車翀

王擁軍

主任醫(yī)師，教授，博士生導(dǎo)師，首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院常務(wù)副院長(zhǎng)，擅長(zhǎng)治療腦缺血、腦血管病。對(duì)腦血栓內(nèi)分泌疾病人工關(guān)節(jié)置換術(shù)、腦出血、中樞神經(jīng)系統(tǒng)脫髓鞘疾病有很好的療效。

門診時(shí)間：周四上午

每年的10月29日是世界卒中日，世界卒中日所處的秋冬兩季也是卒中高發(fā)的季節(jié)?！澳X卒中”（cerebral stroke）又稱“中風(fēng)”“腦血管意外”（cerebralvascular accident，CVA）。是一種急性腦血管疾病，是由于腦部血管突然破裂或因血管阻塞導(dǎo)致血液不能流入大腦而引起腦組織損傷的一組疾病，包括缺血性和出血性卒中。其中的缺血性卒中便是大家熟知的腦梗死，而出血性卒中大家日常稱呼它為“腦出血”“腦溢血”。

大腦需要的血液是全身血液的五分之一，大腦中斷血液供應(yīng)1分鐘就會(huì)出現(xiàn)癥狀，中斷5分鐘就會(huì)出現(xiàn)不可逆的腦組織死亡。據(jù)最新的卒中調(diào)查顯示，2018年，卒中已成為我國(guó)居民主要的死亡原因之一，每5位死亡者中至少有1人死于卒中。我國(guó)卒中的死亡人數(shù)約占全球卒中死亡人數(shù)的三分之一，而帶病生存的卒中患者在我國(guó)已高達(dá)1300萬?？梢哉f，卒中是健康的主要?dú)⑹种弧Ｊ锥坚t(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院王擁軍院長(zhǎng)長(zhǎng)期從事腦血管病病因與發(fā)病機(jī)制、關(guān)鍵防治技術(shù)與體系建立的相關(guān)研究，取得的成果享譽(yù)世界，他強(qiáng)調(diào)：“多了解中風(fēng)才能預(yù)防中風(fēng)！”并從中風(fēng)癥狀及時(shí)發(fā)現(xiàn)和早期風(fēng)險(xiǎn)篩查角度提供了科學(xué)的建議。

如果能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)，在病程早期就接受急救，很多患者能夠得到很好的恢復(fù)，但是，恰恰是因?yàn)閷?duì)中風(fēng)早期癥狀的忽視、不了解，很多患者在發(fā)病時(shí)都延誤了治療的時(shí)機(jī)，預(yù)后較差?？梢哉f，及時(shí)發(fā)現(xiàn)是挽救生命、挽回生存質(zhì)量的第一步。

中風(fēng)常見癥狀1：一側(cè)肢體不同程度的癱瘓或者麻木

這是中風(fēng)早期非常典型的癥狀。有些人癥狀比較輕，難以判斷是不是中風(fēng)癥狀，王院長(zhǎng)教給大家一個(gè)簡(jiǎn)單的識(shí)別方法：如果感覺自己一只手笨重時(shí)，伸出雙臂，手指全部并攏在一起，自己數(shù)10個(gè)數(shù)后觀察，當(dāng)在非主觀控制下出現(xiàn)單側(cè)手下垂，這時(shí)可能已經(jīng)出現(xiàn)輕度偏癱了，建議及時(shí)就醫(yī)。

中風(fēng)常見癥狀2：語言障礙

語言障礙主要有兩種：第一種是詞不達(dá)意，突然開始無法表述自己心中想講的內(nèi)容。或是感到舌頭發(fā)硬、不聽指揮，在別人聽來說話含混不清;第二種是感覺性語言障礙，即聽不懂別人說話，雖然能正常發(fā)音，但無法正確理解所聽到的內(nèi)容。

還有一些特殊的語言障礙：叫不出物品的名字、不能寫字、不能閱讀，等等。

大腦支配運(yùn)動(dòng)是“左右交叉”的，比如患者中風(fēng)發(fā)生在左側(cè)腦半球，那么就會(huì)出現(xiàn)右側(cè)肢體的偏癱。出現(xiàn)語言障礙通常是利側(cè)手對(duì)側(cè)大腦發(fā)生中風(fēng)，普通人旋律中樞在右側(cè)，音樂家旋律中樞在左側(cè)。

