觀珩

近段時(shí)間以來(lái)，關(guān)于青少年抑郁問(wèn)題的新聞屢見(jiàn)報(bào)端。9月11日，國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)官網(wǎng)發(fā)布了《探索抑郁癥防治特色服務(wù)工作方案》（以下簡(jiǎn)稱《方案》）。該《方案》提出，各個(gè)高中及高等院校將抑郁癥篩查納入學(xué)生健康體檢內(nèi)容，建立學(xué)生心理健康檔案，評(píng)估學(xué)生心理健康狀況，對(duì)測(cè)評(píng)結(jié)果異常的學(xué)生給予重點(diǎn)關(guān)注。另外，該方案還針對(duì)青少年這一重點(diǎn)人群提出心理健康服務(wù)措施。如中學(xué)、高等院校均設(shè)置心理輔導(dǎo)（咨詢）室和心理健康教育課程，配備心理健康教育教師。將心理健康教育作為中學(xué)、高等院校所有學(xué)生的必修課，每學(xué)期聘請(qǐng)專業(yè)人員進(jìn)行授課，指導(dǎo)學(xué)生科學(xué)認(rèn)識(shí)抑郁癥，及時(shí)尋求專業(yè)幫助等。

一、青少年抑郁癥患病現(xiàn)狀及誘因

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和疾病譜的轉(zhuǎn)變，抑郁障礙的發(fā)病率逐漸增加。世界衛(wèi)生組織2019年發(fā)布的數(shù)據(jù)顯示，全球抑郁癥患者總數(shù)超3.5億例，近10年來(lái)患者增速約18%，中國(guó)泛抑郁人數(shù)超過(guò)9500萬(wàn)人，每年約有20萬(wàn)人因抑郁癥自殺，抑郁癥已成為僅次于癌癥的人類第二大“殺手”。

據(jù)《健康中國(guó)行動(dòng)（2019—2030年）》披露，我國(guó)抑郁癥患病率高達(dá)2.1%。要注意的是，不只成年人會(huì)得抑郁癥，青少年、兒童都有患病幾率。數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)抑郁癥患者數(shù)量呈上升趨勢(shì)，而且患病年齡越來(lái)越小。每年接受精神心理疾病治療的人群中，青少年約占1/4。

為什么在青少年無(wú)憂無(wú)慮的年齡階段，反而抑郁癥頻發(fā)？這其中的原因有很多。

1.生理基礎(chǔ)。青少年處于個(gè)體生命過(guò)程中一個(gè)極為特殊的階段，體內(nèi)的激素水平變化很大，受激素的影響，情緒往往變化較大，但大腦和心理發(fā)育的速度則相對(duì)緩慢，這使得青少年群體處在個(gè)體發(fā)展非平衡的狀態(tài)，容易引發(fā)抑郁癥。

2.原生家庭。家庭因素是導(dǎo)致青少年抑郁的重要因素之一，很多青少年抑郁癥是由于童年創(chuàng)傷、不良家庭關(guān)系或者父母教養(yǎng)方式不當(dāng)而造成的。有研究表明，成長(zhǎng)于不良家庭關(guān)系和家庭環(huán)境中的中學(xué)生表現(xiàn)出較多的抑郁癥狀。青少年抑郁與父母婚姻關(guān)系破裂之間存在明顯相關(guān)性，與男孩相比，女孩更容易受父母離異的困擾而出現(xiàn)抑郁情緒。此外，父母的教養(yǎng)方式對(duì)子女的抑郁情緒也有重要影響。父母嚴(yán)厲懲罰、過(guò)度干涉和保護(hù)、把自己的想法強(qiáng)加在孩子身上等等，這些都可能引起青少年抑郁癥狀。相反地，如果父母對(duì)孩子給予更多的關(guān)注理解和情感上的關(guān)懷，能夠減輕青少年的抑郁癥狀或減少其患抑郁癥的概率。

3.學(xué)業(yè)壓力。2019年底，一篇《石家莊13歲女孩因?qū)W業(yè)壓力大患上抑郁癥，吞食100多顆藥片自殺》的報(bào)道引起了廣泛關(guān)注。孩子們的壓力究竟有多大？2019年發(fā)布的《兒童藍(lán)皮書：中國(guó)兒童發(fā)展報(bào)告（2019）》顯示，我國(guó)60.4%的兒童參與課外班，中小學(xué)生睡眠不達(dá)標(biāo)率為78.30%。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，作業(yè)多、課外班多、睡眠不足幾乎成了中學(xué)生的常態(tài)。很多家長(zhǎng)表示，除了周末，孩子很少在晚上11點(diǎn)前上床睡覺(jué)。再加上在很多家庭里，父母望子成龍心切，不斷給孩子施壓，孩子唯一的任務(wù)就是學(xué)習(xí)。一旦學(xué)習(xí)不好，孩子會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重挫敗感，無(wú)法接納自己。如此“高壓”之下，孩子產(chǎn)生情緒問(wèn)題在所難免。

