魏園園

（單縣東大醫(yī)院CT 室 山東 菏澤 274300）

膠質(zhì)瘤是常見的顱內(nèi)惡性腫瘤，不同級(jí)別腫瘤患者預(yù)后存在明顯的差異，雖然近年來膠質(zhì)瘤外科手術(shù)治療、靶向治療以及免疫治療等均有突破，但治療效果仍一般。有數(shù)據(jù)顯示，高級(jí)別腦膠質(zhì)瘤患者中位生存期僅為12 ～15個(gè)月[1-2]。因此，盡早識(shí)別、診斷與干預(yù)對(duì)改善膠質(zhì)瘤患者預(yù)后具有重要的意義。CT 與磁共振成像是臨床常用的檢測手段，而1.5 磁共振是超導(dǎo)型的磁共振，為了比較其與CT 診斷膠質(zhì)瘤的效果，本文對(duì)我院收治的102 例疑似膠質(zhì)瘤患者進(jìn)行了研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對(duì)我院收治的疑似102例腦膠質(zhì)瘤患者作為研究對(duì)象，患者入院時(shí)間為2018 年10 月—2020 年3 月，其中男性65 例，女性37 例；年齡最小者25 歲，年齡最大者75 歲，平均（53.67±2.15）歲。本研究已經(jīng)倫理會(huì)批準(zhǔn)，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）膠質(zhì)瘤疑似患者；（2）均有惡心、嘔吐、精神不振等癥狀；（3）患者資料完整；（4）患者與家屬對(duì)研究內(nèi)容知情。排除標(biāo)準(zhǔn)[3]：（1）合并其他惡性腫瘤；（2）檢查前有放化療史者；（3）其他原因無法配合完成檢查者。

1.2 方法

兩組患者均接受了128 層螺旋CT 與1.5T 磁共振掃描檢查。128 層螺旋CT 檢查方法：使用GE optima tm CT670 64 排螺旋CT 檢查，檢查前叮囑患者卸下其身上金屬物品。掃描時(shí)，患者取仰臥位，平掃患者病灶。之后對(duì)患者行增強(qiáng)掃描，于肘靜脈處注射碘海醇（浙江司太立制藥有限公司生產(chǎn)），在注射造影劑之前，進(jìn)行碘過敏試驗(yàn)，以每秒2.5 毫升速度勻速注射。5 秒后對(duì)患者頭部進(jìn)行40秒連續(xù)動(dòng)態(tài)掃描。參數(shù)設(shè)置為：管電壓120 千伏，管電流240 毫安，層厚與層距為5 毫米。掃描完成后，待到圖像上傳至工作站后，由兩名經(jīng)驗(yàn)豐富的影像科醫(yī)生獨(dú)立閱片，并給出診斷報(bào)告。

1.5T 磁共振檢查方法：患者取仰臥位，使用Siemens MAGNETOM Avanto1.5T 磁共振系統(tǒng)對(duì)患者進(jìn)行掃描，首先對(duì)患者進(jìn)行平掃，掃描參數(shù)設(shè)置為：FOV 為240×240 毫米，層厚7 毫米，層距1.5 毫米。T1W1 參數(shù)設(shè)置為：TR 為150毫秒，TE 為16.9 毫秒；T2W1 參數(shù)設(shè)置為：TR 為4000 毫秒，TE 為，111 毫秒。使用正交頭顱線圈，掃描范圍為橫軸位。在此基礎(chǔ)上，實(shí)施矢狀位、冠狀位等不同方位T1W1 增強(qiáng)掃描（FOV 為240×240 毫米，層厚7 毫米，層距1 毫米，TR 為4000 毫秒，TE 為26 毫秒）。待到圖像上傳至工作站后，由兩名經(jīng)驗(yàn)豐富的影像科醫(yī)生獨(dú)立閱片，并給出診斷報(bào)告。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)新版《中國中樞神經(jīng)系統(tǒng)膠質(zhì)瘤診斷與治療指南》中診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)患者CT 與1.5T 磁共振圖像進(jìn)行診斷，并將診斷結(jié)果與手術(shù)病例檢查結(jié)果進(jìn)行比較。計(jì)算與比較CT 與1.5T 磁共振檢查的準(zhǔn)確率、靈敏度與特異性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS19.0 處理102 例疑似患者的資料，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)、百分比表示，采用卡方值檢驗(yàn)。以P＜0.05差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

本研究中，手術(shù)病理檢查確診98 例為膠質(zhì)瘤患者。CT 檢出膠質(zhì)瘤患者82 例，準(zhǔn)確率為83.67%；1.5T 磁共振檢出膠質(zhì)瘤患者97 例，準(zhǔn)確率為98.98%。CT 與1.5T 磁共振檢查結(jié)果見表1。

