王躍發(fā)

（臨滄市人民醫(yī)院，云南臨滄 677000）

王大冰等[1]提出在急診收治患者中，合并多發(fā)肋骨骨折、胸廓畸形以及其他類型胸外心臟傳統(tǒng)按壓治療禁忌證的情況并不少見，因此對(duì)于胸部創(chuàng)傷導(dǎo)致心臟驟?；颊邞?yīng)用傳統(tǒng)心臟按壓治療具備明顯局限性。腹部提壓心肺復(fù)蘇術(shù)是通過腹部提壓裝置來讓患者腹部承受壓力、提拉等系列反應(yīng)從而達(dá)到心肺復(fù)蘇的效果[2]。本文主旨在于系統(tǒng)分析對(duì)胸部創(chuàng)傷存在心臟驟停患者在院前急救采取腹部提壓心肺復(fù)蘇術(shù)治療對(duì)患者搶救的積極價(jià)值，對(duì)近年收治此類患者臨床數(shù)據(jù)進(jìn)行整理，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年2月至2019年8月臨滄市人民醫(yī)院收治的16例胸部創(chuàng)傷患者為研究對(duì)象，男性11例，女性5 例；年齡23～68歲，平均年齡（38.64±5.81）歲。其中12例為多發(fā)傷合并胸部外傷，2例為胸廓畸形合并感染性休克，2例為胸廓畸形合并心源性休克，所有患者均無合并腹部外傷。

所有患者均確認(rèn)存在傳統(tǒng)心肺復(fù)蘇操作的相關(guān)禁忌證，需要轉(zhuǎn)為腹部提壓心肺復(fù)蘇術(shù)裝置完成經(jīng)腹部心肺復(fù)蘇搶救操作。

1.2 方法

在患者發(fā)生心臟驟停后，立即采取經(jīng)口氣管插管、心電監(jiān)測(cè)、呼吸氣囊輔助呼吸、建立靜脈通路（兩條）并給予劑量250 mL的0.9%氯化鈉注射液（中國大冢制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H12040024，規(guī)格：100 mL∶0.9 g） 靜脈滴注，通過腹部提壓心肺復(fù)蘇裝置對(duì)其進(jìn)行心肺復(fù)蘇干預(yù)，根據(jù)患者具體病情決定是否通過靜脈途徑應(yīng)用相關(guān)藥物。患者順利復(fù)蘇30 min后對(duì)其進(jìn)行心電監(jiān)測(cè)、查體，根據(jù)數(shù)據(jù)反饋評(píng)估生命體征并抽取動(dòng)脈血做血?dú)夥治??；颊呱w征趨于穩(wěn)定后轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護(hù)室（ICU）。

對(duì)患者進(jìn)行腹部提壓心肺復(fù)蘇術(shù)干預(yù)的所有的醫(yī)務(wù)人員均提前接受系統(tǒng)、專業(yè)的培訓(xùn)。進(jìn)入實(shí)際操作時(shí)，工作人員握緊兩側(cè)提壓裝置的手柄，在患者的中上腹部位置將提壓板平放在該位置，然后啟動(dòng)設(shè)備使其產(chǎn)生負(fù)壓，期間要確認(rèn)提壓板和患者腹壁之間保持緊密貼合。根據(jù)音頻提示，在確認(rèn)為100次/min之后根據(jù)指示燈變化進(jìn)行連續(xù)、垂直、交替的往下按壓、往上提拉操作。在進(jìn)行腹部提壓心肺復(fù)蘇術(shù)操作期間提拉、按壓兩者時(shí)間比例為1∶1，觀察指示燈，發(fā)亮后將按壓力度保持為50 kg而提拉力度為30 kg。為患者進(jìn)行心肺復(fù)蘇操作過程中密切觀察患者的病情變化，根據(jù)癥狀情況通過靜脈途徑選擇對(duì)應(yīng)藥物，在順利復(fù)蘇30 min后反饋患者心率狀態(tài)，等患者各項(xiàng)生命體征回歸到穩(wěn)定狀態(tài)后轉(zhuǎn)入醫(yī)院急診ICU。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄16例患者完成急救后的血?dú)庵笜?biāo)（血氧飽和度）、心率以及收縮壓和舒張壓情況。

2 結(jié)果

所有患者均順利恢復(fù)到自主循環(huán)狀態(tài)。平均 血 氧 飽 和 度 為（90.15±7.51）%，心 率 恢 復(fù) 到（88.48±2.01） 次 /min，平均舒張壓（113.54±9.58）mm Hg，平均收縮壓（67.51±4.84）mm Hg。

所有患者除了腹部皮膚有圓形壓痕存在之外并無發(fā)生腹腔臟器破損、誤吸、反流等情況。

3 討論

心肺復(fù)蘇是指對(duì)存在心臟驟停的患者采取科學(xué)、規(guī)范的措施，來促使其自主循環(huán)恢復(fù)，回歸正常生命活動(dòng)的搶救技術(shù)。傳統(tǒng)心臟按壓技術(shù)具有一定的局限性[3]，在本次研究中所使用的腹部提壓心肺復(fù)蘇術(shù)手段是當(dāng)前院前急救最為常用的心肺復(fù)蘇手段，通過以腹部提壓裝置為渠道為患者展開腹部心肺復(fù)蘇干預(yù)，其不但是傳統(tǒng)心肺復(fù)蘇技術(shù)的改良，同時(shí)也是對(duì)醫(yī)療手段的一種統(tǒng)合，可彌補(bǔ)傳統(tǒng)心肺復(fù)蘇技術(shù)的缺陷與不足[4]，其適應(yīng)證更加廣泛，以往存在傳統(tǒng)心肺復(fù)蘇禁忌證患者也可以考慮應(yīng)用腹部提壓心肺復(fù)蘇術(shù)搶救。