4.同伴關(guān)系。青少年對(duì)人際關(guān)系比較敏感，良好的同伴關(guān)系對(duì)于其健康成長(zhǎng)非常重要。青少年和同伴處在同年齡階段，有共同的發(fā)展任務(wù)，會(huì)遇到相似的危機(jī)和困難，交流和溝通可以給他們歸屬感、安全感和力量。在他們面臨挫折時(shí)，和諧穩(wěn)定的同伴關(guān)系可以提供不同程度的支持、安慰與幫助，能夠消除個(gè)體的孤獨(dú)感，從而有效避免抑郁情緒的產(chǎn)生和惡化。相反地，同伴關(guān)系較差的青少年更易患抑郁癥。

二、青少年抑郁癥的臨床表現(xiàn)

青少年抑郁癥的臨床表現(xiàn)與成人基本相同，但還是略有差別。隨著年齡的增長(zhǎng)，青少年患病人群出現(xiàn)自殺企圖、軀體傷害的概率相應(yīng)增大，自殺致死的成功率也隨之升高。在青少年中，反社會(huì)性行為、物質(zhì)濫用、不滿、攻擊、退縮、家庭與學(xué)校問(wèn)題嚴(yán)重、離家出走、認(rèn)為自己不被理解和贊許等癥狀更多，同時(shí)，青少年抑郁癥患者易出現(xiàn)幻覺(jué)或者妄想等精神病性癥狀。青少年抑郁癥的臨床表現(xiàn)主要包括情感障礙、行為障礙和軀體癥狀3個(gè)方面。

1.情感障礙。主要表現(xiàn)為情緒低落、缺乏愉快感、悲傷、低自尊、哭鬧、易激惹、好發(fā)脾氣、自責(zé)、自暴自棄、自殘和自殺意念及行為。部分青少年會(huì)出現(xiàn)個(gè)性突變，曾經(jīng)熱情合群的人可能變得少言寡語(yǔ)，常常因?yàn)橐稽c(diǎn)小事或一些偏執(zhí)的想法而悲傷哭泣，或表現(xiàn)為越來(lái)越內(nèi)向，甚至離群索居。青少年的父母也可能不會(huì)注意到這些癥狀，甚至一些自傷和自殺行為導(dǎo)致的軀體傷害很容易在其他科室被誤診為意外事故。

2.行為障礙。主要表現(xiàn)為外化性行為問(wèn)題，如多動(dòng)、注意力不集中、成績(jī)下降、不聽(tīng)話、不守紀(jì)律、沖動(dòng)、反擾、搗亂、逃學(xué)、打架、與同伴關(guān)系不良或其他違紀(jì)行為等?；颊呖赡茉谕陼r(shí)對(duì)父母的管教言聽(tīng)計(jì)從，到青春期或走入社會(huì)后，不但不跟父母溝通交流，還出現(xiàn)叛逆或與父母對(duì)立的行為，或者表現(xiàn)為孤獨(dú)、退縮、不與朋友玩耍等內(nèi)化性行為問(wèn)題。

3.軀體癥狀。年齡越小軀體癥狀越多，常見(jiàn)的癥狀有睡眠障礙、食欲下降或增加、頭痛、頭昏、胃痛、疲乏、胸悶、氣促、遺尿等。

三、青少年抑郁癥的防治

（一）抑郁情緒和抑郁癥的區(qū)分

在對(duì)青少年抑郁癥進(jìn)行防治之前，首先應(yīng)對(duì)抑郁情緒和抑郁癥的概念加以區(qū)分。抑郁情緒是一種比較低落的情緒狀態(tài)，與快樂(lè)、喜悅、憤怒、悲哀、恐懼、焦慮等其他情緒一樣。盡管人們不喜歡這種感覺(jué)，但這種情緒反應(yīng)是一種正常且自然的心理現(xiàn)象。產(chǎn)生何種情緒，不代表就得了何種病。抑郁癥又稱抑郁障礙，以顯著而持久的心境低落為主要臨床特征，是心境障礙的主要類型。臨床可見(jiàn)心境低落與其處境不相稱，每次發(fā)作持續(xù)至少2周以上，長(zhǎng)者甚或數(shù)年，多數(shù)病例有反復(fù)發(fā)作的傾向，每次發(fā)作大多數(shù)可以緩解，部分可有殘留癥狀或轉(zhuǎn)為慢性。

（二）青少年抑郁癥預(yù)防措施

1.提升自信心，保護(hù)自尊。抑郁癥患者習(xí)慣于消極地看待生活，看待未來(lái)，看待自己，這些其實(shí)都是自尊受損的表現(xiàn)。許多青少年在一次或幾次考試中成績(jī)不太理想，期望中的成績(jī)與實(shí)際考出的成績(jī)相差甚遠(yuǎn)，進(jìn)而否定自己，覺(jué)得自己一無(wú)是處。其實(shí)，青少年可以嘗試降低自己的考試目標(biāo)，做一些相對(duì)來(lái)說(shuō)簡(jiǎn)單并且有意義的學(xué)習(xí)任務(wù)，以此來(lái)增強(qiáng)自己對(duì)于學(xué)習(xí)的掌控力和自信心；還可以給予自己積極的語(yǔ)言暗示，并且減少失敗的語(yǔ)言暗示。

