蘇 琳

（河南省平頂山市計劃生育科學(xué)技術(shù)研究所藥房，河南 平頂山 467000）

黃體功能不全是指卵巢排卵后沒有完全形成黃體，孕激素分泌不足，使子宮內(nèi)膜未能及時轉(zhuǎn)換，引起受精卵著床異常，從而導(dǎo)致不孕［1］。我院用黃體酮及益腎溫陽養(yǎng)血方治療黃體功能不全不孕癥效果較好，報道如下。

1 臨床資料

共91例，均為2016年10月至2017年10月我院收治的黃體功能不全性不孕癥患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組。對照組45例，年齡25～33歲，平均（29.49±4.11）歲；病程1～4年，平均（2.16±0.47）年。觀察組46例，年齡27～31歲，平均（29.54±4.03）歲；病程2～3年，平均（2.34±0.51）年。兩組基線資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)診斷參照《中華婦產(chǎn)科學(xué)》［2］相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，中醫(yī)診斷參照《中醫(yī)婦科學(xué)》［3］不孕癥腎陽虛型?；榫貌辉?，月經(jīng)遲發(fā) 或月經(jīng)錯后，經(jīng)色淡暗，小腹冷，帶下量多稀如水，腰膝酸軟，頭暈耳鳴，舌淡暗苔白，脈沉細(xì)。患者或家屬簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：男性功能所致不孕，女性生殖器器質(zhì)性病變，多囊卵巢綜合征等。

2 治療方法

兩組于排卵后第2天開始服用黃體酮膠丸（浙江愛生藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20031099）100mg，日2次，持續(xù)服用10天，共治療3個月經(jīng)周期。

觀察組于月經(jīng)第5天起加服益腎溫陽養(yǎng)血方治療。藥用巴戟天12g，補(bǔ)骨脂15g，菟絲子10g，肉桂6g，附子3g，白芍12g，杜仲10g，白術(shù)20g，山藥15g，芡實10g，炙甘草10g。水煎，日1劑，早晚分服。

3 觀察指標(biāo)

黃體功能：治療前后晨起采集空腹靜脈血，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測雌激素（E2）、血清孕酮（P）。

子宮內(nèi)膜厚度：子宮內(nèi)膜經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢測子宮內(nèi)膜厚度（Em）。

中醫(yī)證候積分［4］：主癥為月經(jīng)遲發(fā)，經(jīng)色淡暗；次癥為頭暈耳鳴，腰膝酸軟，癥狀嚴(yán)重程度記0～10分，分值越高提示癥狀越嚴(yán)重。

妊娠：于排卵后第8天抽血查HCG，或于3～4周行陰道超聲檢查，觀察宮腔內(nèi)有胎囊及胎心搏動者即確定妊娠。

4 治療結(jié)果

兩組治療前后黃體功能指標(biāo)比較見表1。

表1 兩組治療前后黃體功能指標(biāo)比較 （±s）

表1 兩組治療前后黃體功能指標(biāo)比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 例 時間 E2（pg/mL） Em（mm） P（ug/L）對照組 45治療前 85.65±9.34 81.36±2.47 8.05±0.76治療后 174.31±22.64* 89.36±3.65* 11.96±1.83*治療前 83.69±10.05 80.96±2.42 8.09±0.71治療后 227.43±36.72*△ 98.16±5.32*△ 15.03±2.11*△觀察組 46

兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較見表2。

表2 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 例 時間 月經(jīng)遲發(fā) 經(jīng)色淡暗 頭暈耳鳴 腰膝酸軟對照組 45治療前9.04±0.52 8.92±0.63 8.94±0.66 8.68±0.72治療后5.75±0.39*5.24±0.42*5.11±0.43*5.09±0.51*治療前8.96±0.61 8.89±0.61 8.91±0.68 8.71±0.69治療后3.03±0.17*△ 2.95±0.21*△ 2.84±0.18*△ 2.87±0.19*△觀察組 46