有的人突然空間構(gòu)象出了問題或者突然不認(rèn)識(shí)某個(gè)人了，則是腦右半球出現(xiàn)了異常：突然出現(xiàn)沒有邏輯或者失去計(jì)算能力，一般是左腦出現(xiàn)了問題。

中風(fēng)常見癥狀3：視力障礙

王院長(zhǎng)告訴我們，腦中風(fēng)患者也可能出現(xiàn)下面三種視力問題：

1.偏盲：兩只眼睛同一側(cè)都看不見，這往往是中風(fēng)患者出現(xiàn)的第一個(gè)視覺癥狀。

2.單眼黑矇：支配眼睛的眼動(dòng)脈是頸動(dòng)脈發(fā)出來的，所以頸動(dòng)脈出現(xiàn)問題眼動(dòng)脈會(huì)缺血。造成患側(cè)的眼睛黑矇。

3.復(fù)視：看東西發(fā)生重影。但須注意，看到重影并不都是中風(fēng)，看病的時(shí)候一定要告訴醫(yī)生，哪一個(gè)是實(shí)影，哪一個(gè)是虛影，它們是上下的，還是左右的關(guān)系，醫(yī)生會(huì)判斷是哪里出了問題。如果閉上一只眼，單眼看物體仍然存在重影，就不是中風(fēng)，需要到眼科就診;如果單眼看物體發(fā)現(xiàn)重影消失，雙眼看就會(huì)出現(xiàn)重影，就要高度懷疑中風(fēng)需要盡快就醫(yī)。

最為重要：高度警惕突然發(fā)生的改變

王院長(zhǎng)告訴我們，中風(fēng)的患者一定是突然出現(xiàn)神經(jīng)功能缺損的癥狀，比如突然手麻了、說不出話了，從無癥狀到有癥狀之間的改變是突然的，患者往往能清楚地記得是什么時(shí)候出現(xiàn)了改變。

控制好血壓就不會(huì)患上腦中風(fēng)

哪些人行走在中風(fēng)的邊緣？可能很多人對(duì)此都有樸素的認(rèn)識(shí)：高血壓患者最容易中風(fēng)。王院長(zhǎng)告訴我們，這句話非常正確，但是并不全面。

王院長(zhǎng)向我們分享了兩個(gè)病例。曾有一位教師患有高血壓，平時(shí)吃藥也不是特別注意，在一個(gè)月之后腦血管就破裂了，這次中風(fēng)導(dǎo)致他的自理能力大幅度退化，有兩年多還臥床不起。這是非常典型和普遍的腦中風(fēng)發(fā)生案例。而另一個(gè)案例，和血壓就沒什么關(guān)系了。曾有一位著名的女翻譯，在不到40歲時(shí)突發(fā)中風(fēng)，雖性命無憂，但是患病后的機(jī)能衰退、痛苦，讓她甚是煎熬。而這位患者并沒有高血壓、糖尿病，甚至都沒有中風(fēng)的家族史，但卻一年之內(nèi)先后7次發(fā)生腦梗死。

王院長(zhǎng)強(qiáng)調(diào)，高血壓不是中風(fēng)的病因，而是危險(xiǎn)因素，且是中風(fēng)第一危險(xiǎn)因素。高血壓患者要警惕，而沒有高血壓的人群也不意味著沒有中風(fēng)的風(fēng)險(xiǎn)。

一方面，血壓升高血管壁的壓力會(huì)增大，血管會(huì)承受更大的壓力，血管老化的速度也會(huì)變快，高血壓會(huì)造成血管中層肌的破壞，發(fā)生病理改變（透明樣變），相當(dāng)于血管彈性降低、變脆，容易發(fā)生動(dòng)脈瘤。如果動(dòng)脈瘤出現(xiàn)在小動(dòng)脈上，發(fā)生了破裂會(huì)發(fā)生腦出血;出現(xiàn)在大動(dòng)脈上，破裂后就會(huì)出現(xiàn)蛛網(wǎng)膜下腔出血。

