孔云杰，魏文揚(yáng)

（1.河南省郟縣第一人民醫(yī)院，河南 平頂山 467100；2.杭州施強(qiáng)藥業(yè)有限公司學(xué)術(shù)部，浙江 杭州 310053）

少精弱精癥是引起男性不育的常見原因之一，發(fā)病率近年逐漸升高且發(fā)病機(jī)制目前尚不是很明確［1］。臨床上多用克羅米芬、人絨毛膜促性腺激素等藥物治療，但長時(shí)間服用可導(dǎo)致肥胖，胃腸道刺激等不良反應(yīng)。筆者用復(fù)方玄駒膠囊治療少精弱精癥對精子數(shù)量、精子活率、精子活力、精液質(zhì)量及精液不液化均具有顯著改善作用，且未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

共60例，均為2018年6月至2018年12月我院就診的少精弱精癥男性不育患者，年齡21～48歲、平均（29.7±6.5）歲，自然不育時(shí)間平均達(dá)3.5年。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①婚后夫婦同居時(shí)間1年以上、性功能正常、未采取任何避孕措施、有意懷孕、女方生殖醫(yī)學(xué)檢查正常、因男方因素造成女方不孕；②精液常規(guī)檢查依照《人類精液檢查與處理實(shí)驗(yàn)室手冊》（第5版）標(biāo)準(zhǔn)［2］，符合精子濃度小于15×106/mL、精子前向運(yùn)動(dòng)（PR）＜32%、正常形態(tài)精子百分率（%）≥4%兩次以上；③在接受治療前的3個(gè)月內(nèi)不曾服用改善精液質(zhì)量的藥物；④無精索靜脈曲張、前列腺炎、內(nèi)分泌疾病、先天性生殖器發(fā)育不全、急性泌尿系感染等病史。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①性功能障礙或性生活異常（每周性生活小于1次）；②配偶存在不孕因素；③存在生殖器官手術(shù)外傷史，生殖器畸形、精道梗阻、雙側(cè)睪丸體積小于12mL；④合并有心血管、神經(jīng)內(nèi)分泌及造血系統(tǒng)等嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病；⑤近期服用干擾精子發(fā)生和活力的藥物，且無法停藥；⑥治療依從性差、影響藥物有效性和安全性判斷。

2 治療方法

所有患者均給予復(fù)方玄駒膠囊（浙江施強(qiáng)制藥有限公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號Z20060462，主要藥物為玄駒、淫羊霍、蛇床子及枸杞子）3粒，日3次，飯后服用，4周為一療程，連續(xù)治療3個(gè)療程。

3 觀察指標(biāo)

分別于治療前、治療后第1個(gè)月、第2個(gè)月以及第3個(gè)月，觀察精液量、精子密度、精子活率、精子前向運(yùn)動(dòng)率、精子總活力（精子前向運(yùn)動(dòng)率+精子非前向運(yùn)動(dòng)率）以及精液液化情況。

用SPSS 17.0 統(tǒng)計(jì)軟件分析處理，計(jì)量資料以（±s）表示、用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 治療結(jié)果

60例中有52例完成了3個(gè)月治療，有8例完成了2個(gè)月治療。

治療前后精液常規(guī)檢查指標(biāo)比較見表1。

表1 治療前后精液常規(guī)檢查指標(biāo)比較 （±s）

表1 治療前后精液常規(guī)檢查指標(biāo)比較 （±s）

注：與治療前比較，*P＜0.05。

時(shí)間 例 精液量（mL） 精子密度（×106/mL） 精子活率（%） 精子總活力（%） 精子前向運(yùn)動(dòng)率（%） 精液pH值治療前 60 3.47±0.68 48.51±22.79 62.46±7.33 14.74±3.55 30.12±7.44 7.11±0.19第1次復(fù)診 60 4.00±0.87* 69.37±34.45* 71.96±10.02* 35.93±7.37* 50.13±6.50* 7.14±0.18*第2次復(fù)診 60 4.37±0.67* 76.28±32.10* 76.18±4.14* 38.77±6.99* 53.35±7.00* 7.34±0.19*第3次復(fù)診 52 4.65±0.59* 75.09±26.50* 77.86±4.87* 40.11±7.62* 54.75±7.14* 7.44±0.19*

