宋思桐

佳木斯中心醫(yī)院骨一科(黑龍江 佳木斯 154002)

腰椎間盤突出癥是由腰椎間盤出現(xiàn)退行性病變導(dǎo)致髓核突出，進(jìn)而對(duì)神經(jīng)造成壓迫，引起腰腿疼痛等一系列癥狀，是臨床常見的骨外科疾病，常常會(huì)出現(xiàn)腰腿痛、行走困難，嚴(yán)重時(shí)可能導(dǎo)致患者大小便障礙[1]，對(duì)患者正常生活造成嚴(yán)重影響。傳統(tǒng)治療手段以開放性手術(shù)治療為主，在術(shù)中需要將大量的椎旁軟組織進(jìn)行剝離，手術(shù)創(chuàng)口大，手術(shù)并發(fā)癥較多[2]。微創(chuàng)手術(shù)是近年來(lái)針對(duì)腰椎間盤突出癥的一種新型治療方式，其手術(shù)創(chuàng)傷小、患者恢復(fù)快，在臨床治療中應(yīng)用廣泛[3]。本文就腰椎間盤突出癥治療中采用脊柱后路微創(chuàng)手術(shù)的臨床應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1一般資料選取2017年6月-2018年6月在佳木斯中心醫(yī)院骨一科接受治療的腰椎間盤突出癥患者100例為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：①單節(jié)段單側(cè)腰痛，且伴有疼痛沿坐骨神經(jīng)向下肢放射痛；②CT、MR影像學(xué)檢查確診為單側(cè)不同程度腰椎間盤突出[4]；③所有患者均實(shí)行6～8周的常規(guī)保守治療，治療無(wú)效病情加重；④所有患者及家屬知情，對(duì)手術(shù)治療方案有一定的了解，并簽署同意書。排除腰椎存在外傷、腰椎畸形、存在嚴(yán)重脊柱惡性瘤、血管瘤、凝血功能障礙等患者。100例患者以隨機(jī)數(shù)字法分為常規(guī)組與研究組，每組50例，其中常規(guī)組男29例，女21例，年齡43～77歲，平均(53.23±9.94)歲。研究組男30例，女20例，年齡42～79歲，平均(53.76±10.05)歲。兩組患者在性別、年齡、體質(zhì)量等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2方法兩組患者均進(jìn)行硬膜外麻醉，保持俯臥位，將腰部墊高，將脊柱突出并展開。常規(guī)組實(shí)施傳統(tǒng)開放性手術(shù)治療，將腰椎間盤突出一側(cè)的棘旁組織切開，明顯露出椎間隙，取出完整髓核并將椎間隙內(nèi)多余髓核進(jìn)行刮除，解除神經(jīng)壓迫，修復(fù)纖維囊。研究組實(shí)施脊柱后路微創(chuàng)手術(shù)治療，麻醉完成后，使用C型臂下克氏針將目標(biāo)椎間隙進(jìn)行定位，在發(fā)生病變的階段后正中的位置開3 cm切口，將皮膚切開，切開皮下組織，使用椎板拉鉤將剝離的椎旁肌向外側(cè)牽拉，明顯露出目標(biāo)手術(shù)節(jié)段椎板間隙。再次使用C型臂線機(jī)將病變椎間隙進(jìn)行定位，使用內(nèi)窺鏡將手術(shù)視野放大，在6～8倍視野下清除椎板外組織。首先使用氣動(dòng)磨鉆將上位椎板下緣處磨除，將部分關(guān)節(jié)的突出處磨除，將黃韌帶切除，顯露出神經(jīng)根和硬膜囊，將其向外側(cè)牽拉，最終露出病變髓核組織并將其摘除。術(shù)中出現(xiàn)的較大硬膜外血管、出血點(diǎn)使用雙極電凝處理。針對(duì)靜脈叢出血可以使用海綿壓制止血。最后檢測(cè)神經(jīng)根管與側(cè)隱窩，解除神經(jīng)壓迫。清洗切口并留置引流管，切口逐層縫合。