另一方面，當(dāng)血管壓力過大，血管最里面的一層內(nèi)皮會(huì)被破壞，破壞后內(nèi)皮會(huì)在損傷、修復(fù)、損傷、再修復(fù)的過程中沉積斑塊，造成血管狹窄。如果狹窄的時(shí)候血壓再改變，斑塊會(huì)破裂，破裂后表面出現(xiàn)血栓，這樣就發(fā)生了腦梗死。

對(duì)個(gè)體來說，具備一個(gè)或一個(gè)以上的危險(xiǎn)因素并不意味著你肯定會(huì)得中風(fēng)，缺乏目前已知的危險(xiǎn)因素也不意味著你不會(huì)得中風(fēng)，目前有確切的證據(jù)證實(shí)控制危險(xiǎn)因素能夠降低群體腦卒中的發(fā)生率。

王院長(zhǎng)建議，沒有合并糖尿病的人，對(duì)腦血管安全的晨起血壓是小于140/90毫米汞柱，血壓要保持在平穩(wěn)狀態(tài)，每天的波動(dòng)不能太大;患有糖尿病的情況下，安全晨起的血壓要維持在130/85毫米汞柱以下。

三大方法，篩查腦卒中高危人群

1.基因檢測(cè)

腦中風(fēng)存在遺傳易感基因，發(fā)病率和家族遺傳是有關(guān)系的，中風(fēng)患者有家族史是非常常見的，在門診的中風(fēng)患者中，大概有三分之一的人家里面肯定有一個(gè)人曾經(jīng)得過，尤其是直系親屬得中風(fēng)的影響更大。從這個(gè)角度來說，從基因角度進(jìn)行篩查是發(fā)現(xiàn)高危人群的一個(gè)重要方式。

如果患者的父母、祖父母患過腦中風(fēng)的話，這樣的基因在患者出生的時(shí)候就會(huì)攜帶，現(xiàn)在的醫(yī)學(xué)發(fā)展已經(jīng)可以用一滴血查到人的全部基因。王院長(zhǎng)告訴我們，目前我們已經(jīng)知道的和腦血管相關(guān)的基因有428個(gè)，這428個(gè)基因可以通過一次抽血全部查出來。

除了遺傳基因的風(fēng)險(xiǎn)外，基因突變也會(huì)引發(fā)腦血管疾病。家里直系親屬中沒有人患腦卒中，那也不代表一定就是安全的。如果沒有腦卒中的危險(xiǎn)因素，又查不到病因，且患者發(fā)病比較年輕，就無法排除是基因突變引起的，需要做基因的篩查。

王院長(zhǎng)提醒，對(duì)于45歲以前出現(xiàn)原因不明的腦血管?。[源性或隱匿性），建議進(jìn)行基因篩查。

雖然現(xiàn)在已經(jīng)可以開展基因檢測(cè)，但是很多人不愿意去面對(duì)，接受度不高，覺得即使查出也無法改變。王院長(zhǎng)認(rèn)為，如果懷疑自己腦血管有基因問題的話，躲避一定不是解決問題的辦法，現(xiàn)在無論是單基因病還是多基因病，用恰當(dāng)?shù)姆椒ㄈヮA(yù)防，發(fā)病是可以推遲的，有些則是可以完全避免的，獲得檢測(cè)結(jié)果意味著可以有的放矢地預(yù)防，并不是必然的悲慘命運(yùn)。

王院長(zhǎng)介紹，基因治療正在走向臨床的正常實(shí)踐活動(dòng)，也許過些年腦血管病的單基因病都可以解決了，知道自己基因某一段出現(xiàn)問題，用基因編輯重新編一段正?；蚪o患者就可以了。

2.頸動(dòng)脈超聲檢查、經(jīng)顱多普勒超聲檢查

很多中風(fēng)患者每年也有體檢的習(xí)慣，但仍未能發(fā)現(xiàn)中風(fēng)的潛在風(fēng)險(xiǎn)，這主要是由于針對(duì)中風(fēng)的腦健康篩查套餐目前并未被常規(guī)體檢涵蓋。其中最重要的兩項(xiàng)便是：頸動(dòng)脈超聲檢查，經(jīng)顱多普勒超聲檢查。

