李 宏，邱洪斌，李思瑩 ，張 劍，任永波，馬利峰，趙鵬起

佳木斯大學(xué)(黑龍江 佳木斯 154007)

我國(guó)青少年的近視患病率在60%左右[1]，主要危險(xiǎn)因素在于長(zhǎng)時(shí)間近距離用眼、飲食搭配不合理等，未及時(shí)采取預(yù)防、干預(yù)措施會(huì)導(dǎo)致近視發(fā)生、發(fā)展。近視度數(shù)的升高會(huì)導(dǎo)致一系列眼部并發(fā)癥的發(fā)生[2-3]，影響到患者的日常生活和工作，并可能導(dǎo)致患者失明，因此有效預(yù)防近視發(fā)展、做好相關(guān)防治措施十分重要。極目遠(yuǎn)眺是指盡眼力之所及眺望遠(yuǎn)方，本文就極目遠(yuǎn)眺在青少年近視中的應(yīng)用效果進(jìn)行分析，以常規(guī)預(yù)防近視措施為對(duì)照，特選取112例青少年近視患者開展研究，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料選取2018年5月-2019年4月在佳木斯大學(xué)附院眼科就診的112例青少年近視患者為研究對(duì)象，均經(jīng)眼科常規(guī)檢查明確診斷為輕度近視；年齡<16歲；阿托品散瞳后醫(yī)學(xué)驗(yàn)光顯示為順規(guī)散光。排除：存在先天性白內(nèi)障或青光眼的患者；存在遺傳性高度近視眼的患者；存在斜視、遠(yuǎn)視、弱視情況的患者；存在明顯眼外傷、手術(shù)史的患者。112例患者按照數(shù)字隨機(jī)化法分為對(duì)照組和觀察組，每組各56例，對(duì)照組(112眼)中男性32例，女性24例；年齡7～13歲，平均(10.52±1.17)歲。近視時(shí)間為：1～2年，平均(1.35±0.22)年。觀察組(112眼)中男性34例，女性22例；年齡8～14歲，平均(10.59±1.21)歲。近視時(shí)間1～3年，平均(1.43±0.27)年。兩組患者在性別、年齡、平均年齡、近視時(shí)間等一般情況比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法對(duì)照組行常規(guī)預(yù)防近視措施。對(duì)青少年近視患者加強(qiáng)健康宣教，如在照明適中、光線適宜的條件下學(xué)習(xí)；不得過(guò)度用眼，近距離用眼時(shí)間控制在1 h內(nèi)，端正看書姿勢(shì)；控制看電視和使用電子產(chǎn)品的時(shí)間，關(guān)燈睡覺(jué)；飲食上注意補(bǔ)充微量元素，不要形成偏食、挑食的不良習(xí)慣，減少甜食的攝入。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用極目遠(yuǎn)眺方法，白天在課間休息或是看書時(shí)間超過(guò)40 min后，在戶外向遠(yuǎn)處5 m外的目標(biāo)眺望5～10 min，盡力看清和數(shù)清遠(yuǎn)處的目標(biāo)，同時(shí)不停地轉(zhuǎn)動(dòng)眼球，或是遠(yuǎn)眺綠色植物；晚間看書1 h后開窗眺望天空或到戶外數(shù)天空中不同方向的星星，時(shí)間為30 min/次，1次/d；定期復(fù)診，并堅(jiān)持進(jìn)行極目遠(yuǎn)眺。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)隨訪1年后，檢查兩組患者的屈光度、眼軸、眼壓、角膜曲率，評(píng)估兩組患者的視力改善情況，其中提高是指與干預(yù)前相比，視力檢查表提高≥2行；不變是指在原始視力基礎(chǔ)上浮動(dòng)不超過(guò)1行；下降是指視力檢查表下降≥2行。

2 結(jié)果

2.1兩組干預(yù)前后屈光度和眼軸比較干預(yù)前兩組屈光度、眼軸及差值比較均無(wú)明顯差異(P>0.05)，干預(yù)后，觀察組患者屈光度明顯低于對(duì)照組(P<0.05)，其屈光度和眼軸同干預(yù)前比較增加幅度更小(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者干預(yù)前后屈光度和眼軸比較

2.2兩組干預(yù)前后眼壓和角膜曲率比較干預(yù)前兩組患者眼壓和角膜曲率比較無(wú)明顯差異(P>0.05)；觀察組患者干預(yù)后的眼壓和角膜曲率明顯低于對(duì)照組(P<0.05)，且觀察組干預(yù)前后差值下降幅度明顯大于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組干預(yù)前后眼壓和角膜曲率比較

2.3兩組干預(yù)前后視力變化情況比較觀察組患者視力下降比例明顯低于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 兩組干預(yù)前后視力變化情況比較[n=56,n(%)]

