方哲奎

（河南省襄城縣中醫(yī)院，河南 襄城 461700）

腦卒中是指腦部供血血管狹窄或出現(xiàn)血栓導(dǎo)致腦部組織供血不足，引發(fā)缺血缺氧性壞死，臨床主要表現(xiàn)有頭痛、肢體麻木、偏癱等，嚴(yán)重者將出現(xiàn)不可逆性神經(jīng)損傷，有極高的致殘率和病死率［1］。本研究用七味追風(fēng)散輔治缺血性腦卒中并觀察其對(duì)中醫(yī)癥候積分及神經(jīng)功能的影響，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共96例，均為2018年1月至2019年8月我院收治患者，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組各48例。觀察組男26例，女22例；年齡46～72歲，平均（61.23±6.72）歲；病程1～48h，平均（18.23±4.26）h。對(duì)照組男28例，女20例；年齡47～74歲，平均（61.83±6.59）歲；病程2-48h，平均（18.74±4.63）h。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)符合《中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南2014》［2］診斷標(biāo)準(zhǔn)。中醫(yī)符合《中醫(yī)病證療效診斷標(biāo)準(zhǔn)》［3］中氣虛血瘀型中風(fēng)診斷標(biāo)準(zhǔn)，主癥為半身不遂、肢體軟弱、偏身麻木，次癥為舌歪語(yǔ)蹇、手足腫脹、面色淡白、氣短乏力，舌質(zhì)暗淡、苔薄白或白膩，脈細(xì)緩或細(xì)澀。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合中、西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②病程短于等于48h；③簽署知情同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①對(duì)所用藥物過(guò)敏；②復(fù)發(fā)性腦中風(fēng)；③合并其他腦血管疾病。

2 治療方法

兩組均用常規(guī)西藥治療。即給予降壓、降糖、降血脂、抗凝、抗血小板聚集及維持水、電解質(zhì)平衡等。同時(shí)給予阿司匹林（辰欣藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20113013）100mg，日2次口服；復(fù)方丹參注射液（四川升和藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字 Z51020303）20mL溶于5%葡萄糖溶液250mL，日1次靜脈滴注，連續(xù)用藥20天。

觀察組加用七味追風(fēng)散治療。藥用羌活12g，白芷12g，川芎12g，天麻12g，僵蠶12g，地龍12g，全蝎6g。將藥物研成細(xì)末，以溫開(kāi)水送服，日3次，連續(xù)用藥20天。

3 觀察指標(biāo)

中醫(yī)癥候積分：依據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［4］對(duì)腦中風(fēng)主癥及次癥進(jìn)行評(píng)估，主癥包括半身不遂、肢體軟弱、偏身麻木，次癥包括舌歪語(yǔ)蹇、手足腫脹、面色淡白、氣短乏力，主癥按照嚴(yán)重程度由重至無(wú)記為5分、3分、1分、0分，次癥由重至無(wú)記為3分、2分、1分、0分，得分越高表示病情越嚴(yán)重。

神經(jīng)功能：用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）［5］評(píng)估神經(jīng)功能，滿分42分，評(píng)分越高表示神經(jīng)功能缺損越嚴(yán)重。

血液流變學(xué)指標(biāo)：采集空腹靜脈血液3mL，離心后用全自動(dòng)免疫生化分析儀檢測(cè)全血黏度、血漿黏度、血細(xì)胞比容水平。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)［4］

顯效：中醫(yī)癥候積分下降大于等于70%，神經(jīng)功能缺失評(píng)分下降46%～100%間。有效：中醫(yī)癥候積分下降30%～69%，神經(jīng)功能缺失評(píng)分下降18%～45%。無(wú)效：未達(dá)到“有效”標(biāo)準(zhǔn)。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后中醫(yī)癥候積分比較見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后中醫(yī)癥候積分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后中醫(yī)癥候積分比較 （分，±s）

組別 例 治療前 治療后 t P對(duì)照組 48 21.67±2.51 14.92±1.42 16.216 ＜0.001觀察組 48 21.38±2.46 10.13±1.37 27.681 ＜0.001 t 0.572 16.819 P 0.569 ＜0.001

兩組治療前后神經(jīng)功能評(píng)分比較見(jiàn)表3。

表3 兩組治療前后神經(jīng)功能評(píng)分比較 （分，±s）

表3 兩組治療前后神經(jīng)功能評(píng)分比較 （分，±s）

組別 例 治療前 治療后 t P對(duì)照組 48 24.68±5.54 17.72±3.48 7.371 ＜0.001觀察組 48 24.27±5.62 11.34±3.16 13.894 ＜0.001 t 0.360 9.403 P 0.720 ＜0.001