經(jīng)顱多普勒超聲檢查，通常直徑超過1毫米的病變都可以探測(cè)到。如果大腦中某處缺血了，血管中血液流速會(huì)變快，通過血流速度可以判斷血管是否健康。

腦血管病變?cè)陬i動(dòng)脈和顱內(nèi)動(dòng)脈都可能發(fā)生，專家曾對(duì)全國(guó)幾十家醫(yī)院的3000名患過中風(fēng)的患者做檢查，發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)血管有問題的占46.6%，頸動(dòng)脈有問題的占4.9%，所以，中國(guó)人的腦中風(fēng)更多地來自顱內(nèi)動(dòng)脈。

【專家提示】

1.頸動(dòng)脈超聲篩查不是顱內(nèi)動(dòng)脈的超聲篩查，如果有危險(xiǎn)因素，一定要到醫(yī)院做經(jīng)顱多普勒超聲檢查。越年輕的患者，越需要重視顱內(nèi)血管出問題的風(fēng)險(xiǎn)。

2.如果你是高風(fēng)險(xiǎn)者（十個(gè)危險(xiǎn)因素有兩個(gè)以上），最好1～2年做一次腦血管體檢;患病后，建議在開始起每半年做一次。

3.磁共振檢查

如果已經(jīng)有了腦中風(fēng)的癥狀（一過性的肢體麻木、無力、言語障礙，眼睛突然黑矇，突然出現(xiàn)天旋地轉(zhuǎn)地暈），或是超聲檢查中發(fā)現(xiàn)檢查結(jié)果存在異常，這兩類人一定要增加磁共振檢查。

磁共振檢查是非常安全的，在所有醫(yī)學(xué)影像檢查里面它是沒有任何放射線的，它依靠水分子在磁場(chǎng)下的振動(dòng)，如果在磁場(chǎng)下細(xì)胞內(nèi)水分子的振動(dòng)方向改變，根據(jù)振動(dòng)方向可以把信號(hào)采集到。

須注意，CT和磁共振成像原理是不一樣的，作為腦血管病的篩查，磁共振更好一些，能夠發(fā)現(xiàn)一些小的病變。

專家推薦的篩查流程

王院長(zhǎng)建議，先評(píng)估危險(xiǎn)因素，如果存在危險(xiǎn)因素或家族史或早發(fā)的腦卒中，需要做基因篩查;在有多種危險(xiǎn)因素下要做定期的頸動(dòng)脈或顱內(nèi)血管超聲;當(dāng)超聲出現(xiàn)問題或者說已經(jīng)出現(xiàn)腦血管癥狀的時(shí)候，要做磁共振篩查。

網(wǎng)傳的治療和急救腦中風(fēng)“床頭三寶”：阿司匹林、水（送服藥）、針（扎破手指放血），到底對(duì)不對(duì)呢？

王院長(zhǎng)告訴我們，網(wǎng)上傳言的放血治療腦中風(fēng)的方法是錯(cuò)誤的，提醒大家千萬不要在家做這些有傷害、有創(chuàng)傷的所謂的“治療”，它不僅是無效的，有可能還會(huì)影響后面的治療（比如在做溶栓治療的時(shí)候有傷口會(huì)血流不止）。

如果懷疑自己得了中風(fēng)，在家里千萬不要自己去吃阿司匹林，因?yàn)槟悴恢雷约旱哪X血管是破了還是堵了。腦中風(fēng)分為腦出血和腦缺血，如果是出血性腦中風(fēng)，吃阿司匹林會(huì)加重病情;還有一個(gè)重要的原因是在中風(fēng)的早期，超過三分之一的人會(huì)有吞咽的困難，此時(shí)飲水可能造成窒息。王院長(zhǎng)告訴我們，在急診室因?yàn)槟X中風(fēng)亂吃藥造成窒息死亡的人很多。

王院長(zhǎng)提示，對(duì)于缺血性腦中風(fēng)，早期使用阿司匹林是有用的，而且清醒中風(fēng)（非致殘性中風(fēng)）患者使用阿司匹林疊加另一個(gè)抗血栓藥氯吡格雷，預(yù)防效果還會(huì)再好32%，但是一定要在醫(yī)生的指導(dǎo)下服用。