顧新華

浙江大學醫(yī)學院附屬第一醫(yī)院口腔科，浙江杭州（310003）

牙列缺失會帶來面下部高度降低和外形改變，影響患者的咀嚼、發(fā)音、美觀和社交活動。伴隨著老齡化社會的到來，越來越多的萎縮無牙頜患者需要進行缺失牙的修復與咬合功能的重建修復［1］。對于萎縮無牙頜的特殊口腔情況，傳統(tǒng)全口義齒的固位和穩(wěn)定性能較差，往往無法很好恢復患者的咀嚼功能［1?2］。種植支持式全口固定義齒修復可有效恢復患者的美觀和咀嚼功能，現(xiàn)今已有多種種植手術和修復方案應用于無牙頜固定修復重建，如All?on?four 等，粗糙的種植體表面和即刻負荷的策略可以讓無牙頜患者獲得更快的愈合時間和更優(yōu)的功能修復效果［3?4］。

然而，由于萎縮無牙頜患者頜骨解剖條件和骨質(zhì)骨量等因素的影響，僅靠術者經(jīng)驗容易導致手術難度加大，手術時間延長且創(chuàng)傷擴大。當前牙科治療的趨勢是減少治療時間并簡化治療程序，從而提高患者的接受度和滿意度，保持治療結果的長期可預測性［5?7］。隨著材料及修復技術的發(fā)展，特別是計算機輔助設計/計算機輔助加工（com?puter aided design/computer aided manufacturing，CAD/CAM）技術的引入，萎縮無牙頜可以在遵循生物力學、學、美學以及修復后清潔與維護原則下通過數(shù)字化技術設計出符合患者個性化形態(tài)和咬合運動功能特點的虛擬修復體，并以此修復體為導向，設計精確的種植體植入位置、直徑及長度，選擇合適的種植修復基臺的穿齦高度、角度及其方向，真正做到“修復導向，以終為始”，避免大量植骨并簡化治療程序，從而使修復最終達到解剖學、生物力學和美學上的預期目標。因此，借助數(shù)字化手段，實現(xiàn)數(shù)字模擬向臨床實踐的精準轉(zhuǎn)化，即刻恢復牙列缺失患者的美觀和咬合功能，對于無牙頜患者有著重要的意義。本文擬結合臨床病例，總結萎縮無牙頜患者數(shù)字化輔助種植即刻功能重建的工作流程，并探討其特點和應用優(yōu)勢。

1 萎縮無牙頜及其即刻功能重建

牙槽骨因為牙齒的萌出和行使功能而得以保持，牙列缺失后，牙槽骨逐漸吸收和改建形成連續(xù)的骨嵴，即為無牙頜牙槽嵴。隨著牙槽嵴的持續(xù)吸收，上下頜骨逐漸失去原有形狀和大小，上頜竇、頦孔、外斜嵴及下頜隆突與牙槽嵴頂?shù)木嚯x變小，甚至與牙槽嵴頂平齊，形成萎縮無牙頜。與之相關聯(lián)的軟組織也發(fā)生相應的變化，附著在頜骨周圍的唇頰系帶與牙槽嵴頂?shù)木嚯x變短，唇頰溝及頜舌溝間隙變淺，嚴重者致使口腔前庭與口腔本部無明顯界限。此外肌肉張力平衡的破壞進而使得軟組織失去正常的彈性和張力，從而出現(xiàn)黏膜組織萎縮，敏感性增加等情況。萎縮無牙頜的軟硬組織變化給修復帶來了困難。

