陳 欣

福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院，福建省福州市 350000

經(jīng)皮中心靜脈穿刺置管指體表穿刺將導(dǎo)管置入距離心臟較近的大靜脈的穿刺置管技術(shù)，可用于測定多種人體生理學(xué)參數(shù)，并為臨床治療提供直接、便利的靜脈通路，廣泛應(yīng)用于急危重癥患者疾病搶救、圍手術(shù)期監(jiān)測、靜脈高營養(yǎng)支持、血液凈化治療、容量治療、惡性腫瘤化療以及其他中長期輸液中[1]。鎖骨下靜脈穿刺是PCVC常用途徑，具有操作簡單、護(hù)理便利、管路固定相對容易、易于長期保留、不妨礙下肢活動等技術(shù)特點和優(yōu)勢，對于有中長期輸液需求的患者而言是理想的穿刺置管方式，臨床應(yīng)用廣泛[2]。不過，鎖骨下靜脈穿刺的患者頸肩部留置管路，輸液時穿戴普通病號服是無法正常系扣的，不利于患者保暖及隱私保護(hù)，而且衣襟牽扯影響管路安置，也會降低患者舒適度，并增加導(dǎo)管打折的風(fēng)險，影響管路通暢性[3]。對此，我科近年對鎖骨下靜脈穿刺置管患者所穿病號服(以下簡稱鎖穿服)進(jìn)行了一系列改進(jìn)工作，較好地解決了臨床實際問題，現(xiàn)進(jìn)行報道和分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年10月—2020年4月我科鎖穿服改進(jìn)后收治的73例鎖骨下靜脈穿刺患者為實驗組，2019年1—7月我科鎖穿服改進(jìn)前收治的73例鎖骨下靜脈穿刺患者為對照組。納入標(biāo)準(zhǔn)：鎖骨下靜脈穿刺置管指征；在院管路留置時間≥7d；對本研究知情同意、自愿配合的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他影響病號服穿戴的因素，如胸腔閉式引流；合并精神疾病等依從性差，置管配合度不高的患者。實驗組：男38例，女35例；年齡35～72歲，平均年齡(52.73±11.62)歲；在院管路留置時間7～21d，平均留置時間(15.18±4.23)d。對照組：男37例，女36例；年齡36～74歲，平均年齡(52.19±12.03)歲；在院管路留置時間7～23d，平均留置時間(14.76±4.98)d。本研究獲倫理委員會批準(zhǔn)，兩組基線資料相當(dāng)(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組：本組患者置管期間穿戴普通病號服。治療時，患者正常穿衣但不系胸口的扣子，然后將置管一側(cè)的衣襟向外拉，使穿刺部位露出(見圖1-a)，或是將衣服反蓋在患者身上，露出肩部(見圖1-b)。

1.2.2 實驗組： 本組患者置管期間穿戴我院改進(jìn)的第三版鎖穿服。鎖穿服的改進(jìn)歷時3個月(2019年8—10月)，先后共計改進(jìn)3次。鎖穿服的改進(jìn)設(shè)計基于頭腦風(fēng)暴法，科室護(hù)理人員共同座談討論，基于安全性、舒適性、實用性、人性化的改進(jìn)目標(biāo)，打破常規(guī)，發(fā)散思維，就如何改進(jìn)發(fā)表個人看法，提出改進(jìn)建議，最后共同商議確定并實施改進(jìn)方案。

第一版鎖穿服：將管道由病號服的口袋穿出(見圖2-a)，患者輸液時衣服得以穿戴整齊，既提高了美觀度與保暖性，又有利于保護(hù)患者隱私。但是這一版的鎖穿服，鎖骨下靜脈穿刺針外接部分無法固定，只能懸于衣服外，仍會造成管路打折問題，而且由于重力下垂、牽拉等因素，患者仍有不適，另外病號服清洗后縮水也影響外觀。對此，我們同法設(shè)計改進(jìn)了第二版鎖穿服。

