侯慶玲 楊 莉

（張家港第六人民醫(yī)院，江蘇蘇州 215600）

腦卒中通常以缺血性腦卒中為主，其發(fā)病率占腦卒中的80%，具有較高的致殘率及死亡率。大部分缺血性腦卒中患者會(huì)發(fā)生急性血栓形成或血栓脫落至腦血管，會(huì)導(dǎo)致腦部血液循環(huán)受阻，進(jìn)而影響患者腦組織微循環(huán)[1]，對患者生命安全構(gòu)成極大威脅。臨床上在急性發(fā)作期實(shí)施靜脈溶栓治療已成為該疾病的最佳治療方式之一，可以幫助閉塞的血管在短時(shí)間內(nèi)得以疏通，使患者的神經(jīng)功能得以改善，腦細(xì)胞得以恢復(fù)[2]。然而，該治療方式存在時(shí)間窗，在時(shí)間窗內(nèi)接受治療才能使患者獲益。歐洲卒中協(xié)會(huì)將溶栓的時(shí)間窗定位在4.5 h，但在實(shí)際工作中，由于個(gè)體存在的差異，很難以此時(shí)間界定為患者治療的時(shí)間窗。因此，采用MRI影像學(xué)輔助技術(shù)，可以明確患者的發(fā)病時(shí)間，判斷其是否符合靜脈溶栓治療的條件，并能幫助患者延長時(shí)間窗，從而改善疾病的預(yù)后[3]。鑒于此，本研究選取 80例急性缺血性腦卒中患者作為研究對象，旨在探討在MRI影像基礎(chǔ)上實(shí)施靜脈溶栓的臨床效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年6月至2020年6月張家港第六人民醫(yī)院收治的80例急性缺血性腦卒中患者作為研究對象，根據(jù)患者入院治療的先后順序分為對照組和觀察組，每組各40例。對照組中，男性23例，女性17例；年齡42～74歲，平均年齡（57.23±5.28）歲；發(fā)病至入院時(shí)間1～6 h，平均時(shí)間（2.45±0.89）h。觀察組中，男性24例，女性16例；年齡40～72歲，平均年齡（57.18±5.23）歲；發(fā)病至入院時(shí)間1～5.5 h，平均時(shí)間（2.40±0.82）h。兩組患者一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。所有患者均對本研究知情，并簽署知情同意書。本研究經(jīng)張家港第六人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均符合《中國腦血管病防治指南》[4]中相關(guān)急性缺血性腦卒中的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患者均為首次發(fā)病，且美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評(píng)分在4～24分以內(nèi)；③患者發(fā)病到入院時(shí)間均在6 h內(nèi)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①既往有腦出血病史者；②患者生命體征不穩(wěn)定，存在嚴(yán)重昏迷者；③NIHSS評(píng)分在25分以上者；④3個(gè)月內(nèi)曾發(fā)生過腦卒中，遺留有神經(jīng)功能缺損癥狀者；⑤合并有嚴(yán)重的中樞神經(jīng)損傷癥狀者。

1.3 方法

對照組給予常規(guī)治療方案。具體方法：給予患者自由基清除劑及血小板抑制劑，以及他汀類藥物治療。其中他汀類藥物可起到降血脂的作用，可控制患者的基礎(chǔ)疾病。對于伴發(fā)腦水腫的患者，可給予復(fù)方甘露醇注射液營養(yǎng)神經(jīng)治療。對于水、電解質(zhì)及酸堿失衡患者，給予補(bǔ)液及腸外營養(yǎng)支持治療。

觀察組在對照組的治療基礎(chǔ)上，采取MRI影像指導(dǎo)下靜脈溶栓治療。采用西門子公司生產(chǎn)的超導(dǎo)MRI儀，型號(hào)為Verio，掃描患者頭顱，由兩名高年資影像學(xué)醫(yī)師閱片，最終結(jié)果需一致。對采集的圖像進(jìn)行分析后，患者DWI呈略高信號(hào)，F(xiàn)LAIR 無明顯信號(hào)改變，判斷患者為急性缺血性腦卒中，為符合適應(yīng)證的患者提供溶栓治療方案。具體方法：給予患者重組組織型纖溶酶原激活劑注射用阿替普酶（Boehringer Ingelheim Pharma GmbH & Co.KG，國藥準(zhǔn)字 S20110052，規(guī)格：50 mg） 0.9 mg，其中 10% 以靜脈注射的方式給予，于1 min內(nèi)注射完畢，剩余的90%采用靜脈滴注的方式，于1 h內(nèi)滴注完畢。24 h后，對兩組患者進(jìn)行MRI檢查，了解患者腦部血液再灌注情況，并口服100 mg阿司匹林（四川太平洋藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H51021475，規(guī)格：0.5 g）抗血小板聚集，1次/d。