無牙頜修復是傳統(tǒng)修復治療的一大難題，而萎縮無牙頜的功能重建更是挑戰(zhàn)巨大。萎縮無牙頜的修復方式主要分為全口義齒修復和種植義齒修復。雖然生物仿生性義齒的發(fā)展可以使全口義齒的固位力得到一定程度的提高，但是，可摘式全口義齒無論從功能恢復還是舒適度上都無法獲得與天然牙相類似的效果。種植義齒修復包括種植固定義齒和種植覆蓋義齒。對牙槽骨嚴重吸收的患者，種植體固位的覆蓋義齒可以有效彌補軟硬組織的缺損并恢復美觀效果。然而，大部分的萎縮無牙頜患者往往更希望失牙后即刻獲得臨時固定義齒，從而獲得更好的舒適度和咀嚼效率。因此，萎縮無牙頜患者需要盡可能利用剩余骨量，從而植入足夠數(shù)量的種植體來進行固定修復。以All?on?four 為代表的全牙弓一體式種植即刻固定修復目前在萎縮無牙頜中得到了廣泛的應用，該技術通過傾斜種植來避開重要解剖結構（如上頜竇和頦孔），可以充分利用剩余有效骨量，減少種植體數(shù)目，從而減少手術的創(chuàng)傷并實現(xiàn)即刻功能重建。此外，傾斜種植可以縮短修復體懸臂梁的距離，避免應力分布過度集中，從而獲得更好的遠期成功率。

當種植體植入后具備理想的初始穩(wěn)定性時，可以同期完成上部修復即刻恢復美觀和咬合功能。即刻負重能提供適當?shù)臋C械性刺激，有利于種植體周圍骨組織的新生與改建，促進骨組織礦化［8］。種植體微動小于100 μm 可以刺激成骨細胞增殖形成骨結合，因此，即刻功能重建采用一體式的上部結構可以將種植體受到的微動控制在合理的生理范圍內(nèi)而不影響骨結合形成。Najafi 等［9］研究表明通過All?on?four 植入種植體并行即刻負重與延期修復的患者在1 年后的種植體存活率和邊緣骨吸收的差異并無統(tǒng)計學意義。全口種植即刻固定修復的10 年隨訪結果顯示種植體存活率為97.9%，平均邊緣骨吸收為0.76 mm［10］。因此，無牙頜種植即刻修復重建可以獲得理想的臨床治療效果。

2 萎縮無牙頜數(shù)字化即刻功能重建工作流程

對于牙槽嵴嚴重萎縮的無牙頜患者，種植修復不僅需要在有限的骨量中精準植入種植體［11］，同時需要術前評估建立最終修復體的狀況。由于牙槽嵴嚴重萎縮導致的頜位關系、顳頜關節(jié)、唇頰頜面部軟組織形態(tài)的改變，理想的最終種植修復體都需要在設計時與種植體建立協(xié)調(diào)關系，換言之，有限的剩余骨支持的種植體必須在形態(tài)、功能上支持理想的修復體，使之達到持久的功能和美學修復期望。隨著口腔數(shù)字化技術的發(fā)展，通過數(shù)字化技術對萎縮無牙頜進行“以修復為導向”的種植功能重建，可以合理精準設計種植?修復復合體，減少大范圍的植骨需求，提高手術精度，縮短操作時間，為萎縮無牙頜患者種植即刻功能重建提供新的手段［12?13］。

因此，基于數(shù)字化技術的應用，筆者優(yōu)化了無牙頜種植即刻功能重建的工作流程：①多模態(tài)信息的獲取整合，通過計算機X 線斷層掃描、口內(nèi)口外掃描將獲得患者的牙槽骨及面部數(shù)字信息進行三維重建及可視化處理［13］；②虛擬修復體設計，綜合頜位關系、關系、面部軟組織形貌及牙槽骨軟硬組織信息設計虛擬修復體；③種植體植入方案及基臺設計，以修復導向原則在虛擬數(shù)字可視化平臺設計確定種植體位置分布，以及連接種植體與修復體的基臺信息；④數(shù)字方案實物轉(zhuǎn)化，CAD/CAM 切削或3D 打印種植手術導板，完成預成即刻修復體；⑤完成種植手術和即刻修復，手術導板引導下完成種植手術，按設計方案固定基臺，戴入預成即刻修復體，完成種植即刻功能重建；⑥種植體骨結合完成后通過數(shù)字化印模技術制取印模，擬合術前數(shù)字化修復信息，完成最終修復［14?15］。下面本文通過1 例臨床病例闡述萎縮無牙頜數(shù)字化即刻功能重建工作流程。

