徐偉 王權(quán) 張敏 何佳 孫永華

血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子(VEGF)主要作用在于提高血管通透性以及促進(jìn)血管內(nèi)皮細(xì)胞的增殖，其大量釋放參與了多種視網(wǎng)膜血管病變的發(fā)生、發(fā)展過(guò)程中，例如視網(wǎng)膜靜脈阻塞以及糖尿病視網(wǎng)膜病變等[1,2]。玻璃體腔注射抗VEGF藥物是目前國(guó)內(nèi)外所公認(rèn)的可減輕濕性年齡相關(guān)性黃斑病變，高度近視繼發(fā)脈絡(luò)膜新生血管，視網(wǎng)膜靜脈阻塞的有效手段，且臨床應(yīng)用效果已得到廣泛認(rèn)可[3,4]。然而，該治療方式可能引起眼內(nèi)壓增高、眼內(nèi)炎等不良反應(yīng)，加之患者普遍存在不同程度的焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，從而不利于患者病情康復(fù)[5]。鑒于此，本文通過(guò)研究集成式心理護(hù)理干預(yù)在玻璃體腔注射抗VEGF藥物患者圍術(shù)期護(hù)理過(guò)程中的應(yīng)用效果并予以科學(xué)分析，旨在為促進(jìn)玻璃體腔注射抗VEGF藥物患者的康復(fù)提供方案思路支持。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2018年4月至2019年4月于我科進(jìn)行玻璃體腔注射抗VEGF藥物治療的84例患者，記為干預(yù)組。其中男50例，女34例；年齡24～86歲，平均年齡(56.22±10.58)歲；疾病類(lèi)型：年齡相關(guān)性黃斑變性23例，視網(wǎng)膜分支靜脈阻塞14例，視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞8例，糖尿病視網(wǎng)膜變39例。另取2017年3月至2018年3月于我科進(jìn)行玻璃體腔注射抗VEGF藥物治療的84例患者作為對(duì)照組。其中男48例，女36例；年齡23～85歲，平均年齡(56.30±10.61)歲；疾病類(lèi)型：年齡相關(guān)性黃斑變性22例，視網(wǎng)膜分支靜脈阻塞14例，視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞9例，糖尿病視網(wǎng)膜變39例。2組上述指標(biāo)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。納入標(biāo)準(zhǔn)[6]：(1)受試者均擬行玻璃體腔注射抗VEGF藥物治療；(2)年齡>20歲；(3)無(wú)臨床病歷資料缺失。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)精神異常無(wú)法完成研究者；(2)心、肝、腎等重要臟器發(fā)生重大疾病者。

1.2 方法 對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)，干預(yù)組則在對(duì)照組的基礎(chǔ)上增用集成式心理護(hù)理干預(yù)：(1)入院階段：入院時(shí)護(hù)士應(yīng)熱情接待，責(zé)任護(hù)士盡快探望新入院患者，傾聽(tīng)患者主訴，了解患者心理和身體基本情況。如是首次住院患者，護(hù)士應(yīng)重點(diǎn)向患者介紹該疾病的相關(guān)知識(shí)、治療、配合等注意事項(xiàng)，讓患者熟悉了解疾病，有助于減輕對(duì)疾病知識(shí)缺乏的恐懼，提高患者的醫(yī)從性。對(duì)于反復(fù)進(jìn)行玻璃體腔注藥的住院患者，給予患者家庭般的溫暖，不斷地鼓勵(lì)患者，幫助患者樹(shù)立起積極治療的信心。(2)圍術(shù)期：護(hù)士應(yīng)加倍關(guān)心患者，了解患者心理動(dòng)態(tài)，科學(xué)恰當(dāng)?shù)亟榻B手術(shù)的安全性、可靠性、必要性、過(guò)程及配合注意事項(xiàng)。術(shù)后護(hù)士應(yīng)密切觀(guān)察患者術(shù)眼敷料、眼壓等情況主動(dòng)詢(xún)問(wèn)患者有無(wú)不適主訴，如有異常立即通知醫(yī)生進(jìn)行處理。(3)出院階段：對(duì)于視力未提高患者，使患者能夠正確理解和看待手術(shù)的必要性，幫助患者積極面對(duì)。對(duì)于術(shù)后視力提高患者或反復(fù)注射患者，護(hù)士應(yīng)給患者著重強(qiáng)調(diào)遵醫(yī)囑的重要性，做好正規(guī)用藥、自我監(jiān)測(cè)、不適隨診、定期復(fù)查。

1.3 觀(guān)察指標(biāo) 比較2組ETDRS視力改善情況，治療前后心理狀態(tài)變化情況，不良反應(yīng)發(fā)生情況，患者滿(mǎn)意度情況。通過(guò)焦慮/抑郁自評(píng)量表(SAS/SDS)完成受試者心理狀態(tài)的評(píng)價(jià)[7]：上述2個(gè)量表均包含項(xiàng)目20個(gè)，SAS/SDS相關(guān)項(xiàng)目評(píng)分1～4分/1～3分?？偡衷礁哳A(yù)示心理狀況越差。以滿(mǎn)意度評(píng)估量表完成對(duì)患者滿(mǎn)意度的判定[8]：涵蓋(十分滿(mǎn)意，較滿(mǎn)意，不滿(mǎn)意)3個(gè)選項(xiàng)，滿(mǎn)意度為(十分滿(mǎn)意人數(shù)+較滿(mǎn)意人數(shù))/總?cè)藬?shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 治療前后2組ETDRS視力評(píng)分比較 治療后干預(yù)組及對(duì)照組ETDRS視力評(píng)分均高于治療前，且干預(yù)組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組治療前后ETDRS視力評(píng)分比較 n=84,分，