兩組患者均接受為期2周的治療。

1.4 觀察指標(biāo)與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)NIHSS評(píng)分減少率判斷患者的治療效果，其中NIHSS評(píng)分減少90%及以上為治愈；NIHSS評(píng)分減少45%～89%為顯效；NIHSS評(píng)分減少18%～44%為有效；NIHSS評(píng)分減少17%及以下為無效。總有效率=（治愈+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

對兩組患者的治療前后不同時(shí)間段，采用NIHSS評(píng)定患者的神經(jīng)功能缺損情況?？偡譃?2分，其中0～1分為正常，2～4分為輕微，5～15分為中度，16～20分為中重度，20分以上為重度。分?jǐn)?shù)越高，則代表患者的神經(jīng)功能缺損越嚴(yán)重。

記錄并對比兩組患者閉塞血管再通率及不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)SPSS 20.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料用[例（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療有效率比較

觀察組患者的治療總有效率為95.00%，顯著高于對照組的77.50%，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療有效率比較[例（%）]

2.2 兩組患者不同時(shí)間段NIHSS評(píng)分比較

兩組治療后NIHSS評(píng)分呈下降趨勢，且觀察組治療后24 h NIHSS評(píng)分下降幅度大于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜ 0.05），見表 2。

2.3 兩組患者閉塞血管再通率及不良反應(yīng)發(fā)生率比較

觀察組患者的閉塞血管再通率為95.00%，顯著高于對照組的75.00%，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表3。

表2 兩組患者不同時(shí)間段NIHSS評(píng)分比較（±s，分）

表2 兩組患者不同時(shí)間段NIHSS評(píng)分比較（±s，分）

組別 n 治療前 治療后24 h 治療后3 d 治療后7 d對照組 40 15.28±4.87 12.87±2.48 8.47±2.15 4.26±1.12觀察組 40 15.46±4.54 10.39±2.45 6.47±2.12 3.26±0.67 t 0.171 4.499 4.189 4.846 P 0.865 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

表3 兩組患者閉塞血管再通率及不良反應(yīng)發(fā)生率比較[例（%）]

3 討論

缺血性腦卒中的死亡率及致殘率極高，仍是目前醫(yī)學(xué)上較為棘手的問題，其病灶不僅包含中心缺血區(qū)，也包含周圍半暗帶，而不少研究證實(shí)，半暗帶的血液并非完全受阻，而盡早采取有效的治療，可改善半暗區(qū)缺血帶的神經(jīng)功能缺損情況，使得疾病的結(jié)局發(fā)生逆轉(zhuǎn)?？寡“逅幬锸桥R床二級(jí)預(yù)防常用藥物，其可預(yù)防部分患者疾病的發(fā)作，但對于采用此種藥物后是否還能給予靜脈溶栓治療，是否會(huì)影響藥物效果，臨床上尚存在一定的爭議。隨著MRI技術(shù)在臨床的廣泛使用，人們逐漸認(rèn)識(shí)到了急性缺血性腦卒中的特征，采用彌散加權(quán)成像技術(shù)（DWI）技術(shù)可在疾病發(fā)生早期確定患者腦梗死區(qū)域，而磁共振灌注成像（PWI）技術(shù)可了解腦組織血流動(dòng)力學(xué)特征[5]。陳曙[6]的研究認(rèn)為，PWI/DWI所示影像的不匹配性可挽救缺血半暗帶的腦組織。磁共振血管成像（MRA）可顯示腦部血管狹窄或閉塞情況，從而指導(dǎo)臨床實(shí)施靜脈溶栓治療。

相關(guān)報(bào)道顯示，患者錯(cuò)過最佳治療的4.5 h時(shí)間窗后，通過MRI技術(shù)發(fā)現(xiàn)存在PWI/DWI不匹配的急性缺血性腦卒中，可對發(fā)病4.5～6 h的患者實(shí)施靜脈溶栓治療[7-8]?？梢姵^時(shí)間窗的患者，通過MRI影像學(xué)檢查可判斷其疾病是否能實(shí)施靜脈溶栓治療，以減小其梗死面積，使其及時(shí)獲得治療，改善患者疾病預(yù)后。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的治療總有效率95.00%顯著高于對照組的77.50%，而閉塞血管再通率95.00%也顯著高于對照組的75.00%，且觀察組患者的NIHSS評(píng)分下降幅度大于對照組。提示MRI影像檢查可以了解患者的腦血管病變、側(cè)支循環(huán)及缺血情況，反映患者的實(shí)際治療時(shí)間窗，為患者靜脈溶栓治療提供機(jī)會(huì)，改善患者神經(jīng)功能。同時(shí)，本研究結(jié)果還顯示，觀察組患者的不良反應(yīng)未增加，這與韓小輝[9]的研究結(jié)果相符，也進(jìn)一步證實(shí)了此種治療方式的安全性。

綜上所述，在MRI影像指導(dǎo)下對急性缺血性腦卒中患者實(shí)施靜脈溶栓治療效果顯著，能夠有效改善患者的神經(jīng)功能，使閉塞血管再通率提高，且不良反應(yīng)少，值得臨床推廣應(yīng)用。