患者，女性，74 歲，主訴是上頜活動假牙戴用不適6 年，要求行上頜缺牙區(qū)種植固定修復?；颊呓?0 年來因牙周病逐漸缺失上頜后牙，期間戴用可摘義齒9 年。既往體健，無種植相關禁忌證。

?？茩z查：患者雙側(cè)面部基本對稱，低位笑線，面下1/3 高度無明顯降低。上頜頜弓呈卵圓形，12～22 烤瓷聯(lián)冠修復，唇側(cè)外形較突。13～18、23～28 缺失，可摘局部義齒修復，缺牙區(qū)牙槽嵴低平，附著齦喪失，前庭溝較淺，義齒固位不佳，多處黏膜發(fā)紅，觸診疼痛。下頜33～43 烤瓷橋修復，35、36 烤瓷聯(lián)冠修復，37、38、47、48 缺失（圖1a～1c）。

全景片及CBCT 示：12～22 聯(lián)冠修復，基牙周圍牙槽骨不同程度吸收，21、22 間根方可見一倒置阻生埋伏牙。上頜余牙缺失，缺牙區(qū)牙槽骨重度吸收，上頜雙側(cè)磨牙區(qū)牙槽骨高度最低處小于1 mm（圖2）。

在患者上頜缺牙區(qū)及余留牙用流體樹脂標記4 個標記點，固化后應用3Shape 口內(nèi)掃描儀采集患者口內(nèi)數(shù)字化影像，考慮患者原可摘義齒維持患者垂直高度和咬合關系穩(wěn)定，口掃獲取患者咬合關系數(shù)字影像（圖2）。

將流體樹脂標記后的CBCT 影像DICOM 數(shù)據(jù)導入到3Shape 軟件中，借助前牙和流體樹脂標記點擬合CBCT 骨量數(shù)據(jù)和口掃數(shù)據(jù)，根據(jù)咬合關系進行預拔牙和數(shù)字化牙列重建（圖3）。

在數(shù)字化預排牙引導下，分析種植植入位點骨信息，確定植入位點和植體規(guī)格，擬于12、22 牙位植入Straumann BLT 3.3 mm × 10 mm，15、25 牙位斜行植入Straumann BLT 4.1 mm×14 mm 種植體，其中25 因骨量限制需施行同期上頜竇前壁提升。根據(jù)口掃軟組織信息獲得穿齦高度數(shù)據(jù)，選擇2.5 mm，25°多基基臺，同時設計種植手術導板（圖4）。

根據(jù)數(shù)字化排牙，設計即刻修復臨時義齒支架并行CAD/CAM 制作樹脂蠟型、鑄造充膠完成修復體，打印數(shù)字模型、帶側(cè)壁提升開窗入點定位的手術導板、咬合導板（圖5）。

Figure 3 Digital teeth prearrangement圖3 數(shù)字化預排牙

Figure 4 Digital implant design圖4 數(shù)字化種植設計

Figure 5 Designing and manufacturing of the frame using digital cut?back technology, temporary denture, 3D printed research model and surgical guide圖5 利用數(shù)字回切技術設計并制作支架，完成即刻修復義齒，3D 打印研究模型、手術導板

術中拔除上頜余留前牙，在手術導板引導下行種植窩備洞（圖6a），植入4 枚Strumann BLT 種植體，所有植體初期穩(wěn)定性大于35 N·cm，預選的角度多基基臺就位后戴入預成臨時義齒，自凝樹脂襯墊完成（圖6b）。術后全景片示種植體植入深度理想（圖6c），CBCT 擬合術前設計顯示種植體位置理想（圖6d），與術前設計位置基本一致（表1）。在數(shù)字化技術輔助下，上頜即刻拔牙?即刻種植?即刻固定一體式修復精準、微創(chuàng)、高效地完成，術后效果令人滿意。

Figure 6 Digital?assisted implant surgery, immediaterestoration and image evaluation圖6 數(shù)字化輔助的種植手術、即刻修復和術后影像評估

