林 羽，王 萍

（長(zhǎng)江航運(yùn)總醫(yī)院，湖北 武漢 430010）

臨床上，重癥支氣管哮喘合并Ⅱ型呼吸衰竭屬于哮喘的較危重的發(fā)作狀態(tài)，若治療不及時(shí)，會(huì)對(duì)患者的生命安全造成嚴(yán)重威脅。本研究通過調(diào)查分析無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣輔助呼吸治療重癥支氣管哮喘合并Ⅱ型呼吸衰竭的臨床效果可以發(fā)現(xiàn)，采用無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣輔助呼吸方法可以有效的提高患者的血?dú)夥治鲋笜?biāo)，現(xiàn)做如下分析[1]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在本科室進(jìn)行重癥支氣管哮喘合并Ⅱ型呼吸衰竭治療的110例危重患者作為本次調(diào)查的對(duì)象，本次調(diào)查選取時(shí)間為2018年7月～2019年12月。將參與本次調(diào)查的患者以隨機(jī)的方式分為兩個(gè)小組，對(duì)照組、實(shí)驗(yàn)組，每組各55例。對(duì)照組患者中男患者23例，女患者32例，年齡為55～70歲,平均（62.5±4.3）歲。實(shí)驗(yàn)組患者中男患者24例，女患者31例，年齡為56～69歲，平均（62.5±4.6）歲。對(duì)照組、實(shí)驗(yàn)組一般資料無(wú)明顯差異（P＞0.05）。

1.1.1 納入標(biāo)準(zhǔn)

所有參與調(diào)查的患者均符合二型呼吸衰竭合并重癥支氣管兒哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)；且所有調(diào)查對(duì)象均知曉本次調(diào)查并簽署知情同意書；本調(diào)查通過倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

1.2 方式

兩組患者均給予常規(guī)的藥物及基礎(chǔ)支撐治療，包括檢測(cè)患者生命體征、給予患者糖皮質(zhì)激素等藥物、抗炎、吸氧以及檢測(cè)水電解質(zhì)的水平等。實(shí)驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上，采用無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣輔助呼吸治療，將鼻面罩通過頭帶并固定，模式選擇S/T，呼吸壓力設(shè)定為14～18厘米水柱，呼氣壓力設(shè)定為4～8厘米水柱，呼吸頻率設(shè)定為每分鐘12～18次，氧流量設(shè)定為每分鐘5 L，通氣時(shí)間設(shè)定為每天14～20小時(shí)，按照患者實(shí)際的不同情況及時(shí)對(duì)呼吸機(jī)的參數(shù)進(jìn)行調(diào)整[2]。

1.3 指標(biāo)觀察和評(píng)價(jià)

觀察兩組患者血?dú)夥治鲋笜?biāo)情況，包括動(dòng)脈氧分壓、動(dòng)脈二氧化碳分壓、以及PH值。二型呼吸衰竭患者血?dú)夥治龅奶攸c(diǎn)為氧分壓小于60 mmHg，二氧化碳分壓大于50 mmHg。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方式

將本文結(jié)果輸入到統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析，結(jié)果以P＜0.05表示時(shí)說明存在對(duì)比價(jià)值，具有臨床統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

