劉 靜，汪紅英，高占輝，劉立林，季大璽，余燕婷

0 引 言

患者安全尤其是用藥安全已成為各醫(yī)療部門共同關(guān)注的問題。據(jù)WHO報(bào)告，全球約1/3的患者因不合理用藥而死亡，用藥安全已成為威脅患者安全的第3大挑戰(zhàn)。患者用藥安全是醫(yī)護(hù)工作者不可忽視的臨床問題，面對(duì)日益嚴(yán)峻的患者安全形勢(shì),中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)也將提高用藥安全列入患者安全十大目標(biāo)[1]。目前國(guó)內(nèi)用藥安全的研究主要圍繞患者安全認(rèn)知和意愿及影響因素等方面[2-3]。門診維持性血液透析患者基數(shù)龐大，注射用藥品種多，目前注射用藥普遍存在交由患者保管，根據(jù)醫(yī)囑需要使用時(shí)自備，存在多方面的安全隱患，一直是困擾醫(yī)護(hù)人員的臨床問題。有研究發(fā)現(xiàn)，在醫(yī)院信息系統(tǒng)的基礎(chǔ)上，對(duì)門診維持性血液透析患者注射藥品的流程進(jìn)行再造，通過信息系統(tǒng)執(zhí)行醫(yī)囑并有效識(shí)別患者身份，能提高工作效率，減少護(hù)理差錯(cuò)[4]。我院2018年2月開始使用醫(yī)院信息系統(tǒng)以來(lái)，在維持性血液透析患者透析注射藥品方面取得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院血液凈化中心2017年11月-2018年4月在門診維持性透析的360名患者，以2018年2月開始施行基于信息化系統(tǒng)用藥流程為時(shí)間截點(diǎn)，將2017年11月-2018年1月注射用藥流程為傳統(tǒng)流程的設(shè)為對(duì)照組，2018年2-4月采用信息化系統(tǒng)用藥流程的設(shè)為觀察組。2組為同一批患者前后對(duì)照，且本院半年來(lái)藥房人員和血液凈化中心負(fù)責(zé)藥物調(diào)配人員無(wú)更換，為同一批工作人員。

1.2 方法對(duì)照組注射用藥流程：醫(yī)師開立醫(yī)囑患者繳費(fèi)后至藥房取藥，冷藏藥物交給血液凈化中心保管，護(hù)理人員逐一登記后存放；無(wú)需冷藏的注射用藥由患者自行保管，透析治療時(shí)帶至血液凈化中心交給護(hù)理人員。觀察組信息化系統(tǒng)用藥流程：2018年2月血液凈化中心聯(lián)合信息部、藥劑部、醫(yī)務(wù)處及護(hù)理部等進(jìn)行專案討論，修訂門診透析注射用藥為庫(kù)備藥物的模式。醫(yī)師開立醫(yī)囑，患者繳費(fèi)后至藥局做開立確認(rèn)，無(wú)需取注射用藥(含冷藏及非冷藏)，藥局信息系統(tǒng)自動(dòng)記錄患者開立注射用藥物種類及數(shù)量?；颊哐和肝鲇盟帟r(shí)，護(hù)理人員依照醫(yī)囑從科室備藥中取藥，給藥時(shí)在護(hù)理給藥系統(tǒng)執(zhí)行給藥核對(duì)和用藥數(shù)量確認(rèn)。

1.3 血液凈化中心庫(kù)備藥血液凈化中心依照透析患者不同注射用藥的使用頻率、數(shù)量，設(shè)定透析注射用藥的備藥種類和4天的使用量作為基數(shù)，藥劑部每周2次依照血液凈化中心藥物系統(tǒng)消耗量進(jìn)行撥補(bǔ)。冷藏注射藥物存放藥用冰箱，科室對(duì)注射備藥進(jìn)行班班清點(diǎn)記錄。

1.4 數(shù)據(jù)收集從我院患者安全事件通報(bào)系統(tǒng)提取患者未攜帶藥物延誤治療率、藥物轉(zhuǎn)運(yùn)破損率及藥物賬目錯(cuò)誤率等數(shù)據(jù)，比較2組患者注射用藥安全事件差錯(cuò)率；從醫(yī)院質(zhì)控辦每月對(duì)血透患者滿意度調(diào)查問卷中提取患者藥物保管單項(xiàng)滿意度數(shù)據(jù)，比較2組患者藥物保管單項(xiàng)滿意率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS 21.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用卡方檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