表1 種植術后CBCT 檢查種植體與術前數(shù)字化設計偏差Table 1 Deviations of the implants between postoperative CBCT implants and preoperative digital design

患者6 個月后復診行全景片示種植體骨結合良好，行口內(nèi)種植體轉(zhuǎn)移桿固定后制取印模、咬合記錄并轉(zhuǎn)移頜關系，印模在技工所模掃導入數(shù)字化設計軟件后，結合前期的數(shù)字化排牙，回切后設計上部一體式支架，CAD/CAM 切削制備橋架并試戴蠟型，檢測被動就位密合后制作氧化鋯全瓷單冠和牙齦瓷（圖7a～7f）。最終修復體與數(shù)字化排牙設計擬合后顯示螺絲通道穿出位點及修復效果與預期基本一致，取得了令人滿意的治療效果（圖7g、7h）。

3 數(shù)字化手段在萎縮無牙頜即刻功能重建工作中的應用進展

3.1 數(shù)字化數(shù)據(jù)的采集與融合

臨床數(shù)據(jù)采集是無牙頜數(shù)字化種植流程的第一步，種植前需要將牙、、頜、面信息數(shù)字化處理以便綜合分析設計，這些信息包括骨結構數(shù)字化影像信息、口腔黏膜數(shù)字化影像信息、面部軟組織靜止態(tài)及肌功能信息等。骨結構數(shù)字化影像信息可通過放射線檢查技術包括X 射線片、曲面體層攝影片、計算機斷層掃描（computerized tomography，CT）等來獲取。錐形束CT（Cone beam computer to?mography，CBCT）是20 世紀90 年代末發(fā)展起來的三維成像技術，已經(jīng)廣泛用于種植體位置評估和數(shù)字化設計，具有高診斷質(zhì)量、短掃描時間和低輻射劑量的優(yōu)點［16］。無牙頜數(shù)字化種植流程中得到的CBCT 數(shù)據(jù)可直接以DICOM 格式導入數(shù)字化種植體設計軟件，從而可更直觀具體地進行種植方案的設計。

如何將CBCT 的骨量信息、口腔黏膜軟組織信息和數(shù)字化頜位關系整合，是口腔種植數(shù)字化設計和導板制作的關鍵步驟。無牙頜由于解剖結構特點往往需要制作放射性臨時義齒進行雙重CBCT 掃描來整合骨量信息、軟組織信息和頜位關系。但是由于天然牙的缺失，無牙頜骨量信息和軟組織信息的匹配依然存在困難?，F(xiàn)今已有研究改進無牙頜數(shù)字化信息整合方法，Oh 等［13］通過在黏膜上用復合樹脂進行定點標記，可以更為便捷地融合CBCT 骨量信息和口內(nèi)數(shù)字化印模信息。An 等［12］研究戴金屬支架舊全口義齒進行CBCT 掃描和口內(nèi)數(shù)字化掃描以獲得完整術前診斷信息，可以避免雙重CBCT 掃描帶來的時間與金錢耗費。盡管無牙頜的解剖標志喪失會造成數(shù)字化掃描印模制取難度和偏差增加，但是其精度仍然足夠滿足于術前設計分析，手術導板和臨時義齒的制作。

近年來已有多種技術用于頭面部軟組織信息的獲取和三維重建，面部掃描可以獲得自然頭位時面部軟組織在微笑、大笑、嘴唇閉合和發(fā)音狀態(tài)下的位置信息，從而更好地指導修復美學設計［17］。面部信息的整合對于無牙頜的即刻修復重建具有重要意義。牙槽骨萎縮造成面部軟組織塌陷和容貌改變，大部分無牙頜患者希望種植即刻修復重建能夠改善面部外觀，傳統(tǒng)的操作流程中往往需要術前的全口義齒進行多次調(diào)改來獲得滿意的外形。數(shù)字化工作流程中集成面部信息可以通過虛擬排牙來模擬面部軟組織支撐效果，尤其在存在余留牙的情況下，數(shù)字化工作流程可以進行虛擬預拔牙，再整合面部效果，可以有效減少診療步驟和費用，有方便術前醫(yī)患溝通。數(shù)字化面部掃描技術與CAD/CAM 系統(tǒng)結合，使得全數(shù)字化虛擬設計和制作全口種植義齒支架成為可能［18］。目前的面部掃描技術仍然存在一定的局限性，如動態(tài)模擬面部信息失真、靜態(tài)面部數(shù)據(jù)精度不足等問題，未來的研究應著眼于提高面部掃描技術的精確性、各種信息整合的準確性以及擴大其應用范圍。

