孫丹丹 姜紫薇 李亞夢 李玲玲 李改

摘? 要 通過對醫(yī)學影像專業(yè)本科班超聲診斷實驗教學的相關獨立問卷調(diào)查，探討超聲實驗教學改革的必要性，并就課程設置、實驗室建設、教學方式轉(zhuǎn)變等方面提出建議和意見。

關鍵詞 超聲診斷學;醫(yī)學影像學;實驗教學;實驗室;分流班;PBL教學;標準化視頻;模擬人;調(diào)查問卷

中圖分類號：G642.423? ? 文獻標識碼：B

文章編號：1671-489X（2020）05-0121-02

1 引言

超聲診斷學是醫(yī)學影像學的一個重要的分支，在臨床診斷及治療中發(fā)揮了重要作用[1]，具有發(fā)展快、普及廣和臨床實踐性強等特點。隨著計算機技術的迅猛發(fā)展，超聲從一維、二維灰階成像發(fā)展到今天的三維、四維成像，從單一的解剖形態(tài)學成像到功能成像，從單獨診斷到可以同時診斷和治療，大幅度拓展了超聲技術的應用范圍。隨著高等教育改革的不斷深化，超聲診斷學作為醫(yī)學影像專業(yè)本科班學生的一門主干學科，面臨的任務也逐步增加。

超聲診斷學的教學形式分為理論教學與實驗教學，二者有效結(jié)合是培養(yǎng)具有良好的臨床素質(zhì)、科學的臨床思維方法和解決臨床實際問題的醫(yī)學影像學專業(yè)學生的重要途徑，也為其今后開展臨床工作奠定了堅實的實踐基礎[2]。自2012年以來，筆者所在教研室一直承擔超聲實驗教學工作，隨著教學環(huán)境的改變，在實驗授課過程中陸續(xù)暴露了一些問題，不但影響了教學質(zhì)量，也限制了教學和臨床的緊密結(jié)合。為了探索教學模式、教學方法的改進方向，提出全面具體的優(yōu)化課程設置方案，提高學生對學科的認識和應用能力，筆者所在教研室對五年制醫(yī)學影像專業(yè)本科班學生在結(jié)業(yè)后進行了一次關于超聲實驗課程的問卷調(diào)查，內(nèi)容包括課程設置、教學方式、實踐考核、實驗室開放和分流班等，調(diào)查結(jié)果為了解教學現(xiàn)狀、改進教學方法、提高教學質(zhì)量和深化實驗教學改革等方面提供了參考。

2 調(diào)查問卷結(jié)果分析

調(diào)查問卷的設計? 根據(jù)在日常實驗教學過程中遇到的問題以及學生提出的建議，圍繞課程設置、授課方式、實驗室建設、實驗室開放、超聲分流班等方面共設計16道選擇題、兩道簡答題，通過對在校班和畢業(yè)實習班分開調(diào)查的調(diào)查方式，所調(diào)查的問題略有不同，調(diào)查內(nèi)容涉及是否對超聲學科感興趣;最佳授課方式，包括分組人數(shù)、實驗項目順序、學習時長和考核方式;是否需要標準化視頻指導實踐;是否需要開設超聲分流班;等等。

調(diào)查對象和方法? 以吉林醫(yī)藥學院2014、2015級醫(yī)學影像專業(yè)五年制本科班學生為調(diào)查對象，共173人，其中男生44人，女生129人。2019年6月對兩個班級分別進行現(xiàn)場調(diào)查，發(fā)放問卷173份，采用封閉、獨立作答形式，回收有效答卷164份，問卷調(diào)查有效率為94.8%。

統(tǒng)計方法? 將所有有效問卷輸入計算機，用SPSS 13.0作統(tǒng)計學處理，用頻數(shù)分布描述和分析數(shù)據(jù)。

3 調(diào)查結(jié)果

超聲實驗教學的必要性? 92.7%的學生認為特別有必要開設超聲實驗課，53.6%的學生表明在畢業(yè)后會從事超聲工作，61.6%的學生建議開設超聲分流班，另外有26.8%的學生還表明非常需要開設分流班進行深入學習。結(jié)果顯示，學生已經(jīng)認識到超聲實驗的重要性和開設超聲實驗課的必要性，學習目的清晰，主動性增強。實習返校的學生明顯表現(xiàn)出在校期間理論課和現(xiàn)有的超聲實驗課已經(jīng)無法滿足他們對知識和未來操作技能的需求。

