李新陽(yáng)

（廣東省臺(tái)山華濟(jì)醫(yī)院內(nèi)一科，廣東 臺(tái)山 529200）

慢性心力衰竭是指心臟收縮或舒張功能障礙導(dǎo)致肺循環(huán)或體循環(huán)血液淤積，而引起心臟血液灌注不足的復(fù)雜癥候群。主要表現(xiàn)為左心衰、水腫、呼吸困難、心悸等癥狀，是大多數(shù)器質(zhì)性心臟病發(fā)展的中末階段，也是心血管疾病主要死因［1］。本研究用益氣強(qiáng)心湯輔治慢性心力衰竭效果較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共43例，均為2019年1月至2020年1月我院收治的慢性心力衰竭患者，分為參照組23例和研究組20例。研究組男12例，女8例；年齡52～73歲，平均（64.89±4.85）歲；高血壓病14例，糖尿病6例。參照組男14例，女9例；年齡53～75歲，平均（65.21±5.11）歲；高血壓病13例，糖尿病10例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①運(yùn)動(dòng)期間出現(xiàn)呼吸困難或乏力癥狀；②NYHA分級(jí)為Ⅱ級(jí)以上。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①交流障礙；②存在藥物過(guò)敏史；③合并其他急性疾??；④先天性心臟??；⑤中途退出研究。

2 治療方法

兩組均用西藥治療。給予螺內(nèi)酯片（湖南恒偉藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H43020741）20mg，每日2次；地高辛片（西南藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H50020121）0.25mg，每日1次；鹽酸貝那普利片（北京諾華制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20000292）5～10mg，每日1次；酒石酸美托洛爾片（阿斯利康制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H32025390）25mg，每日2次。治療1個(gè)月。

研究組加用益氣強(qiáng)心湯治療，藥用黃芪30g，丹參30g，益母草20g，黨參20g，葶藶子15g，澤瀉15g，澤蘭15g，桑白皮15g，紅花6g。水煎取汁200mL，分早晚2次溫服，日1劑，治療1個(gè)月。

3 觀察指標(biāo)

采用彩色多普勒超聲診斷系統(tǒng)（徐州貝爾斯電子科技有限公司，蘇械注準(zhǔn)20182230603，型號(hào)BLS-X3）檢測(cè)心功能指標(biāo)，包括左心室收縮末期內(nèi)徑（LVESD）、左心室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）。

用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示、用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

顯效：NYHA分級(jí)降至Ⅰ級(jí)，且運(yùn)動(dòng)耐力明顯提高。有效：NYHA分級(jí)降低1～2級(jí)，且運(yùn)動(dòng)耐力有所提高，呼吸困難、乏力等癥狀有所緩解。無(wú)效：NYHA分級(jí)無(wú)明顯降低，臨床癥狀無(wú)明顯改善。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后心功能指標(biāo)比較見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后心功能指標(biāo)比較 （cm，±s）

表2 兩組治療前后心功能指標(biāo)比較 （cm，±s）

組別 例 LVEDD LVESD治療前 治療后 治療前 治療后研究組 20 48.58±3.52 33.91±2.52 66.39±2.84 54.39±2.78參照組 23 48.69±3.47 42.34±2.47 66.43±2.71 60.47±2.33 t 0.10 11.06 0.05 7.80 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

6 討 論

慢性心力衰竭屬中醫(yī)“水腫”、“心悸”、“脫證”范疇。病機(jī)為血瘀、水飲、痰阻。氣血是維持人體生命活動(dòng)的能量基礎(chǔ)，也是構(gòu)成人體的物質(zhì)元素，更是各組織臟器維持正常生理活動(dòng)的根本，若血液運(yùn)行受阻、心氣不足，會(huì)導(dǎo)致血液不能輸布全身。瘀血形成會(huì)引起臟腑功能失調(diào)，氣血津液運(yùn)化失常氣，進(jìn)一步誘發(fā)陰陽(yáng)失調(diào)，最終陽(yáng)虛厥脫［2］。根據(jù)慢性心力衰竭的發(fā)病機(jī)制，應(yīng)給予活血化瘀、利水消腫治療。益氣強(qiáng)心湯是《金匱要略》、《內(nèi)外傷辨惑論》及《傷寒論》的葶藶大棗瀉肺湯、生脈飲及五苓散合方，在西藥治療基礎(chǔ)上加用該方不僅能益心氣強(qiáng)心陽(yáng)，還能利水消腫、溫通心脈。研究結(jié)果顯示總有效率研究組高于參照組。與宋美華［3］研究結(jié)果一致。

益氣強(qiáng)心湯方中黨參具有氣化水運(yùn)之效，可益氣助陽(yáng)，配合益母草、澤蘭能滋養(yǎng)心陰、活血利水共強(qiáng)心力；葶藶子具有利水消腫、瀉肺平喘的作用，黃芪補(bǔ)氣利水，二者聯(lián)用可補(bǔ)肺氣，瀉肺平喘；心力衰竭是因體液運(yùn)化失司導(dǎo)致血瘀、水停，輔以澤瀉、丹參、紅花活血祛瘀利水，增強(qiáng)疏通心絡(luò)之效［4-5］。在西藥治療基礎(chǔ)上加益氣強(qiáng)心湯可增強(qiáng)心肌功能，促進(jìn)微循環(huán)，保護(hù)心肌細(xì)胞。研究結(jié)果顯示，治療后LVEDD、LVESD研究組低于參照組。益氣強(qiáng)心湯可既能阻止心陽(yáng)損傷，又能寬胸開(kāi)弊，延緩心肌重構(gòu)［6］。所以在西藥治療基礎(chǔ)上加用益氣強(qiáng)心湯治療可有效改善心功能，降低LVEDD、LVESD值。

綜上所述，益氣強(qiáng)心湯輔治慢性心力衰竭效果優(yōu)于單用西藥治療，能明顯改善心功能，延緩心室重構(gòu)。