3.2 種植修復方案設計

3.2.1 修復體的數(shù)字化微笑設計（digital smile de?sign，DSD） DSD 由巴西醫(yī)師Christian 提出，允許醫(yī)生通過對治療結果的可視化模擬來數(shù)字化設計患者微笑［19］。DSD 利用攝影及放射技術捕捉患者頜面部及口腔內(nèi)基本信息并導入計算機，根據(jù)牙齒美學原則，利用專業(yè)軟件結合牙齒美學參數(shù)進行量化的可視化虛擬設計，從而預測口腔修復的臨床效果［20］。DSD 最早使用Powerpoint、Keynote、Photoshop 等平面設計軟件來實現(xiàn)2D 的微笑設計，操作較為簡單，但由于只能進行平面設計，因此效果不甚理想。隨著口內(nèi)數(shù)字化掃描和面部數(shù)字化掃描的臨床應用，DSD 可以通過導入面部數(shù)字化數(shù)據(jù)和虛擬架從而生成的3D 面部模型進行美學分析和牙齒形態(tài)設計，為修復提供更好的面部外形參考［21］。無牙頜種植修復需要義齒支撐塌陷的面部軟組織，通過DSD 設計可以將患者缺牙前的微笑照片疊加在軟件中，指導虛擬修復體的排牙設計，從而獲得醫(yī)患雙方都接受的美學效果。

3.2.2 以修復為導向的種植修復設計 成功的種植修復往往依賴于精準的種植體植入，從而可以有效支持上部修復結構，以修復為導向的種植修復設計更需要秉持“以終為始”的理念，從而達到生物力學、功能和美學的統(tǒng)一［22］。目前臨床常用的修復為導向的種植設計往往是通過全口義齒預排牙，獲得基本的最終修復體形態(tài)，在此基礎上來確定種植體植入位點并制作種植手術導板。數(shù)字化技術的介入可以讓無牙頜種植即刻固定修復真正實現(xiàn)“修復導向，以終為始”。在采集無牙頜口內(nèi)掃描信息、面部信息和CBCT 數(shù)據(jù)擬合后進行虛擬排牙獲得理想的唇部豐滿度，運用電子面弓、數(shù)字架等確認準確的頜位關系和關節(jié)運動，并據(jù)此確定種植體植入位點，通過數(shù)字轉(zhuǎn)換成實物打印種植手術導板和支架增強的即刻修復體，把種植后的即刻取模制作修復體的技工步驟前置，并為最終修復體的形態(tài)和設計提供借鑒。當前數(shù)字技術和3D 打印技術的精度已經(jīng)可以滿足引導種植體精確植入［23］。本臨床病例中通過融合CBCT 骨信息、口內(nèi)掃描軟組織信息和靜態(tài)頜位關系信息，運用3D 可視化設計修復體［24］，根據(jù)修復體與種植體的三維位置關系確定預選基臺角度，根據(jù)軟組織厚度確定基臺預選穿齦高度，使得種植體、基臺、修復體在三維空間上符合生物力學、學、美學和諧統(tǒng)一。最后，種植體、基臺、修復體從數(shù)字轉(zhuǎn)換為實物，種植手術和即刻修復的過程成為一個完美呈現(xiàn)數(shù)字設計的實物組裝過程，給患者帶來微創(chuàng)、高效的種植修復效果。