兩組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較見(jiàn)表4。

表4 兩組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較 （±s）

表4 兩組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

血細(xì)胞比容（%）治療前對(duì)照組 48 7.24±1.18 16.38±2.83 2.29±0.46 55.87±3.46觀察組 48 7.16±1.13 16.27±2.64 2.27±0.42 55.82±3.41 t 0.339 0.197 0.223 0.071 P 0.735 0.844 0.824 0.943治療后對(duì)照組 48 6.18±1.06* 14.73±2.61* 1.78±0.36*47.12±3.61*觀察組 48 4.36±0.94* 10.18±2.74* 1.24±0.33*40.23±3.28*t 8.900 8.330 7.661 9.787 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001時(shí)間 組別 例 全血高切黏度（mPa·s）全血低切黏度（mPa·s）血漿黏度（mPa·s）

6 討 論

缺血性腦卒中是腦部血管狹窄或血栓導(dǎo)致血液灌注量減少，以20mL/100g·min為腦血流量臨界值，若低于臨界值則腦部組織的細(xì)胞離子泵和能量代謝將出現(xiàn)衰竭，損害神經(jīng)細(xì)胞，并且在極短時(shí)間內(nèi)造成神經(jīng)細(xì)胞凋亡，出現(xiàn)不可逆性神經(jīng)損傷。

中醫(yī)認(rèn)為中風(fēng)是由情志內(nèi)傷、勞逸失調(diào)、飲食不節(jié)等導(dǎo)致氣血不暢、經(jīng)脈失養(yǎng)所致［6］。風(fēng)、痰、瘀、熱等均與中風(fēng)相關(guān)，但“百病治風(fēng)為先”，常用的治風(fēng)藥多具有走竄熄風(fēng)、疏筋通絡(luò)、行氣活血功效。研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組比較觀察組總有效率較高，中醫(yī)癥候積分、NIHSS評(píng)分較低，全血高切黏度、全血低切黏度、血漿黏度和血細(xì)胞比容水平較低。表明七味追風(fēng)散可改善中風(fēng)癥狀，減少神經(jīng)功能缺損，降低血液流變學(xué)指標(biāo)。七味追風(fēng)散是由《太平惠民和劑局方》中追風(fēng)散裁減而來(lái)，僅保留原方的4味風(fēng)藥和3味蟲(chóng)藥［7］。方中羌活祛風(fēng)散寒，白芷散寒解表、祛風(fēng)燥濕，川芎祛風(fēng)止痛、活血行氣，天麻熄風(fēng)止痙、平抑肝陽(yáng)，僵蠶祛風(fēng)止痛、化痰散結(jié)，地龍清熱熄風(fēng)，全蝎通絡(luò)止痛、熄風(fēng)止痙。諸藥合用，可發(fā)揮疏散風(fēng)邪、通竅醒腦、活血行氣的功效［8-9］?，F(xiàn)代藥理研究認(rèn)為，羌活可抑制血小板聚集，從而抑制血小板血栓的形成，同時(shí)可抑制血栓的增長(zhǎng)速度，延長(zhǎng)血栓形成時(shí)間，進(jìn)而起到改善腦部血管血流量的作用；白芷的醚溶性成分可顯著擴(kuò)張冠狀血管，促進(jìn)血液循環(huán)，同時(shí)其多種有效成分可起到解痙止痛的作用；川芎可顯著提高血小板中cAMP含量，抑制血栓烷的治性和生物堿，進(jìn)而降低血小板表面活性，抑制血小板聚集，避免血栓形成阻礙腦部血液灌注，同時(shí)川芎還可擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，增加冠狀血流量，改善腦組織缺血缺氧狀態(tài)［10-11］；天麻所含天麻素、苷元、香草醇和天麻多糖可鎮(zhèn)靜止痛，降低谷氨酸神經(jīng)毒性，保護(hù)神經(jīng)元細(xì)胞，同時(shí)維持細(xì)胞膜的流動(dòng)性，減少血液再灌注時(shí)腦神經(jīng)細(xì)胞內(nèi)乳酸脫氫酶漏出導(dǎo)致的損傷；僵蠶所含草酸銨可有效抗凝，抑制血栓形成，同時(shí)可擴(kuò)張冠脈血流量，增加腦部血液灌注量；地龍可降低血中纖維蛋白含量，降低血液黏度，改善血液流變學(xué)；全蝎可改善血管內(nèi)皮損傷，解除血管痙攣。七味追風(fēng)散可有效抑制血管血栓形成，擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，改善血液流變學(xué)，增加腦部血液灌注量［12-13］。

綜上所述，七味追風(fēng)散輔治缺血性腦卒中有助于緩解臨床癥狀，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)，改善血液流變學(xué)指標(biāo)，臨床療效較好。