林 龍，樊 展，周端江，饒文俊，韓 含，程一書

2014年1月～2018年6月，我科采用帶鎖髓內(nèi)釘附加鋼板聯(lián)合自體髂骨植骨治療10例肱骨干骨折術(shù)后骨不連鋼板斷裂患者，療效滿意，報道如下。

1 材料與方法

1.1 病例資料本組10例，男7例，女3例，年齡31～70歲。均為閉合骨折，初次手術(shù)切開復(fù)位內(nèi)固定選擇：動力加壓鋼板4例，鎖定鋼板6例。骨不連發(fā)生部位：肱骨上段4例，中段6例。骨不連類型：肥大型6例，萎縮型4例。骨不連時間：10～34個月。

1.2 治療方法臂叢神經(jīng)阻滯麻醉或全身麻醉下手術(shù)。上臂前外側(cè)切口，沿肌間隙進(jìn)入，取出原固定物。用鋒利的骨刀與骨膜表面成45°剝離骨皮質(zhì)連同附著的骨膜等軟組織，范圍為骨折端上下各3～5 cm。清除骨折斷端之間的瘢痕肉芽組織，用咬骨鉗去除骨折端的硬化骨直至滲血為止，必要時可行截骨將肱骨適當(dāng)短縮，用? 4.5 mm鉆頭打通遠(yuǎn)、近端骨髓腔。再復(fù)位骨折斷端，采用重建鎖定鋼板或鎖定加壓鋼板半皮質(zhì)固定。然后做肩外側(cè)縱行切口，在肱骨大結(jié)節(jié)內(nèi)側(cè)緊貼肱骨頭關(guān)節(jié)面處開口，插入導(dǎo)針，擴(kuò)髓后置入主釘，瞄準(zhǔn)器輔助下置入遠(yuǎn)、近端鎖釘。取足量自體髂骨修剪成火柴棒大小，填塞于骨折間隙及周圍進(jìn)行充分植骨。被動屈伸、旋轉(zhuǎn)活動上臂，骨折斷端無微動。生理鹽水沖洗切口，置引流管(術(shù)后24～48 h拔除)，逐層關(guān)閉切口。無需置外固定。術(shù)后第2天即行肩、肘關(guān)節(jié)功能鍛煉。定期攝X線片復(fù)查，根據(jù)骨折愈合情況決定負(fù)重時機(jī)。

2 結(jié)果

患者均獲得隨訪，時間12～18個月。骨折均愈合。無感染、神經(jīng)血管損傷、內(nèi)固定再次斷裂等并發(fā)癥發(fā)生。末次隨訪時，采用Neer評分標(biāo)準(zhǔn)評定肩關(guān)節(jié)功能：優(yōu)5例，良3例，可2例；采用Mayo評分標(biāo)準(zhǔn)評定肘關(guān)節(jié)功能：優(yōu)9例，良1例。

3 體會

注意事項：① 為避免橈神經(jīng)損傷，建議在置入遠(yuǎn)端鎖釘時，用血管鉗鈍性分離軟組織到達(dá)骨面，再插入套筒進(jìn)行操作。② 對骨折部位的清理和植骨是手術(shù)成功的關(guān)鍵。為增強(qiáng)術(shù)后穩(wěn)定性，我們建議盡量選擇粗的髓內(nèi)釘，必要時可適當(dāng)短縮肱骨，肱骨短縮主要影響肱三頭肌的肌力,只要控制在2 cm以內(nèi)對上肢功能影響不大[1]。③ 主釘尾端應(yīng)全部埋入骨內(nèi)，避免外露發(fā)生肩峰撞擊，同時仔細(xì)修補(bǔ)肩袖，減少肩關(guān)節(jié)疼痛和功能受限。④ 術(shù)后堅持“早鍛煉，晚負(fù)重”的原則，患肢早期行功能鍛練，防止肩肘關(guān)節(jié)僵硬，但應(yīng)避免過早負(fù)重。