòng)性，也就導(dǎo)致整體的帶教效果并不樂觀。近些年來臨床上興起了很多新的教學(xué)方式，微課程、綜合模擬訓(xùn)練就是其中十分重要的兩種。這兩種教學(xué)方式的聯(lián)合應(yīng)用，對(duì)于提高實(shí)習(xí)護(hù)生的綜合護(hù)理能力有十分顯著的效果[5]。

經(jīng)過以上的研究，發(fā)現(xiàn)將微課程結(jié)合綜合模擬訓(xùn)練應(yīng)用于臨床護(hù)理帶教中，能夠顯著提高帶教效果，實(shí)習(xí)護(hù)生的出科成績(jī)更好，患者對(duì)護(hù)生的滿意度更高，如果能夠更加廣泛地應(yīng)用于臨床，一定會(huì)有很高的價(jià)值。