兩組妊娠率比較。治療后對照組妊娠11例，妊娠率24.44%；觀察組妊娠30例，妊娠率65.22%。觀察組妊娠率高于對照組（χ2=15.2757，P＜0.05）。

5 討 論

黃體功能不全性不孕癥是指孕酮生成缺乏，產(chǎn)生受精卵種植失敗，孕酮是卵巢黃體分泌的一種天然孕激素，能夠維持子宮內(nèi)膜的發(fā)育，還對子宮內(nèi)膜分泌轉(zhuǎn)化并容受胚胎種植具有重要意義［5］。臨床對黃體功能不全性不孕癥主要采用黃體支持治療，以補(bǔ)充天然孕酮。黃體酮膠丸作為一種口服天然孕激素制劑，在月經(jīng)后期可使子宮黏膜內(nèi)腺體生長，子宮充血，增加子宮內(nèi)膜增厚，為受精卵著床提供有利條件，在受精卵植入后，胎盤形成，可減少妊娠子宮的興奮性，使胎兒安全成長［6］。與雌激素共同作用，促使乳房發(fā)育，為產(chǎn)乳做準(zhǔn)備。然而單純黃體支持治療僅可改善癥狀，對卵泡質(zhì)量、妊娠效果較差。

黃體功能不全性不孕癥屬中醫(yī)“不孕”、“月經(jīng)先期”等范疇。腎主生殖，不孕與腎關(guān)系密切，并且與天癸、沖任、子宮的功能失調(diào)或臟腑氣血不和有關(guān)。腎氣不足，則沖任虛衰，不能攝精或孕；或腎陽虧虛，命門火衰，陽虛氣弱，腎失溫煦，則生化失期，影響子宮發(fā)育或不能觸發(fā)氤氳樂育之氣，不能攝精成孕。腎陽虧虛，天癸不充，故月經(jīng)遲發(fā)或經(jīng)閉。治溫腎暖宮，調(diào)補(bǔ)沖任。益腎溫陽養(yǎng)血方。方中巴戟天益腎溫陽，補(bǔ)骨脂補(bǔ)腎壯陽、固精縮尿，菟絲子補(bǔ)陽益陰、固精縮尿，杜仲補(bǔ)肝益腎、安胎，四者為君藥，用以溫腎助陽、益氣填精；肉桂補(bǔ)火助陽、引火歸元、溫通經(jīng)脈，黑附子補(bǔ)火助陽，二者為臣藥，以補(bǔ)益命門、溫腎助陽以化陰；白芍養(yǎng)血調(diào)經(jīng)、柔肝斂陰，白術(shù)益氣健脾以養(yǎng)化源并除濕，山藥健脾益氣、補(bǔ)脾益腎，芡實補(bǔ)脾益腎、固精縮尿，四者為佐藥，以補(bǔ)腎澀精、養(yǎng)血止帶；甘草為使，調(diào)和諸藥。諸藥合用，共奏益腎溫陽、養(yǎng)血暖宮、填精助孕之功效。現(xiàn)代藥理研究表明，菟絲子黃酮可增加去卵巢雌性大鼠的動脈滋養(yǎng)細(xì)胞的雌激素受體，促進(jìn)機(jī)體內(nèi)源性雌激素的產(chǎn)生，這可能與下調(diào)心理應(yīng)激大鼠下丘腦神經(jīng)遞質(zhì)β-EP，上調(diào)腺垂體黃體生成素水平有關(guān)，此外其還能通過調(diào)節(jié)滋養(yǎng)細(xì)胞的增殖與凋亡，使其恢復(fù)到正常妊娠狀態(tài)而達(dá)到保胎作用［7］。杜仲可調(diào)整腎-天癸-沖任-胞宮生殖周期軸，調(diào)節(jié)沖任，促進(jìn)性腺軸功能，提高卵巢、子宮及垂體重量，促進(jìn)卵泡發(fā)育，還可促進(jìn)子宮內(nèi)膜發(fā)育，使子宮內(nèi)膜螺旋動脈變粗、變長，加大子宮內(nèi)膜血流灌注，促使內(nèi)膜增厚［8］。巴戟天低聚糖對果蠅性活力及羽化率的影響，表明巴戟天低聚糖能顯著提高果蠅性活力和羽化率，因此認(rèn)為巴戟天低聚糖具有一定補(bǔ)腎壯陽的作用［9］。研究結(jié)果顯示，觀察組E2、Em、P及妊娠率高于對照組，中醫(yī)證候積分低于對照組，表明益腎溫陽養(yǎng)血方可有效改善黃體功能，調(diào)節(jié)內(nèi)分泌水平，增加子宮內(nèi)膜厚度，為受精卵著床提供有利條件，從而提高妊娠率。

綜上所述，益腎溫陽養(yǎng)血方聯(lián)合黃體酮膠丸治療腎陽虛型黃體功能不全性不孕可有效改善黃體功能，調(diào)節(jié)內(nèi)分泌激素水平，增加子宮內(nèi)膜厚度，利于受精卵植入。