超聲實驗課程設置的合理性? 對于實驗課程設置，目前是理論課80學時，實驗課10學時，實驗課全部設置在理論課之后。51.2%的學生認為設計合理，48.8%的學生認為實驗課課時過少，說明近50%的學生認為在實驗課上沒有將實驗項目理解透徹，還無法做到獨立操作和診斷。70.7%的學生認為每個超聲檢查部位至少應該安排兩學時以上，而不是一系統(tǒng)兩個學時。82.9%的學生贊同將實驗課排在每個系統(tǒng)結(jié)束之后，并且授課順序要和理論課保持同步，認為全部理論課結(jié)束之后再上實驗課，會遺忘較多理論內(nèi)容，不利于知識的理解與掌握。目前，每次超聲實驗課分為四個小組，每組10人。調(diào)查結(jié)果顯示，學生普遍認為人數(shù)較多，無法確保每個人都能得到實踐操作的機會。95%的學生認為實驗分組在4～5人比較合適，能更細致地觀摩和實踐。60%的學生認為有必要進行實踐技能的考核，比例應該占到40%。由此可見，大部分學生已經(jīng)意識到超聲實驗課的重要性，希望通過調(diào)整課時、增加實驗分組和增加實踐考核等方式提高超聲實踐技能水平。

超聲實驗教學模式的多樣化性? 60%的學生認為在授課過程中需要標準化視頻的指導，目的是可以有一個標準作為參照。72%的學生希望能借用已有的PACS系統(tǒng)進行超聲的學習。55%的學生希望可以開設超聲分流班進行深入的學習，為自己今后步入臨床打下堅實基礎。有些學生表示，可以采用多元化的教學模式，比如PBL教學方法、翻轉(zhuǎn)課堂、微課、慕課等，激發(fā)學生的學習興趣。

與臨床結(jié)合情況? 針對如何加強超聲實踐操作，有43人提到應該結(jié)合臨床病例，這表明學生的學習目的明確，清楚學習的目標是進行臨床診斷和治療。55.8%的學生認為在教學中有必要引進超聲模擬人，更多地接觸標準化病例。目前的超聲實驗方法都是學生之間互相檢查，基本都是正常圖像，與臨床脫節(jié)。

4 討論

教學現(xiàn)狀和存在問題

1）實驗課程設置不合理。超聲檢查需要通過實時、連續(xù)、多角度動態(tài)的切面變化獲得最佳顯示的疾病圖像，通過對客觀圖像的分析識別各種病變，理解病變發(fā)生發(fā)展規(guī)律，揭示疾病本質(zhì)[3]。超聲診斷學重在實踐，需通過反復不斷的實踐操作來保證和鞏固學習效果[4]?，F(xiàn)有課程設置中，實驗課比重較小，且以檢查手法練習為主，導致學生實際檢查病人、診斷疾病能力不足，不利于應用型人才的培養(yǎng)。

2）實驗硬件設施配備不完善，主要體現(xiàn)在超聲檢查設備數(shù)量少、性能過低和教學配套設備欠缺，如缺乏超聲手法訓練模擬人和超聲仿真模擬教學系統(tǒng)。一些隱私部位不適合學生之間通過互為模特的方式進行練習，而且學生之間互為模特僅能練習手法，不能練習病例診斷，導致學習效率低下，并且與臨床需要明顯脫節(jié)。

3）師生比例不均衡。實驗課本身是教師指導學生從理論到實踐的過程，超聲醫(yī)生要具備醫(yī)技一身的特點，既要操作熟練，又要診斷準確，因此對于學生的操作能力要求很高。能夠準確迅速地獲取標準的超聲聲像圖是診斷的基礎，而教師需要采用“手把手”的教學方式，讓學生準確操作，因此，師生比成為制約教學效果的重要因素之一。一名任課教師同時擔任多個實驗室上機操作的指導工作，勢必影響教學效果，因此迫切需要提高實驗課教師數(shù)量，調(diào)整師生比。

現(xiàn)有問題的改進方法? 隨著超聲檢查技術在臨床診斷中的廣泛應用，超聲實驗教學已然成為超聲診斷教學工作的重要組成部分，是學生掌握基礎理論和操作技能，解決臨床實際問題的重要途徑。摒除重理論輕實踐的弊端，提高對超聲實驗教學的重視，應從以下幾個方面著手。

