張秀葉

（河南省西平縣婦幼保健院，河南 駐馬店 463900）

多囊卵巢綜合征以慢性無排卵（排卵功能紊亂或喪失）、卵巢多囊樣改變和雄激素過高為特征，主要臨床表現(xiàn)為月經(jīng)周期不規(guī)律、多毛或痤瘡、肥胖等［1］。多囊卵巢綜合征是導(dǎo)致不孕的原因之一［2］。中醫(yī)認(rèn)為，多囊卵巢綜合征的發(fā)生與腎、肝、脾有密切關(guān)聯(lián)，腎虛為主要病機(jī)，涉及血瘀、肝郁、痰濕等，故治療應(yīng)以滋補(bǔ)肝腎、填精益血為主［3］。本研究用養(yǎng)精種玉湯結(jié)合氯米芬治療多囊卵巢綜合征排卵障礙性不孕取得良好效果，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共89例，均為2018年1月至2019年1月我院治療患者，分為觀察組52例和對(duì)照組37例。觀察組年齡25～37歲，平均（28.32±2.13）歲；不孕時(shí)間2～5年，平均（3.86±1.03）年；身體質(zhì)量指數(shù)（BMI）22～30kg/m2，平均（26.12±0.91）kg/m2。對(duì)照組年齡26～37歲，平均（28.41±2.11）歲；不孕時(shí)間2～6年，平均（3.43±1.01）年；BMI22～29.5kg/m2，平均（26.11±0.82）kg/m2。兩組年齡、不孕時(shí)間等比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①西醫(yī)符合《多囊卵巢綜合征中國診療指南》［4］相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。②中醫(yī)符合《多囊卵巢綜合征中西醫(yī)結(jié)合診斷分型規(guī)范專家共識(shí)（草案）》［5］肝腎陰虛證型。主癥為久婚不孕，月經(jīng)先期量少、色鮮紅、無血塊；次癥為面色潮紅，心煩失眠，口燥咽干，腰膝酸軟，頭暈耳鳴；舌質(zhì)紅少苔，脈細(xì)數(shù)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并心、肝、腎等重要器官功能不全；②合并感染性或傳染性疾??；③具有嚴(yán)重精神障礙；④具有酗酒、吸毒等不良嗜好；⑤合并惡性腫瘤；⑥無藥物過敏。

2 治療方法

兩組均用常規(guī)治療。指導(dǎo)患者調(diào)整生活方式，控制飲食，增加運(yùn)動(dòng)，且給予相關(guān)藥物調(diào)整月經(jīng)周期，降低血雄激素水平，改善胰島素抵抗，誘發(fā)排卵。同時(shí)口服枸櫞酸氯米芬膠囊（廣州康和藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H44021970）50mg，1日1次。

觀察組加用養(yǎng)精種玉湯。當(dāng)歸15g，熟地30g，山茱萸15g，白芍20g。肝郁加合歡皮12g，柴胡9g，郁金9g。陰虛火旺加知母12g，紫河車3g，女貞子12g，龜甲12g，墨旱蓮12g。用水先泡30min后煎至500mL，1日1劑，早晚分服。

兩組均治療3個(gè)月觀察效果。

3 觀察指標(biāo)

采用免疫熒光法檢測性激素指標(biāo)，主要包括黃體生成素（LH）、卵泡刺激素（FSH）、孕酮（P）及雌二醇（E2）。用彩色多普勒超聲診斷儀（武漢市東方醫(yī)景醫(yī)療器械有限公司）檢查子宮內(nèi)膜厚度、成熟卵泡數(shù)及優(yōu)勢卵泡數(shù)情況。隨訪10個(gè)月記錄妊娠情況。

4 治療結(jié)果

兩組性激素水平見表1。

表1 兩組性激素水平比較 （±s ）

表1 兩組性激素水平比較 （±s ）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

時(shí)間 組別 例 E2（pmol/L） LH（mIU/mL） FSH（mIU/mL） P（ng/mL）對(duì)照組 37 160.37±16.32 6.70±0.63 4.92±0.50 3.12±0.31觀察組 52 160.24±16.19 6.72±0.59 4.91±0.51 3.13±0.34 t 0.037 0.153 0.092 0.142 P 0.970 0.879 0.927 0.888治療前治療后對(duì)照組 37 87.46±9.37* 5.51±0.50* 4.41±0.38* 1.03±0.20*觀察組 52 69.37±7.26* 4.91±0.41* 4.03±0.21* 0.74±0.06*t 10.258 6.207 6.039 9.870 P 0.000 0.000 0.000 0.000

兩組促排卵效果見表2。

表2 兩組促排卵效果比較 （±s）

表2 兩組促排卵效果比較 （±s）

組別 例 成熟卵泡數(shù)（個(gè)）優(yōu)勢卵泡數(shù)（次/min）子宮內(nèi)膜厚度（cm）對(duì)照組 37 1.03±0.42 1.01±0.15 0.80±0.24觀察組 52 1.21±0.34 1.23±0.21 0.93±0.22 t 2.231 5.769 2.645 P 0.028 0.000 0.010

隨訪10個(gè)月，觀察組妊娠50例（96.15%），對(duì)照組妊娠30例（81.08%），兩組妊娠率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3.872，P=0.049）。

5 討 論

多囊卵巢綜合征異常的內(nèi)分泌狀態(tài)如雄激素過多、LH/FSH比值升高、胰島素水平增高等促使荷爾蒙失調(diào)，從而不能正常排卵，引起月經(jīng)不規(guī)律，部分患者還會(huì)出現(xiàn)不排卵，閉經(jīng)，進(jìn)而導(dǎo)致不孕不育。即使懷孕，也可能會(huì)因異常的激素水平及代謝障礙而發(fā)生流產(chǎn)［6-7］。

中醫(yī)認(rèn)為，多囊卵巢綜合征排卵障礙性不孕主要是由肝氣郁結(jié)，郁久化火，灼傷陰血，胞宮藏泄失職，致沖任失調(diào)，氣血不和。因此，治療應(yīng)以滋補(bǔ)肝腎、調(diào)理沖任為主［8］。氯米芬是抗雌激素類藥物，可在體內(nèi)與下丘腦的雌激素受體結(jié)合，降低血液循環(huán)中雌激素水平［9］。同時(shí)，其還能夠增加下丘腦促性腺激素釋放激素的水平，刺激垂體釋放更多的促卵泡激素和黃體生成素，從而促進(jìn)卵子產(chǎn)生［10］。但其容易導(dǎo)致卵巢增大，且易形成包囊等。養(yǎng)精種玉湯中當(dāng)歸補(bǔ)血活血、調(diào)經(jīng)止痛，熟地滋陰，郁金活血止痛、清心解郁，知母清熱瀉火、生津潤燥，紫河車溫腎補(bǔ)精、養(yǎng)血益氣，女貞子滋補(bǔ)肝腎［11］。藥理研究表明，當(dāng)歸具有抗促性腺激素作用，知母有解熱、鎮(zhèn)痛、消炎和利尿作用，紫河車有雌激素和孕激素樣作用，白芍可增加排卵數(shù)量、提高其活性，熟地能夠調(diào)節(jié)性激素水平［12］。

養(yǎng)精種玉湯聯(lián)合氯米芬治療多囊卵巢綜合征排卵障礙性不孕效果較好。