李君君，肖詔瑋

（福州市中醫(yī)院，福建 福州 350001）

劉亞農（1884—？），字幼雪，福建侯官人（今福州市），幼習儒，為末代帝師陳寶琛及門弟子，陳氏贊其“年少治經(jīng)，有聲里黨”［1］。后因患咯血癥臥床多年，廣求中西醫(yī)名醫(yī)治療，未見起色，遂于病中刻苦學習岐黃之術，遍嘗百草，衷中參西，自起沉疴，遂篤志學醫(yī)。拜福州名醫(yī)邱肖川為師，醫(yī)術更進。繼之宦游燕、冀、皖、贛、寧、湘、滬、津等地，邊從政邊行醫(yī)，濟世活人，中年棄政專事醫(yī)業(yè)。民國二十二年（1923年）游北平，懸壺于西單武功衛(wèi)口外小秤鉤胡同8號，并執(zhí)教于華北國醫(yī)學院，樂育英才。晚年南歸返里，懸壺于福州市鼓西路［2］。

劉亞農乃近代卓有成就的內科名醫(yī)、教育家，堪稱“閩醫(yī)學泰斗”，且聲達省外，名動北平，惜閩省對其生平學術研究不多。吾師肖詔瑋主任早于1980年從事福州中醫(yī)流派研究時關注過劉氏，拜訪過劉氏在榕傳人劉任航先生，限于種種原因，整理其材料甚簡，深以為憾。《劉亞農生平與著作考》［3］一文對其生平、著作、貢獻等方面進行詳實的考證和中肯的評價，筆者閱讀后深有同感，并于近年在編撰《榕醫(yī)翰墨》時，目睹數(shù)紙劉亞農方箋，吉光片羽，彌足珍貴。嗣后有幸拜讀其代表性著作《二十世紀傷寒論》《古今藥物別名考》等，卒讀之下，獲益良多，現(xiàn)對劉氏學術見解初探如下。

1 經(jīng)方新病，不盡相能

1.1 取法仲師，切忌順舊 劉亞農枕籍岐黃，服膺張仲景。他在《二十世紀傷寒論》序中云：“漢張機著《傷寒雜病論》為中醫(yī)有方案之鼻祖”，在導言中又首肯《傷寒論》固為醫(yī)宗之基礎，乃仲景積數(shù)十年之精力學識經(jīng)驗，發(fā)為至理明言。劉氏積平生之學，深知《傷寒論》為方書之祖，使醫(yī)學始有系統(tǒng)可言，書以惠人，厥功甚偉。其書雖名為傷寒，然其記載之診候、治法，以至一切藥方，殆用之于萬病，無不適當，可作為“中醫(yī)內科全書”。但劉氏認為做為醫(yī)者，不可崇古心堅，視為圣經(jīng)賢傳，以致食古不化，鑄為大錯。張仲景在《傷寒論》自序中言，其撰寫是書系勤求古訓，博采眾方，針砭時醫(yī)“各承家技，始終順舊”之謬誤。劉氏認為倘不觀察氣運之變，陵谷之遷，氣稟之厚薄，猶泥守仲景一百十三方之成法，使仲景復生，亦必詆今醫(yī)為順舊省疾，所以墨守古方者“是直仲景之罪人也”。仲景之法，可循其規(guī)、蹈其矩，劉氏強調惟其所列之湯液，與今人體質每不合宜。故今日之湯液，有變通取舍之必要。

1.2 五方之人，驚人異判 劉氏嘗宦游北京、河北、安徽、江西、湖南、南京、武漢等地，觀察其風土氣候，還特地去過南陽，測驗仲景所處之鄉(xiāng)，氣候與水土不同。他生長于閩中，遍歷閩省南北，留意考察各地天時、地氣與人之體質，得出結論“知易地有驚人之判異焉”。五方之民，病之不同，治法因之而各異，《黃帝內經(jīng)》鄭重言之，他再特別闡明。即使一州之內，有山居者，為居積陰之所。崇山峻嶺，山有泉，其氣寒，能寒中，其有病者，多中風中寒之疾。通都大市，空氣氤氳，郁濁化熱，風邪從口鼻而入，輒發(fā)溫病，山居野處之人，與通都大市之人，氣稟不同。膏粱文繡之人，與手足胼胝之人，亦有區(qū)別。膏粱文繡之人，身逸心勞，飽暖出其淫欲，精神耗損，臟腑失調，平日心散氣浮，相火上熾，一旦風邪外襲，內熱交侵，寒病易于熱化。所以劉氏主張“其氣稟羸弱者，用藥取其輕清平淡。素體陰虛者，用藥勿過辛烈溫燥，欲去其病，先防其偏”。