3.3 數(shù)字化輔助引導的種植外科

計算機輔助下的種植外科手術技術主要包括數(shù)字化種植手術導板技術（靜態(tài)導航）和術中實時導航技術（動態(tài)導航）。數(shù)字化導板已經(jīng)在臨床上得到了廣泛應用，其主要是根據(jù)CBCT 數(shù)據(jù)采用CAD/CAM 切削或者3D 打印技術來制作獲得，優(yōu)點是可以應用于不翻瓣手術，并且可以同期制作固定的臨時義齒。種植手術導板也有一定的局限性，導板無法取得穩(wěn)定就位，張口受限和導板影響手術操作的病例則無法使用種植手術導板，數(shù)字化導板術中無法更改手術位點或者植體型號。盡管手術導板的精確度與手術醫(yī)生有著較大的關系，但是相對于自由手，數(shù)字化導板種植可以取得更高的精確度［25］。實時導航技術則更為靈活且植入過程具有可視化的優(yōu)點，可以根據(jù)手術情況更改種植位點。導航技術更適合于局部解剖條件復雜（如腫瘤術后、嚴重吸收的上頜骨、上頜竇提升）、種植部位深在（如顴種植體）等常規(guī)種植修復較為困難及期望減少手術創(chuàng)傷的病例。對于第二磨牙或者植入相對困難的位點，實時導航有著較明顯的優(yōu)勢［26］。術中實時導航技術的關鍵技術是患者臨床圖像的可視化、配準技術及空間定位技術等，通過配準術中手術空間和虛擬三維影像坐標，實現(xiàn)術中解剖結構及手術器械實時跟蹤并及時調(diào)整。實時導航的種植體線偏差約0.4 mm，角偏差約4°，同樣具有較高的精確度。因此，數(shù)字化輔助的種植外科具有更高的精確度，而且更微創(chuàng)高效。萎縮無牙頜患者更適用于黏膜支持式手術導板，可以在不翻瓣的情況下直接將導板覆蓋在牙槽嵴黏膜上，一般需要提前制作咬合記錄來獲得導板精確就位，采用全程導板相較于半程導板可以獲得更高的種植體植入精度，為即刻修復重建提供便利。本病例中采用數(shù)字化種植半程導板來引導植入4 枚種植體，術后植體位置擬合術前模擬設計顯示數(shù)字化種植導板輔助獲得較好的精確度，滿足臨床要求。

3.4 數(shù)字化印模

獲取精準的種植印模是制作精密種植上部修復的基礎，通過全數(shù)字化流程來掃描印模和制作上部修復結構已經(jīng)應用于臨床［27］。本病例采用了數(shù)字化工作流程結合了常規(guī)取模方式，口內(nèi)固定轉(zhuǎn)移桿后聚醚硅橡膠取模，繼而技工通過模型掃描來獲得高精度的數(shù)字化模型。在全數(shù)字化流程中，可以通過口內(nèi)數(shù)字化掃描來直接獲得數(shù)字化印模，口內(nèi)掃描儀的平均精度約20 μm，符合臨床技術要求［28?29］。無牙頜中的種植體間距影響口內(nèi)掃描的精度，減少種植體間距可以有效減少口內(nèi)掃描的整體線性畸變［30］。Papaspyridakos 等［14］研究TRIOS、3Shape 和Denmark 光學口內(nèi)掃描儀后發(fā)現(xiàn)口內(nèi)數(shù)字化印模與常規(guī)印模具有同等精密性，種植體傾斜角度達到15°不會影響種植印模的精確性?？趻攉@取的數(shù)據(jù)以STL 格式輸出到計算機，可與CAD/CAM 技術配套使用，從而實現(xiàn)快速設計并制作個性化基臺、上部結構及臨時修復體。