2.2 2組不良反應(yīng)評(píng)價(jià) 干預(yù)組不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組不良反應(yīng)評(píng)價(jià) n=84,例(%)

2.3 2組心理狀況評(píng)價(jià) 治療后干預(yù)組SAS、SDS評(píng)分均低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 2組心理狀況評(píng)價(jià) n=84,分，

2.4 2組滿(mǎn)意度評(píng)價(jià) 干預(yù)組滿(mǎn)意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表4。

3 討論

近年來(lái)，VEGF抑制劑成為新型抗新生血管生成靶向治療藥物，且其用于黃斑水腫臨床治療中取得了肯定的療效[9,10]。然而，玻璃體內(nèi)注射屬于有創(chuàng)治療途徑，自身便存在導(dǎo)致化膿性眼內(nèi)炎、孔源性視網(wǎng)膜脫離等并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，且藥物于玻璃體內(nèi)存在時(shí)間相對(duì)較短，需反復(fù)注射[11-13]。反復(fù)注射不但給患者本身帶來(lái)身體上的痛苦，高昂的費(fèi)用，亦會(huì)使患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)進(jìn)一步加重，加之對(duì)遠(yuǎn)期效果的擔(dān)憂(yōu)等，從而促使患者極易產(chǎn)生緊張和焦慮等負(fù)性情緒，給患者身心造成巨大的壓力，不利于疾病的治療[14,15]。由此可見(jiàn)，在以往常規(guī)圍術(shù)期護(hù)理的基礎(chǔ)上，分別針對(duì)不同患者、不同階段加強(qiáng)心理護(hù)理顯得尤為重要，可能發(fā)揮促進(jìn)患者疾病康復(fù)的作用，值得臨床重點(diǎn)關(guān)注。

表4 2組滿(mǎn)意度評(píng)價(jià) n=84,例(%)

本文結(jié)果發(fā)現(xiàn)，治療后干預(yù)組及對(duì)照組ETDRS視力評(píng)分均高于治療前，且干預(yù)組高于對(duì)照組，這提示了集成式心理護(hù)理可有效促進(jìn)患者視力的改善。分析原因，筆者認(rèn)為可能是部分患者由于擔(dān)心反復(fù)注射帶來(lái)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)以及注射風(fēng)險(xiǎn)，加之視力恢復(fù)的不確定性，均會(huì)可能加重負(fù)性情緒，繼而降低其治療依從性，不利于視力的恢復(fù)。而集成式心理護(hù)理可幫助患者掌握疾病相關(guān)知識(shí)，從而促使其以放松的心情面對(duì)手術(shù)，有助于手術(shù)的順利完成，達(dá)到改善視力的目的[16,17]。此外，干預(yù)組不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對(duì)照組，這表明了集成式心理護(hù)理的實(shí)施可在一定程度上減少不良反應(yīng)的發(fā)生。究其原因，可能是集成式心理護(hù)理過(guò)程中，由護(hù)理人員向患者詳細(xì)介紹手術(shù)的安全性、可靠性、必要性以及相關(guān)注意事項(xiàng)。從而可促使患者更好地配合手術(shù)治療，進(jìn)一步減少手術(shù)過(guò)程中可能對(duì)患者造成的不必要損傷，繼而達(dá)到降低不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的目的。另外，治療后干預(yù)組SAS、SDS評(píng)分均低于對(duì)照組，提示了集成式心理護(hù)理的實(shí)施可有效緩解患者焦慮、抑郁等負(fù)性情緒。考慮原因可能是集成式心理護(hù)理可幫助患者掌握疾病以及手術(shù)相關(guān)知識(shí)，從而避免因?qū)膊『褪中g(shù)未知而引起的焦慮、抑郁等不良情緒。同時(shí)，該護(hù)理方式可幫助患者建立戰(zhàn)勝疾病的信心，且護(hù)理過(guò)程中要求患者家屬參與其中，可為患者提供更多的社會(huì)支持，進(jìn)一步改善其心理狀態(tài)[18]。本文結(jié)果還顯示了干預(yù)組滿(mǎn)意度高于對(duì)照組，說(shuō)明了集成式心理護(hù)理的實(shí)施可在一定程度上提高患者的滿(mǎn)意度。其中主要原因可能在于：集成式心理護(hù)理的實(shí)施促進(jìn)了醫(yī)患關(guān)系的良好建立，提高了患者對(duì)醫(yī)務(wù)人員的信任和依賴(lài)。

綜上所述，集成式心理護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于玻璃體腔注射抗VEGF藥物患者圍術(shù)期護(hù)理過(guò)程中的效果顯著，有利于改善患者的視力和心理狀況，減少不良反應(yīng)的發(fā)生，提高滿(mǎn)意度，具有較高的臨床推廣應(yīng)用價(jià)值。