1.3 二十世紀，與時俱進 劉氏在其代表作《二十世紀傷寒論》中引用《素問·異法方宜論》：“黃帝問曰：醫(yī)之治病也，一病而治各不同，皆愈何也？岐伯對曰：地勢使然也。”劉氏詳盡引述了岐黃關于東西北南中央之人，證治有異，他遵從《黃帝內經(jīng)》五方氣候、飲食居處和生活習慣不同導致所患之病有異，此認為秦漢即有認識，垂有方法，立有津梁，而仲景去今二千年，書中所列證候湯方，“雖輒舉病立方，然病之變化無常，須就其人、其地、其時，而參酌損益之，讀者萬勿視為呆板圖案”，他主張“惟其所列之湯液，與今人體質每不合直，是圖案雖同，而材料不能不變更”。易言之，用仲景之辨證，而遣方用藥要有變通取舍之必要。所以劉氏著作冠以“二十世紀”四字，即體現(xiàn)他的鮮明觀點，當因人、因時、因地治療。

1.4 峻猛輕清，遣藥變通 劉氏以桂枝湯為例，闡明己見?！疤栔酗L陽浮而陰弱，陽浮者熱自發(fā)，陰弱者，汗自出，嗇嗇惡寒，淅淅惡風，翕翕發(fā)熱，鼻鳴干嘔者，桂枝湯主之?！彼J為西北地區(qū)及虛寒之人照方服之，輕者代以荊防飲（荊芥、防風、枳殼、竹茹、桔梗、苦杏、黃芩、淡竹葉等味）出入為治。近溫帶或熱帶之人，如閩粵、香港、汕頭、臺灣等地及呂宋南澤群島之人，桂枝、麻黃、羌活、細辛等藥，不宜輕易使用，荊防亦慎與之。因其地氣熱，稟質薄，一投辛烈，輕則鼻衄、咳血，重則煩熱、神昏等癥立見。所以太陽傷風桂枝湯證，宜改為三葉飲（桑葉、枇杷葉、薄荷、杏仁、連翹、竹茹、枳殼、甘草），可加淡竹葉、菊花，則為五葉飲。如夾濕加佩蘭、半夏、陳皮，胸痞加郁金、桔梗、石菖蒲，傷食加麥芽、厚樸，夾燥加川貝母、蘆根、牛蒡子、天花粉等，可見劉氏代以時方，以輕、清、舒達之，以防導泄真氣。但是劉氏并非一味主張用輕描淡寫之法，對于東南之人，若體質雄厚，或居水濱卑濕之地者，臨證也用防風沖和湯（防風、羌活、白術、川芎、白芷、生地黃、黃芩、細辛、甘草）或九味羌活湯（南人及虛弱者，改細辛為川椒）。又如，“太陽病，項背強幾幾，反汗出惡風者”，西北人、崇山峻嶺人可用桂枝加葛根湯主之；東南人，可用葛根湯加桑枝、忍冬藤、鉤藤主之?！疤柌?，下之后，其氣上沖，可予桂枝湯，若不上沖者，不可予之”。劉氏認為氣上沖，當辨其虛實，虛者調其氣血，桂枝湯可與之，實者仍下之，東南人或以溫膽湯加柴胡，或以郁金湯加減（郁金、川貝母、杏仁、枇杷葉、淡竹葉、竹茹、茯苓等）。

1.5 閩中名醫(yī)，異彩紛呈 劉氏乃地道閩中人（侯官縣，屬福州府），又游歷多省，深知中國地域廣闊，南北異稟，臘月寒冬，北國冰封雪飄，風刀霜劍，而福州閩江兩岸，萬木郁郁蔥蔥，花果飄香，證治必然有異，唐代詩人韓偓宦游福州，抒寫福州有“四序有花常帶雨，一冬無雪卻聞雷”詩句。無獨有偶，近代福州傷寒名家劉少山（1902—1988年），字必鼎，世居福州市洪山西河村，出生中醫(yī)世家，行醫(yī)五十余載，學驗俱豐，1976年經(jīng)福建省衛(wèi)生廳確定為重點繼承的老中醫(yī)，著有《劉少山醫(yī)療經(jīng)驗選》一書。少山認為榕垣地處東南，閩江泱泱水流，外感風寒易夾濕邪，三拗湯有疏風散寒、宣肺止咳之功，卻無化濕之效，故仿其意，以藿香易麻黃，防風易甘草，去麻黃發(fā)汗太過之弊，須增強化濕透邪之力，故以藿香、防風、杏仁三味組成，命曰“假三拗湯”，有芳香透邪、祛風散寒、化濕定痛、宣肺止咳的作用［4］。少山認為三拗湯僅能宣肺，而假三拗湯功效較三拗湯更全面，經(jīng)劉氏三世應用頗為得心。若表邪重加蘇葉、佩蘭、白豆蔻；如濕困于脾，運化失調，加蒼術、川厚樸等；若風邪與濕相摶，郁阻經(jīng)絡，致四肢痹，加海桐皮、金毛狗脊等；若咳嗽痰多，加姜半夏、蜜紫菀、遠志等。劉少山運用此方得心應手，乃因福州氣候，且其家住閩江江畔，地卑多濕故也。