表2 治療前后精液液化情況比較

5 討 論

在男性生殖門診中，精子出現(xiàn)異常是較為多見的疾病，其中以少精弱精癥較為多見。精液常規(guī)檢測是檢查男性生育力的主要實(shí)驗(yàn)室手段，也是評價(jià)精子受精能力的重要參考指標(biāo)。臨床可通過精液常規(guī)分析了解精子質(zhì)量、功能及其異常情況，但是其往往只能對精液、精子、精漿的基本性狀給出一定判定，無法完全反映精子的受精能力［3-4］。研究表明，精子的運(yùn)動(dòng)能力是評價(jià)男性受精能力的重要指標(biāo)之一，精子總活力低于40%的精液則需檢測精子的存活率，以核查精子活力評估的準(zhǔn)確性［5］。本研究納入的60例少弱精子癥患者在使用復(fù)方玄駒膠囊治療3個(gè)月后，精液量、精子密度、精子活率、精子總活力、精子前向運(yùn)動(dòng)率以及精液不液化情況均得到明顯改善。

中醫(yī)認(rèn)為，腎藏精，主生殖，腎的精氣盛衰對生殖能力有直接的影響［6］。少弱精子癥病因復(fù)雜，腎虧、濕熱、瘀血是其發(fā)病的主要病理因素，并且互相影響或轉(zhuǎn)化［7］。大多數(shù)精液異常的患者均有不同程度的腰膝酸軟、手腳冰涼等腎陽虧虛的臨床表現(xiàn)。腎陽虛則生化無源，則精液的化生將受到影響［8］。復(fù)方玄駒膠囊可溫腎、壯陽、益精，治療腰膝酸軟、性欲低下、功能性勃起功能障礙有較好的療效［9］。君藥玄駒，也稱擬黑多刺蟻，含有多種氨基酸、微量元素以及豐富的維生素等，其補(bǔ)腎益精作用顯著［10-11］；臣藥淫羊藿之提取物具有雄激素樣作用，可增加動(dòng)物性器官的重量以及精液分泌［12］，另外，淫羊藿中富含大量鋅元素，可提高精子密度及活力，增強(qiáng)生精功能［6］；佐藥蛇床子可顯著增加小鼠睪丸、附睪、精液囊等性器官的濕重［13］，同時(shí)能明顯提高去勢大鼠血清中睪酮、卵泡刺激素、黃體生成素的含量［14］。復(fù)方玄駒膠囊方可以作用于下丘腦-垂體-性腺軸，調(diào)節(jié)體內(nèi)生殖內(nèi)分泌，進(jìn)而改善精子質(zhì)量。

研究發(fā)現(xiàn)，服用復(fù)方玄駒膠囊3個(gè)療程后，精液量、精子密度、精子活率、精子總活力、精子前向運(yùn)動(dòng)率、精液不液化情況均有顯著改善，說明復(fù)方玄駒膠囊能有效提高精子數(shù)量、精子活率以及精子總活力、改善精液質(zhì)量以及精液不液化情況，且臨床療效顯著，這與復(fù)方玄駒膠囊具有溫腎、益精功效，可調(diào)節(jié)體內(nèi)生殖內(nèi)分泌、補(bǔ)充微量元素、增加生殖器官重量等密切相關(guān)。考慮到正常精子產(chǎn)生需要一定的周期，因此臨床使用復(fù)方玄駒膠囊治療少精弱精癥需堅(jiān)持服藥至少3個(gè)月，才能收到最佳療效。