臨床在對(duì)傳統(tǒng)的心肺復(fù)蘇機(jī)制進(jìn)行多方面的研究之后，整理歸納為心泵、胸泵以及左房泵這三種學(xué)說。但腹部提壓裝置是在肺泵學(xué)說的基礎(chǔ)上發(fā)展而來，在腹部提壓心肺復(fù)蘇裝置中主要為提拉手柄、負(fù)壓裝置、提壓板等，在面板上有頻率矯正、壓力指示燈等提示功能，在對(duì)患者進(jìn)行腹部提壓心肺復(fù)蘇術(shù)過程中能夠通過負(fù)壓裝置確保提壓板與患者腹部之間的密切貼合。心肺復(fù)蘇工作原理如下：借助胸泵、腹泵、肺泵等器械聯(lián)合達(dá)到人工循環(huán)、人工呼吸等效果，最終發(fā)揮心肺復(fù)蘇的目的[5]。通過腹部提壓裝置對(duì)心臟驟?；颊哌M(jìn)行腹部按壓的時(shí)候，腹腔內(nèi)部的壓力會(huì)明顯增加。實(shí)際應(yīng)用腹部提壓心肺復(fù)蘇裝置對(duì)患者腹部做按壓操作時(shí)可以不斷增加患者腹腔壓力，逐漸讓膈肌受壓上升并強(qiáng)化胸腔內(nèi)部壓力，逐漸壓縮心臟受壓容積，在其不斷變小的過程中會(huì)出現(xiàn)往外奔流的血液，從而提升排血量；另一方面還能夠讓腹腔內(nèi)臟器以及容積血管當(dāng)中的血液順利回流到心臟位置。肺臟受到壓迫后回縮，順利將肺泡當(dāng)中的氣體排出，從而完成呼氣的整體動(dòng)作。進(jìn)行腹部提拉時(shí)腹腔內(nèi)的壓力也呈現(xiàn)逐漸下降的趨勢(shì)，膈肌下移，胸腔內(nèi)的壓力對(duì)應(yīng)下降從而保障心臟的舒張程度，為下次進(jìn)行心臟泵血按壓做好準(zhǔn)備。肺臟與此同時(shí)也完成了吸氣的動(dòng)作，為下次肺泵功能發(fā)揮奠定基礎(chǔ)，在對(duì)患者進(jìn)行重復(fù)循環(huán)的提拉動(dòng)作中，實(shí)現(xiàn)人工循環(huán)、人工呼吸，保障了患者機(jī)體的呼吸與循環(huán)同步復(fù)蘇，防止出現(xiàn)以往在心臟復(fù)蘇過程中胸外按壓、人工通氣兩者獨(dú)立的情況，保持通氣和血流兩者之間的有效銜接，彌補(bǔ)常規(guī)心臟復(fù)蘇治療期間胸外按壓過程中沒有通氣支持的局限性[6-8]。在本次研究中可知在院前急救中對(duì)心臟驟?；颊邞?yīng)用腹部提壓心肺復(fù)蘇術(shù)后均順利恢復(fù)自主循環(huán)，同時(shí)生命體征穩(wěn)定、血?dú)夥治鲋翟谡７秶鷥?nèi)，提示了該心臟復(fù)蘇手段能夠促進(jìn)心臟舒張，確保對(duì)患者的搶救效 果。

在臨床院前急救對(duì)胸外創(chuàng)傷合并心臟驟?；颊邞?yīng)用腹部提壓心肺復(fù)蘇術(shù)治療，對(duì)該復(fù)蘇手段的優(yōu)勢(shì)體會(huì)如下：①傳統(tǒng)心肺復(fù)蘇操作過程中，有大約30%比例患者出現(xiàn)了肋骨骨折，不但增加了原發(fā)病的治療難度，同時(shí)也不利于患者術(shù)后復(fù)蘇質(zhì)量，特別是合并有胸部外傷、胸廓畸形以及肋骨骨折等情況患者更是如此，通過腹部提壓心肺復(fù)蘇可極大程度地降低在搶救期間可能產(chǎn)生的二次傷害；②在為患者進(jìn)行腹部提壓心肺復(fù)蘇術(shù)期間可通過觀察裝置指示燈的變化而調(diào)整壓力、按壓頻率，確保復(fù)蘇效果。

綜上所述，對(duì)于胸部創(chuàng)傷后出現(xiàn)心臟驟?；颊邞?yīng)立即展開院前急救，期間配合腹部提壓心肺復(fù)蘇術(shù)對(duì)患者盡快恢復(fù)到正常的血?dú)饧绑w征等有積極意義，有助于進(jìn)一步提升急救質(zhì)量，值得臨床推廣。