表1 CT 與1.5T 磁共振檢查結(jié)果

在確診98 例為膠質(zhì)瘤患者中，低級(jí)別膠質(zhì)瘤為52 例，高級(jí)別膠質(zhì)瘤為46 例。1.5T 磁共振與CT 分級(jí)檢測結(jié)果如表2 所示。

表2 兩種檢測方式分級(jí)檢測結(jié)果

3 討論

膠質(zhì)瘤是成人最常見的中樞神經(jīng)系統(tǒng)原發(fā)惡性腫瘤，發(fā)病率和死亡率高，嚴(yán)重危害人類健康。盡管在過去的幾十年里，膠質(zhì)瘤的治療有了顯著的改善，但患者的預(yù)后和生存仍然不理想，膠質(zhì)瘤的高侵襲性極大地限制了其整體的治療效果。其中，高級(jí)別膠質(zhì)瘤約占所有膠質(zhì)瘤的50%，是一組預(yù)后極差的原發(fā)性惡性腦瘤（WHOⅢ級(jí)和Ⅳ級(jí)），特別是對(duì)于多形性膠質(zhì)母細(xì)胞瘤（GBM）患者，總的中位生存時(shí)間是14～18個(gè)月，而且進(jìn)展幾乎是不可避免的[4-5]。目前，根據(jù)國外學(xué)者的研究，高級(jí)別腦膠質(zhì)瘤的標(biāo)準(zhǔn)治療包括最大限度的安全腫瘤切除，然后同時(shí)進(jìn)行化療和放療，并輔以替莫唑胺等藥物治療，但效果一般[6]。鑒于膠質(zhì)瘤的危害性，盡早診斷與干預(yù)為患者提供個(gè)體化治療方案對(duì)延長患者生存時(shí)間、改善預(yù)后具有重要的意義。

組織病理學(xué)是目前診斷進(jìn)展性疾病的金標(biāo)準(zhǔn)。然而，它也有缺點(diǎn)，包括采樣誤差、手術(shù)禁忌癥以及不同的分子分類實(shí)現(xiàn)。因此，一種單一的無創(chuàng)、基于影像的技術(shù)將具有臨床價(jià)值。得益于醫(yī)學(xué)影像技術(shù)的進(jìn)步，多層螺旋CT與磁共振成像被廣泛地應(yīng)用于疾病診療中，為疾病的診斷提供了有力的依據(jù)。多層螺旋CT 圖像分辨率高、成像快，能夠清楚地顯示病灶大小、位置以及周邊組織圖像，將其應(yīng)用于腦膠質(zhì)瘤診斷中可以較好地判斷膠質(zhì)瘤的邊界。

磁共振成像與多層螺旋CT 一樣是一種無創(chuàng)、便捷的影像檢查方式，其在腦膠質(zhì)瘤分級(jí)診斷、術(shù)前評(píng)估、隨訪監(jiān)測等方面發(fā)揮了重要的作用。有文獻(xiàn)報(bào)道[7-9]，DSC-MRI 使用造影劑后可以快速獲取梯度或自旋回波圖像，可以動(dòng)態(tài)捕獲局部引起的信號(hào)強(qiáng)度的瞬時(shí)下降血管內(nèi)及周圍的GBCA 的磁場畸變，還可以對(duì)獲得的信號(hào)強(qiáng)度（SI）時(shí)間曲線進(jìn)行處理，可得到腦血容量（CBV）、腦血流量（CBF）、平均過境時(shí)間（MTT）等灌注參數(shù)。1.5T 磁共振是超導(dǎo)型的磁共振，其對(duì)血流、腦部血管密度的敏感度高于螺旋CT，在膠質(zhì)瘤診斷中具有顯著的優(yōu)勢。與此同時(shí)，高級(jí)別膠質(zhì)瘤患者病灶在半球浸潤明顯但卻未有明顯的腫瘤結(jié)節(jié)，這類患者在CT 對(duì)比增強(qiáng)掃描上并未見中心增強(qiáng)、環(huán)形增強(qiáng)等強(qiáng)化征象，容易出現(xiàn)漏診情況[10]。而1.5T 磁共振灌注成像可以較好地識(shí)別高級(jí)別膠質(zhì)瘤內(nèi)細(xì)胞結(jié)構(gòu)，可以較好地對(duì)低級(jí)別膠質(zhì)瘤與高級(jí)別膠質(zhì)瘤進(jìn)行分級(jí)診斷，具有明顯的優(yōu)勢。在本研究中，1.5T 磁共振診斷準(zhǔn)確率、靈敏度與特異性均高于CT 檢查，且1.5T 磁共振檢查低級(jí)別與高級(jí)別腦膠質(zhì)瘤檢出率均顯著高于CT 檢查，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。

綜上所述，CT 與1.5T 磁共振都可以作為腦膠質(zhì)瘤的診斷依據(jù)，但1.5T 磁共振檢查準(zhǔn)確率、靈敏度與特異性較高，是更為理想的診斷方式，其診斷價(jià)值更高，值得應(yīng)用。