再如王德藩（1878—1960年），福州市人，三世行醫(yī)，善用經(jīng)方，特別擅長治療少陰病，每起沉疴。光緒二十八年（1902年）出任福州第一屆中醫(yī)公會常務十二人理事之一。1929年，創(chuàng)辦福州中醫(yī)學社，出任社長，該社辦十屆，畢業(yè)生249人，搖木鐸而作金聲，遣經(jīng)方而稱巨擘［5］。新中國成立后，榕垣中醫(yī)主任多為王氏門弟子，王曾任福建省人民醫(yī)院顧問，福州市人民醫(yī)院（中醫(yī)院）名譽院長，福州市政協(xié)常委，福州市人民代表。著有《少陰病辨治經(jīng)驗》一書，他居城內，師仲景法，但不拘泥于傷寒方，如少陰兼太陽病，若證由房勞后感寒而引起者，其宗《傷寒論》麻黃附子細辛湯、麻黃附子湯之法，但又不拘泥于其法，自擬荊防桂枝湯加附子，不用麻黃、細辛等辛散之品，恐有迫汗傷津、重虛腎氣之弊，改用荊防桂枝湯以解太陽之邪，用附子溫腎壯陽，以補少陰之虛［4］。以上兩位名家，王德藩較劉亞農年齡稍長，劉少山年庚稍后，三人未審是否謀面，但學術見解異曲同工。

2 藥分猛次，量體裁衣

外感病有傷寒、傷風的區(qū)別，何哉？劉氏認為“六經(jīng)有經(jīng)有絡，傷于絡者輕，為傷風，傷于經(jīng)者重，為傷寒”。劉氏舉例說明，太陽經(jīng)脈，上連風府，病在經(jīng)者，惡寒或發(fā)熱，頭項必強，腰背必痛，此為病在太陽經(jīng)的表現(xiàn)；若僅頭痛惡寒脈浮而項不強者，此病在太陽絡，以傷風治之，經(jīng)藥非所宜。陽明、少陽也有經(jīng)和絡之分，因此藥也應分經(jīng)與絡之別。傷寒之方，經(jīng)藥居多，舉隅如麻黃、細辛、柴胡、附子等；生姜、桂枝則為絡藥。陶弘景之后，盛用荊芥、羌活、獨活、蔥白、薄荷等絡藥；明清以降，又增桑葉、青蒿、菊花、淡竹葉、枇杷葉等絡藥，緣由近代生民氣稟較薄，不宜予峻劑辛溫，且絡病易傳熱的緣故。

劉氏將中藥分成十七門：精門、氣門、血門、心門、肺門、胃門、肝門、腎門、外表門、攻下門、鎮(zhèn)澀門、痰門、火門、水門、濕門、痛門、毒門［1］。每門又分類，每類又別其猛次，如氣門分補氣和伐氣兩類。補氣類，凡二十三味。補氣猛將有附子、人參、高麗參、黃芪、黃精、白術、蛤蚧尾、鹿茸等；補氣次將有枸杞、白術、五味子、龍眼、荔枝、西洋參、高麗須等。伐氣類，凡四十三味，分猛、次、輕三類。伐氣猛將有麻黃、細辛、旋覆花、青皮、柴胡、紫蘇、烏藥；伐氣次將有吳茱萸、香附、延胡索、半夏、麝香、檳榔、陳皮、木香、沉香、香櫞、五加皮、蘇子、前胡、厚樸、鱉血柴胡、郁金、大腹皮、薤白、白豆蔻、神曲、川楝子；伐氣輕將有陳皮、木瓜、綠萼梅、厚樸花等。