1.3觀察指標(biāo)比較兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間、切口大小等手術(shù)臨床指標(biāo)。比較兩組患者術(shù)后1 d、3 d疼痛評(píng)分，通過(guò)模擬疼痛(VAS)評(píng)分量表[4]進(jìn)行評(píng)估，總分為10分，0分為無(wú)痛，小于3分是輕微疼痛，4～6分是可以忍受，不影響睡眠，7～10分是強(qiáng)烈疼痛，難以忍受。比較兩組患者術(shù)后1 d、2 d的C反應(yīng)蛋白(CRP)、血清肌酸酶(CK)水平。

2 結(jié)果

2.1術(shù)后臨床指標(biāo)比較研究組手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間均明顯短于常規(guī)組(P<0.05)，術(shù)中出血量顯著少于常規(guī)組(P<0.01)，切口大小明顯小于常規(guī)組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者術(shù)后臨床指標(biāo)比較

2.2術(shù)后不同時(shí)點(diǎn)生化指標(biāo)和VAS評(píng)分比較研究組術(shù)后1 d、2 d CRP水平、CK水平檢測(cè)明顯低于常規(guī)組(P<0.05)，研究組術(shù)后1 d、3 d VAS評(píng)分均低于常規(guī)組(P<0.05),見表2。

表2 兩組患者術(shù)后不同時(shí)點(diǎn)生化指標(biāo)和VAS評(píng)分比較

3 討論

腰椎間盤突出癥是引發(fā)腰腿疼的一種多發(fā)疾病，患者由于髓核脫出或突出，壓迫神經(jīng)組織，引起坐骨神經(jīng)痛、腰腿麻木等壓迫神經(jīng)癥狀[5-6]。其發(fā)病率逐年上升，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。傳統(tǒng)開放性手術(shù)范圍大，創(chuàng)傷剝離組織多，同時(shí)極易引發(fā)并發(fā)癥[7-8]。近年來(lái)采用后路內(nèi)窺鏡椎間切除術(shù)的微創(chuàng)手術(shù)治療方式，手術(shù)創(chuàng)口小，有效降低了并發(fā)癥的發(fā)生，被臨床及患者所廣泛接受。與傳統(tǒng)開放性手術(shù)相比，脊椎后路內(nèi)窺鏡腰椎間盤切除術(shù)使用內(nèi)窺鏡將手術(shù)視野放大，減少了椎旁肌組織的剝離范圍，僅需少量咬除椎板邊緣即可，減少術(shù)后脊柱不穩(wěn)等情況的發(fā)生[9-10]。但其所需技術(shù)要求較高，技術(shù)手段的不同會(huì)出現(xiàn)不同的術(shù)后效果，手術(shù)需在先進(jìn)設(shè)備和技術(shù)的支持下精細(xì)操作。

本組結(jié)果表明，研究組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)中出血量、切口大小的大小均優(yōu)于常規(guī)組(P<0.05)。同時(shí)手術(shù)1 d、3 d后研究組的VAS評(píng)分均低于常規(guī)組(P<0.05)。手術(shù)1 d、2 d后研究組CRP、CK明顯低于常規(guī)組(P<0.05)。由此可見，使用脊椎后路微創(chuàng)手術(shù)治療的方式，不僅縮短了患者的住院時(shí)間，同時(shí)最大程度降低對(duì)患者造成的損傷，臨床效果顯著。脊椎后路微創(chuàng)手術(shù)，對(duì)患者造成的損傷較小，術(shù)后恢復(fù)更快。術(shù)后CRP、CK水平表明微創(chuàng)手術(shù)對(duì)應(yīng)激反應(yīng)的影響較小，有效緩解了神經(jīng)壓迫癥狀，治療腰椎間盤突出具有良好的效果。

綜上所述，腰椎間盤突出患者采用脊椎后路微創(chuàng)手術(shù)治療，與傳統(tǒng)開放性手術(shù)相比，手術(shù)創(chuàng)傷小，出血量少。同時(shí)對(duì)腰椎旁組織的破壞較小，對(duì)患者的損傷小，對(duì)患者神經(jīng)和脊椎的影響小，臨床效果良好，值得在臨床應(yīng)用并推廣。