對(duì)照組3個(gè)月藥物注射3247例次，觀察組3個(gè)月藥物注射3475例次。觀察組患者在藥品未攜帶延誤治療、藥物轉(zhuǎn)運(yùn)破損、藥物賬目錯(cuò)誤等方面差錯(cuò)率明顯低于對(duì)照組[0%(0例次)、0.06%(2例次)、0.03%(1例次)vs0.71%(23例次)、0.49% (16例次)、0.43%(14例次)],差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組藥物保管單項(xiàng)滿意度(99%)高于對(duì)照組(55%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討 論

國(guó)家食品藥品監(jiān)督局令第26號(hào)《藥品流通監(jiān)督辦法》，執(zhí)行有關(guān)藥品保管、養(yǎng)護(hù)的制度，并采取必要的冷藏等措施，保證藥品質(zhì)量。自實(shí)施注射藥物信息化系統(tǒng)，患者取藥、保管及使用流程做了最大簡(jiǎn)化，注射藥物及流通做到最大安全監(jiān)管。信息化系統(tǒng)實(shí)施后科室只需存放注射備用藥，無(wú)需存放整月患者用藥，減少了藥物存放占用空間及護(hù)理人員點(diǎn)班壓力。護(hù)理人員運(yùn)用給藥系統(tǒng)執(zhí)行注射，患者注射藥物使用數(shù)量自動(dòng)扣除，藥劑部依照扣除數(shù)量每周2次補(bǔ)全注射備用藥數(shù)量，既能滿足日常的用藥需求，也能保障藥品的安全效期。

信息化系統(tǒng)及注射藥物庫(kù)備管理實(shí)施后藥物相關(guān)事件發(fā)生大大降低，用藥風(fēng)險(xiǎn)存在于臨床用藥流程的各個(gè)環(huán)節(jié)，涉及醫(yī)療、護(hù)理、藥劑等多個(gè)部門[5]。而護(hù)士是患者用藥的最終執(zhí)行者，采取有效措施規(guī)避用藥風(fēng)險(xiǎn)不僅是保障患者安全的需要，也是減輕醫(yī)護(hù)人員職業(yè)壓力的需要。在確保患者安全方面承擔(dān)著重大的責(zé)任和風(fēng)險(xiǎn)，流程再造后能有效預(yù)防和降低給藥風(fēng)險(xiǎn)[6]，切實(shí)提高用藥的準(zhǔn)確性和安全性，最大限度地減少用藥不良事件的發(fā)生，減輕臨床護(hù)理人員壓力及工作量，提升患者用藥安全。

患者保管藥品造成的精神壓力，治療時(shí)藥物忘記攜帶造成治療延誤，藥品保管不當(dāng)造成的經(jīng)濟(jì)損失，人工清點(diǎn)造成藥物數(shù)量誤差等均是困擾患者的藥物事件。信息化系統(tǒng)實(shí)施提升患者對(duì)注射用藥保管單項(xiàng)滿意度提升。有研究發(fā)現(xiàn)，在醫(yī)院信息系統(tǒng)的基礎(chǔ)上，對(duì)門診護(hù)理服務(wù)進(jìn)行再造，通過信息關(guān)聯(lián)簡(jiǎn)化醫(yī)囑執(zhí)行流程并有效識(shí)別患者身份，能提高工作效率，減少護(hù)理差錯(cuò)[7]。信息系統(tǒng)實(shí)施提高了工作效率，使護(hù)士能更好地為患者服務(wù)[8]，才能確?；颊叩挠盟幇踩瑴p輕社會(huì)和家庭負(fù)擔(dān)，提高其生命質(zhì)量[9]。

注射藥品的規(guī)范與使用是透析患者安全的保障。通過運(yùn)用信息化系統(tǒng)進(jìn)行流程再造，精簡(jiǎn)過程環(huán)節(jié)，提高工作效率，減少護(hù)理差錯(cuò)，同時(shí)避免了患者將注射藥物帶回導(dǎo)致的相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)，保證患者用藥安全，提高了患者滿意度。信息化、規(guī)范化、安全的藥物使用已在我省推廣，同時(shí)值得同行借鑒。