1）實驗課的整體規(guī)劃與設計。教師應當重視實踐課的教學，規(guī)范實驗大綱、印制實驗教材和建立考試題庫，本著以學生為中心的原則，將超聲實驗教學系統(tǒng)化、規(guī)范化。

2）增加硬件設施的配備。增加超聲診斷儀的數(shù)量，保證分組人數(shù)保持在4～5人一組，增加學生實際操作的機會，提高實際操作能力。引進超聲手法訓練模擬人和超聲仿真模擬教學與科研系統(tǒng)，讓學生充分接觸到各個系統(tǒng)標準切面和典型病例，將知識系統(tǒng)化。模擬人的應用為醫(yī)學生提供了臨床實踐的機會，可以激發(fā)初級醫(yī)師的學習熱情和潛力，通過計算機模擬方法把基礎知識、臨床診斷、診療與操作完整有機地結(jié)合起來，達到臨床教學的目的[5]。

3）調(diào)整課程設置與考核方式。增加實驗課的學時數(shù)，讓理論課和實驗課相輔相成，理論課結(jié)束后即開設實驗課，隨時鞏固學習效果，提高學生的學習興趣。在實驗結(jié)束后進行實踐考核，計入期末成績。

4）引入多元化的教學模式。采用互動式教學，摒棄過去的教師教、學生聽的教學方法，通過教學道具、現(xiàn)場演示、模擬診斷等環(huán)節(jié)與學生緊密互動，讓學生從被動學習轉(zhuǎn)為自主學習;采用PBL教學，根據(jù)實踐改進教學內(nèi)容，提高PBL教學質(zhì)量;開放實驗室，有目標、有計劃地引導和鼓勵更多學生利用課余時間進行超聲技能的訓練，并將其作為對課堂教學的一個充分補充，將實驗室資源最大化，提高學生的臨床獨立操作能力;針對性地制作標準化視頻指導學生操作，針對PACS系統(tǒng)制作相應病例視頻，給學生創(chuàng)造接觸實際病例的機會;分流班教學，對于將來有意愿從事臨床超聲工作的學生進行小班制教學，使教學更具有針對性和合理性。

5 結(jié)語

綜上所述，超聲診斷技術已成為臨床應用中不可缺少且廣泛使用的影像診斷手段，影像醫(yī)生診斷結(jié)果的準確率直接取決于操作技能水平和臨床診斷經(jīng)驗，這都需要學生在校學習期間打下良好的基礎。盡早了解實驗教學現(xiàn)狀，結(jié)合實際，不斷深化教育改革，方能培養(yǎng)出具有臨床思維的應用型醫(yī)學人才。

參考文獻

[1]莫丹緋.PBL教學法在超聲科臨床帶教中的應用效果觀察[J].中國高等醫(yī)學教育，2015（10）：113，123.

[2]高靜，李玉宏.當前超聲診斷學實踐教學的現(xiàn)存問題及對策[J].中國繼續(xù)醫(yī)學教育，2017，9（17）：29-30.

[3]孫丹丹，李玲玲，劉建，等.超聲診斷學實驗教學的探索與思考[J].中國地方病防治雜志，2018，33（5）：518-519.

[4]鐘華，華興，丁俊，等.超聲診斷學在臨床實踐教學中的現(xiàn)狀與探討[J].臨床超聲醫(yī)學雜志，2018，20（9）：638-639.

[5]譚石，等.模擬人在超聲科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓教學實踐中的應用[J].中國高等醫(yī)學教育，2019（1）：73-74.

項目來源：吉林省教育科學“十三五”規(guī)劃一般課題“大數(shù)據(jù)背景下超聲診斷學實驗教學模式的研究”（課題編號：GH180510）。

作者：孫丹丹，吉林醫(yī)藥學院臨床醫(yī)學部，副教授，博士，研究方向為超聲診斷學的臨床與教學;姜紫薇、李亞夢、李玲玲，吉林醫(yī)藥學院臨床醫(yī)學部;李改，通訊作者，吉林醫(yī)藥學院附屬醫(yī)院超聲科副主任，主任醫(yī)師，研究方向為超聲診斷學的臨床與教學（132013）。