對(duì)照組參與調(diào)查的55例患者中，通氣前，動(dòng)脈氧分壓為（58.1±10.9）mmHg、動(dòng)脈二氧化碳分壓為（55.8±8.2）mmHg、PH值為（7.26±0.21）；通氣后2小時(shí)動(dòng)脈氧分壓為（61.3±5.9）mmHg、動(dòng)脈二氧化碳分壓為（55.5±7.9）mmHg、PH值為（7.27±0.12）；通氣4小時(shí)后,動(dòng)脈氧分壓為（64.5±6.7）mmHg、動(dòng)脈二氧化碳分壓為（53.8±7.9）mmHg、PH值為（7.28±0.13）；通氣12小時(shí)后,動(dòng)脈氧分壓為（70.3±4.3）mmHg、動(dòng)脈二氧化碳分壓為（50.8±4.9）mmHg、PH值為（7.30±0.08）；通氣24小時(shí)后,動(dòng)脈氧分壓為（75.2±4.2）mmHg、動(dòng)脈二氧化碳分壓為（47.7±4.9）mmHg、PH值為（7.33±0.09）；通氣48小時(shí)后,動(dòng)脈氧分壓為（78.9±5.7）mmHg、動(dòng)脈二氧化碳分壓為（45.0±4.1）mmHg、PH值為（7.37±0.07）。實(shí)驗(yàn)組參與調(diào)查的55例患者中，通氣前，動(dòng)脈氧分壓為（58.3±9.3）mmHg、動(dòng)脈二氧化碳分壓為（55.7±8.3）mmHg、PH值為（7.26±0.25）；通氣后2小時(shí)動(dòng)脈氧分壓為（63.2±7.7）mmHg、動(dòng)脈二氧化碳分壓為（52.3±7.9）mmHg、PH值為（7.30±0.02）；通氣4小時(shí)后,動(dòng)脈氧分壓為（75.3±6.0）mmHg、動(dòng)脈二氧化碳分壓為（50.2±6.3）mmHg、PH值為（7.32±0.12）；通氣12小時(shí)后,動(dòng)脈氧分壓為（79.4±4.9）mmHg、動(dòng)脈二氧化碳分壓為（47.3±5.6）mmHg、PH值為（7.36±0.09）；通氣24小時(shí)后,動(dòng)脈氧分壓為（84.2±4.6）mmHg、動(dòng)脈二氧化碳分壓為（43.5±4.7）mmHg、PH值為（7.38±0.09）；通氣48小時(shí)后,動(dòng)脈氧分壓為（88.5±6.1）mmHg、動(dòng)脈二氧化碳分壓為（41.2±4.3）mmHg、PH值為（7.40±0.10）。實(shí)驗(yàn)組患者血?dú)夥治銮闆r明顯優(yōu)于對(duì)照組，統(tǒng)計(jì)學(xué)差異顯著（P＜0.05）。

3 討 論

呼吸衰竭主要是指由各種原因?qū)е碌姆瓮饣驌Q氣功能出現(xiàn)嚴(yán)重障礙，已知在進(jìn)行狀態(tài)下患者也不能保持足夠的氣體交換，從而導(dǎo)致低氧血癥伴隨（或不伴隨）高尿酸血癥，而引起一系列的生理功能或代謝紊亂的臨床綜合征。臨床上呼吸衰竭的患者主要表現(xiàn)為呼吸困難以及發(fā)紺等癥狀。性呼吸衰竭的確診需要為患者進(jìn)行動(dòng)動(dòng)脈血?dú)夥治?，在海平面正常大氣壓，靜息狀態(tài)下，患者的動(dòng)脈血氧分壓小于60 mmHg，伴或不伴有二氧化碳分壓大于50 mmHg，并且可以排除患者患有其他心內(nèi)解剖分流及原發(fā)于心排血量降低等導(dǎo)致的低氧因素，便可診斷為呼吸衰竭。臨床上針對(duì)呼吸衰竭的治療主要包括保持呼吸道通暢、氧療、控制感染、增加通氣量、減少二氧化碳潴留、糾正水電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡失調(diào)以及防止休克。任何類型的呼吸衰竭，保持氣道通暢是最基本，也是最重要的治療措施。如果因?yàn)榛颊叩臍獾啦粫呈购粑枇υ黾?，呼吸消耗增多，?dǎo)致呼吸肌疲勞，氣道堵塞導(dǎo)致分泌物排出困難，將使患者的感染加重，也會(huì)出現(xiàn)肺不張的癥狀，使氣體交換面積減少，若氣道發(fā)生急性完全性阻塞時(shí)，患者就會(huì)因窒息而在短時(shí)間內(nèi)死亡。

無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣輔助呼吸治療主要是通過使痙攣或堵塞的氣管得到擴(kuò)張，使氣道的阻力降低，促進(jìn)二氧化碳的排出，從而使患者的呼吸道癥狀得到緩解。本次研究發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組參與調(diào)查的55例患者經(jīng)治療后動(dòng)脈氧分壓、動(dòng)脈二氧化碳分壓以及PH值均明顯優(yōu)于對(duì)照組患者，采用無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣輔助呼吸治療重癥支氣管哮喘合并Ⅱ型呼吸衰竭的患者與常規(guī)治療方法相比，可以有效的改善患者的酸中毒以及二氧化碳潴留的情況，可以使患者的低氧情況、酸中毒情況及體內(nèi)二氧化碳潴留情況得到有力的緩解。

綜上所述，針對(duì)重癥支氣管哮喘合并Ⅱ型呼吸衰竭的治療采用無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣輔助呼吸方法臨床效果顯著，值得進(jìn)一步研究及推廣。