3 討論

近年來(lái)，我國(guó)青少年的近視發(fā)生率存在不斷增長(zhǎng)及低齡化的趨勢(shì)[4]，特別是中學(xué)生的近視發(fā)生率在60%以上[5]，在嚴(yán)重影響青少年正常學(xué)習(xí)生活的同時(shí)，還會(huì)使公共衛(wèi)生的負(fù)擔(dān)加重。高度近視會(huì)導(dǎo)致不可矯正的視力損害，增加致盲性疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[6-7]，因此臨床應(yīng)重視近視的防控工作。學(xué)齡早期、學(xué)齡前期為兒童眼睛發(fā)育的重要時(shí)期[8]，由于用眼衛(wèi)生知識(shí)的缺乏、不良的用眼習(xí)慣會(huì)對(duì)兒童視力發(fā)育產(chǎn)生影響。另外國(guó)內(nèi)外大量研究結(jié)果顯示，長(zhǎng)時(shí)間近距離用眼同近視的發(fā)生密切相關(guān)，分析原因在于，近距離用眼的視近調(diào)節(jié)反應(yīng)引起調(diào)節(jié)性眼壓升高，較高眼壓在還未發(fā)育完全、抵抗力差的青少年眼球壁上作用[9]，會(huì)促使眼球壁擴(kuò)張變薄，增大眼球，延長(zhǎng)眼軸，進(jìn)而導(dǎo)致不可逆性視力損傷，形成近視，故需要針對(duì)近視發(fā)生原因做好防控工作。

常規(guī)預(yù)防近視措施中，通過(guò)加強(qiáng)健康教育可讓青少年了解近視的危害以及防控措施；良好的光照條件是減少青少年視力下降的重要因素之一；合理控制用眼時(shí)間，注意控制用眼距離，以超過(guò)30 cm為宜，能夠減少近視患病率；減少電子產(chǎn)品的使用時(shí)間，并形成健康的飲食習(xí)慣，在一定程度上也可起到預(yù)防近視發(fā)生、延緩近視發(fā)展的作用。

極目遠(yuǎn)眺出自三國(guó)·魏·王朗《與許靖書》，臨床中關(guān)于極目遠(yuǎn)眺的研究報(bào)道較少，本文進(jìn)一步對(duì)極目遠(yuǎn)眺在青少年近視中的效果進(jìn)行分析，旨在研究其臨床推廣價(jià)值，為臨床防控青少年近視提供新的方法。青少年近視患者在日間每隔40 min在室外進(jìn)行極目遠(yuǎn)眺，能夠讓眼睛得到充分的休息，調(diào)節(jié)眼球及眼部肌肉，避免出現(xiàn)痙攣癥狀導(dǎo)致眼壓水平升高[10]，可緩解眼疲勞，同時(shí)遠(yuǎn)眺綠色植物有利于放松雙眼，促使睫狀肌疲勞緩解，且綠色植物對(duì)視網(wǎng)膜感光細(xì)胞有益。夜間在學(xué)習(xí)一段時(shí)間后通過(guò)眺望天空和數(shù)星星的方式，能夠緩解眼疲勞，消除眼睛的緊張。同配鏡、激光治療、手術(shù)治療等方法進(jìn)行比較，極目遠(yuǎn)眺操作簡(jiǎn)單、安全性高、經(jīng)濟(jì)性好，能夠較好地控制近視度數(shù)，避免度數(shù)不斷加深。

本組結(jié)果表明，觀察組患者干預(yù)后的屈光度、眼軸的增加幅度小，眼壓以及角膜曲率的降低幅度大，視力下降比例更少，說(shuō)明了在常規(guī)預(yù)防近視措施的基礎(chǔ)上實(shí)施極目遠(yuǎn)眺，能夠起到預(yù)防近視的作用，減緩近視的發(fā)生發(fā)展，但并不能促使真性近視逆轉(zhuǎn)。分析原因在于，假性近視者的眼睛出現(xiàn)了結(jié)構(gòu)上的質(zhì)變，從而發(fā)展成真性近視，眼球被拉長(zhǎng)后，視網(wǎng)膜后退，但聚焦點(diǎn)未發(fā)生變化，故會(huì)形成軸性近視。眼球的發(fā)育在16歲之后基本結(jié)束且形狀固定，之后再進(jìn)行極目遠(yuǎn)眺也不能起到改善視力的效果。極目遠(yuǎn)眺適合應(yīng)用在16歲以下的假性近視青少年者，因此家長(zhǎng)和老師應(yīng)注意綜合防治近視，督促青少年規(guī)范做好常規(guī)預(yù)防近視措施以及堅(jiān)持進(jìn)行極目遠(yuǎn)眺。

總而言之，極目遠(yuǎn)眺具有操作簡(jiǎn)單、有效的特點(diǎn)，與常規(guī)預(yù)防近視措施聯(lián)合應(yīng)用在青少年近視中可延緩近視發(fā)展，值得推廣應(yīng)用，能夠減輕家庭和社會(huì)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。