無牙頜口內(nèi)數(shù)字化印模允許可視化修復體設計，提高了修復體制作效率，同時減少硅橡膠取模所帶來的不適，更易被患者接受［31］。然而，口內(nèi)數(shù)字印模技術仍存在局限性，尤其是缺少明顯解剖特征的無牙頜，數(shù)字印模獲取難度大，掃描精度低［32］，靜態(tài)咬合關系數(shù)據(jù)精度有待提高，動態(tài)功能咬合信息暫無法獲取。其原因是掃描區(qū)域跨度較大，多次掃描的軌跡和順序有差別，導致偏差較大。高精度的傳統(tǒng)印模材料比目前的數(shù)字化印模系統(tǒng)具有更高的精度［33］，目前口內(nèi)數(shù)字化掃描采集無牙頜術前信息用于診斷分析、制作手術導板和臨時義齒尚可以滿足精度要求。隨著數(shù)字化印模技術的持續(xù)發(fā)展，數(shù)字化印模技術將會在臨床上獲得更大的應用。

3.5 CAD/CAM 材料及加工

CAD/CAM 技術的發(fā)展使得可以全數(shù)字化來制作精密的上部修復結構，包括個性化基臺、多單位或者全牙弓支架和桿卡等，其精密度都顯著優(yōu)于鑄造修復體［34］。目前已有多種材料可以用來制作無牙頜一體式修復支架，包括純鈦、鈷鉻合金、預燒結和未燒結的氧化鋯、氧化鋁和樹脂等等，CAD/CAM 技術的應用可以降低材料差異和制作技術敏感性，使得各種材料制作的支架均可以獲得良好的精確度。種植支持式支架的設計和制作需要確保良好的被動就位，需要足夠的厚度來應對咬合功能運動產(chǎn)生的應力，需要術前預排牙設計來確定支架的范圍和懸臂的長度，因而數(shù)字化輔助設計和CAD/CAM 制作是降低支架制作難度，確保支架成功的重要手段。臨時修復體采用短牙弓修復，CAD/CAM 制備鈷鉻合金支架來增強臨時義齒強度。臨時義齒的種植體穿出位置預留一定的空隙，因此對于種植體植入位點具有較大的寬容度。最終修復體制作中使用術前數(shù)字化排牙回切來制作純鈦切削支架，確保支架強度和上部修復空間，最終獲得功能美觀效果與預期設計一致的修復體。

3.6 無牙頜即刻功能重建中的其他相關數(shù)字化手段

應用數(shù)字化手段來分析檢測種植固定即刻修復的咬合力分布，可以協(xié)調(diào)咬合與肌肉功能的平衡，減少即刻功能重建并發(fā)癥的發(fā)生。種植修復咬合力的分布和咬合接觸隨著時間增長而變化［35］，T?Scan 咬合分析系統(tǒng)可以用來定期診斷和分析咬合分布，從而避免種植體的過負荷，延長種植體使用壽命［36］。無牙頜患者長期缺牙可能導致咬合功能紊亂，種植即刻修復重建后應用T?Scan來探究咬合力分布的規(guī)律可以為調(diào)提供依據(jù)。神經(jīng)肌肉牙醫(yī)學分析系統(tǒng)（Myotronics K7，美國）也可以用來檢測即刻修復后患者的顳下頜關節(jié)開閉口、側(cè)方運動及前伸運動的軌跡，從而指導即刻修復體的調(diào)［37］。另外，電子面弓也可以用于確定頜位關系和即刻修復前后的顳頜關節(jié)運動軌跡的改變，以及最終修復前后下頜運動軌跡是否符合患者個性化生理狀況［38］。

4 結 論

數(shù)字化輔助萎縮無牙頜種植即刻功能重建通過多模態(tài)數(shù)字化信息獲取與融合、可視化數(shù)字修復體設計、基于修復導向的種植方案設計、3D 打印種植手術導板、CAD/CAM 制作預成即刻修復體、微創(chuàng)精準植入種植體、術后即刻固定修復和數(shù)字化制作最終修復體，優(yōu)化了種植手術和即刻修復工作流程，提高了萎縮無牙頜種植修復精度，降低了大范圍植骨需求，實現(xiàn)“修復導向，以終為始”的無牙頜種植修復理念，精準、微創(chuàng)、高效地恢復患者的美觀和咬合功能，值得臨床推廣應用。