第二版鎖穿服：將鎖穿管由開口穿出并使用管道固定在衣服上(見圖2-b)，不僅外形整齊美觀，而且解決了管道打折與牽拉問題。不過，這一版鎖穿服的管道固定不牢固，實踐中發(fā)現(xiàn)患者活動后管道容易脫落，且病號服清洗后縮水開口變大，容易暴露隱私，尤其是對于女性患者，使用不便。針對這一問題，我們繼續(xù)進(jìn)行改進(jìn)，設(shè)計了第三版鎖穿服。

第三版鎖穿服：先在病號服的肩部做一個豎開口，以便鎖穿管穿出。然后在病號服的前臂順著衣袖方向縫3條魔術(shù)貼，用以固定管道。將管路從肩部開口穿出，以1～2條魔術(shù)貼條固定于肩袖處(見圖2-c，2-d)，大大提高了管路穩(wěn)固性，并有效解決了開口暴露問題。

1.3 觀察指標(biāo)與評價標(biāo)準(zhǔn) 評價兩組病號服穿戴期間舒適度，統(tǒng)計管路意外事件發(fā)生率以及患者對病號服的滿意度。舒適度評價參照數(shù)字評分法，0分表示非常舒適，10分表示極度不適，請患者根據(jù)病號服實際穿戴情況在0～10分間給予評分。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 以SPSS21.0軟件統(tǒng)計分析所得數(shù)據(jù)，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，行t檢驗，計數(shù)資料以率(%)表示，行χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

實驗組患者舒適度評分0～4分，平均(1.97±0.31)分；對照組患者舒適度評分2～8分，平均(5.12±1.74)分；組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=3.175，P<0.05)。實驗組在院置管期間，未發(fā)生管路打折(穿刺點近端)及滑脫，管路意外事件發(fā)生率低于對照組[打折5例，滑脫1例，合計6例(8.22%)]，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=5.374，P<0.05)?；颊邔Σ√柗臐M意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=6.180，P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者對病號服的滿意度評價

3 討論

病號服是住院患者的標(biāo)志，既有較高的識別度，又方便基礎(chǔ)檢查與治療[4]。但是，普通的病號服設(shè)計沒能考慮一些患者的特殊需要，缺少功能性，導(dǎo)致一些特殊患者穿戴十分不便，導(dǎo)致諸多問題[5]。以鎖骨下靜脈穿刺患者為例，患者無法正常穿戴病號服，鎖骨下區(qū)域敞露，容易暴露隱私部位，或使患者著涼受寒，衣襟牽扯管路，管道下垂?fàn)坷?，可能?dǎo)致打折、滑脫等問題，降低了患者的舒適度[6]。對此，我科對鎖骨下靜脈穿刺患者所穿病號服進(jìn)行了三次改進(jìn)，第三次改進(jìn)后的鎖穿服，與普通病號服相比，其先進(jìn)性與實用性如下：外觀整齊美觀，有效解決了穿普通病號服袒露鎖骨下大面積區(qū)域的問題；方便管道穿出，又不會過度暴露，保護(hù)了患者隱私，充分體現(xiàn)了人性化；固定牢靠，管道重力下垂與拉扯得到有效解決，大大提高了舒適度；有效避免了管路打折，可以不受患者活動影響，保證管路通暢；以魔術(shù)貼和縫線固定，取材方便，制作簡單，可重復(fù)性強，實用性廣；改良后的鎖穿服得到了患者認(rèn)可，滿意度提高。

綜上所述，我院持續(xù)改進(jìn)后的第三版鎖穿服有效提高了鎖骨下靜脈穿刺患者舒適度，對預(yù)防管路打折、滑脫也具有積極作用，患者滿意度高，值得推廣應(yīng)用。不過，第三版鎖穿服的使用也受患者身高、胖瘦、衣服大小等因素影響，病號服清洗后也容易丟失，有待進(jìn)一步優(yōu)化和改進(jìn)，提高功能性，以更好地滿足臨床需求。