2.關(guān)注未來(lái)。抑郁容易使人沉溺在過(guò)去的一些事情之中，陷入自責(zé)從而喪失對(duì)現(xiàn)在以及未來(lái)的希望。有研究發(fā)現(xiàn)，如果讓青少年對(duì)未來(lái)進(jìn)行積極的思考可以有效防止抑郁癥的發(fā)生。因此，老師和家長(zhǎng)可以幫助青少年在學(xué)習(xí)和生活中積極地展望未來(lái)，做好對(duì)于未來(lái)的規(guī)劃，培養(yǎng)正確的價(jià)值觀，拓展興趣愛(ài)好，讓他們意識(shí)到自己的未來(lái)還有無(wú)限可能和希望。

3.建立良好的人際交往。進(jìn)入青春期的青少年對(duì)于人際交往的需求，尤其是對(duì)于異性交往的需求突然增大，同伴群體對(duì)于自尊的影響也更加強(qiáng)烈。如果人際交往不順就會(huì)影響自尊，產(chǎn)生消極情緒進(jìn)而可能導(dǎo)致抑郁癥。要想建立良好的人際關(guān)系，首先，需要樹(shù)立合理的認(rèn)知方式，要明確建立人際關(guān)系是為了找到志同道合、一同成長(zhǎng)的伙伴，而不是為了滿足虛榮心。其次，對(duì)待朋友要有正確的態(tài)度，要互相尊重、誠(chéng)實(shí)守信、寬容理解，對(duì)待異性要注意分寸，舉止大方。

4.保持健康的飲食和作息習(xí)慣。不良的飲食和作息習(xí)慣不僅會(huì)使身體疲憊，也會(huì)大大增加青少年心理上患病的概率。但是由于青少年自律性差并且認(rèn)知不足，不良的飲食和作息習(xí)慣仍然非常普遍，這需要學(xué)校和家長(zhǎng)加強(qiáng)對(duì)于學(xué)生健康飲食和良好作息習(xí)慣的教育以及監(jiān)督。

（三）青少年抑郁癥治療措施

1.藥物治療。藥物是治療抑郁癥的主要方法，提倡選用療效好、安全性高的抗抑郁藥。需要注意的是，精神類藥品應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下、嚴(yán)格遵照醫(yī)囑服用。目前臨床上推薦使用的抗抑郁藥物有：選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑（代表藥物有氟西汀、舍曲林、帕羅西汀，常見(jiàn)的不良反應(yīng)為惡心、嘔吐、腹瀉等）、選擇性5-羥色胺和去甲腎上腺素再攝取抑制劑（代表藥物有文拉法辛、度洛西汀，常見(jiàn)的不良反應(yīng)為惡心、嘔吐、激越癥狀等）、去甲腎上腺素和多巴胺再攝取抑制劑（代表藥物為安非他酮，常見(jiàn)的不良反應(yīng)為頭疼、震顫、驚厥、激越、失眠、腸胃不適）等。抗抑郁藥物治療對(duì)抑郁心境及伴隨的焦慮、緊張和軀體癥狀均有效果，有效率可達(dá)60%～70%，因此，積極配合醫(yī)生的治療，大多患者的癥狀可緩解，且能夠恢復(fù)到病前的狀態(tài)。

2.心理治療。主要是指通過(guò)和醫(yī)生談話、交流來(lái)進(jìn)行治療，根據(jù)針對(duì)的問(wèn)題不同，可分為支持性心理治療、認(rèn)知行為治療、精神動(dòng)力學(xué)治療、人際心理治療及婚姻家庭治療等。心理治療對(duì)輕、中度抑郁癥的療效與抗抑郁藥療效相仿。需要注意的是，對(duì)于嚴(yán)重的或內(nèi)源性抑郁（由軀體“內(nèi)部”因素所引起的抑郁癥，帶有明顯的生物學(xué)特點(diǎn)，遺傳成分比較突出），往往不能單獨(dú)使用心理治療，需要在藥物基礎(chǔ)上聯(lián)合使用。

3.物理治療。臨床上同時(shí)也可聯(lián)合使用改良電休克治療（MECT）和重復(fù)經(jīng)顱磁刺激（rTMS）等輔助治療，其中，MECT可快速有效地治療抑郁癥，并可明顯降低患者自殺率。

4.日常生活管理。（1）飲食：抑郁癥患者沒(méi)有特定的飲食禁忌，保證健康的飲食習(xí)慣，均衡飲食、注意補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)即可。（2）運(yùn)動(dòng)：可適度鍛煉身體，如散步、慢跑、游泳、瑜伽等，但不宜運(yùn)動(dòng)過(guò)度，以免加重身心負(fù)擔(dān)。（3）生活習(xí)慣：戒煙酒；保證充足的睡眠時(shí)間，不熬夜，不要過(guò)于勞累；注意紓解壓力，維持穩(wěn)定的情緒狀態(tài)；嘗試參加社交活動(dòng)，與親友保持溝通。

（編輯 鮑琦）