劉氏分藥物為十七門，具體劃分或有可商之處。但劉氏在臨證遣藥時，必根據(jù)病情、體質、邪正盛衰區(qū)別應用，救急拯危，藥性要猛，補偏救弊。長期服藥者，藥性宜輕；病重藥輕，隔靴搔癢，貽誤病情；病輕藥重，藥過病所，亦屬失誤，令病家既傷于病，再傷于藥，臟腑無語，生命堪虞。尤其小兒用藥，稍呆則滯，稍重則傷，稍不對證，則莫知其鄉(xiāng)。遣藥的最高境界是絲絲入扣，劉氏藥物分類法，用藥如用兵，示人以規(guī)矩、準繩，足見其良苦用心、裨益后學。

3 衷中參西，不分畛域

1840年，鴉片戰(zhàn)爭以后，福州、廈門是五口通商口岸，歐風東漸，早期傳教士來閩傳入泰西醫(yī)學，繼之創(chuàng)辦西醫(yī)院。劉亞農在福州耳濡目染西洋醫(yī)學，他年少曾“患咯血，偃臥床蓐，數(shù)載中西名醫(yī)束手”，他由中而西涉獵殆盡，體會“所謂菌（細菌）并非西醫(yī)所捏造，亦確有其見證，確有其物”。西醫(yī)以“愛克司光”（X光）胸透，服“殺菌、滋補肺部藥品數(shù)十種”，但均無效果，且精神頹廢，自汗失眠，氣散欲脫。后他寢饋岐黃，探究本草，急投峻補肝腎之劑百余服，血止肺強，百病漸瘳。從此他拜師學醫(yī)，且手不釋卷，攻讀《黃帝內經(jīng)》《傷寒論》，篤志從醫(yī)，但他亦不排斥西學，認為西醫(yī)檢查細菌、胸部透視、肌肉注射等亦有可取之處。但中醫(yī)病因、病理，尤其是氣化學說十分高明?！拔麽t(yī)倒果為因，究實質而拋氣化，外治之法治內病，是其所短”。故中醫(yī)、西醫(yī)互有短長，與其分立門戶，桿格不通，不如取彼所長，補我所短，交換學識，俱臻完全，其樂何如哉。劉氏援例說明，如例1，某友高熱，西醫(yī)斷為肺炎，針藥并進無效。肺炎者，炎者重火也，劉氏不惑于炎癥，斷為虛寒，虛陽倂于上，進桂附數(shù)服愈之。例2，方某患“腸炎癥”，二便壅閉，西醫(yī)予瀉下藥而膈食作，進食困難75 d，只飲牛奶，劉氏予半夏瀉心湯，服藥五劑，能進米飯2碗。方中無消化之品而能開胃，人疑有神助，蓋苦辛合化之功也。例3，貧血癥，中藥以阿膠、干地黃、川芎、當歸等味治療，然芎歸還暖動肝，阿膠、地黃近滯傷脾，功效亦緩，而改為西藥補鐵劑，價廉功倍，有鑒于此，劉氏主張召集中、西名醫(yī)，互相研討，取長補短，實質于氣化并論，宜互究而勿偏；實驗與學理相衡，當兼收并蓄。所以他倡議福建醫(yī)學總會改為醫(yī)藥聯(lián)合會（應為“全閩醫(yī)藥學會”），民國三年（1914年）全國醫(yī)藥聯(lián)合會廈門分會成立，他致祝詞，據(jù)長者（收藏家）提供材料，全閩醫(yī)藥學會（福州）會章，福州于民國元年（1912年）成立，會長方澍桐，下設理事部、評議部、編輯部（聘西醫(yī)張友琴兩人）、研究部（聘西醫(yī)王彰彩等人），此得力于劉氏所倡議也。

4 不拘門戶，熔匯寒溫

劉氏著《二十世紀傷寒論》，是書分六卷。第一卷導言、病理篇；第二卷六經(jīng)診斷篇；第三卷平脈篇；第四卷溫病篇等；第五卷藥物學分類；第六卷靜坐療病法?？梢妱⑹贤瞥鐐?，但亦重視溫病。他認為溫病與傷寒不同，治法亦異，凡溫病始于上焦在手太陰肺經(jīng)；傷寒自下而上，始于膀胱經(jīng)，故溫病不能依傷寒成例?！皞摳接诟鞣N溫病，多未議及。吳鞠通溫病條辨，卻能羽翼前賢?！奔础秱摗肥潜孀C論治的基礎，是方書之祖，是溫病之先河，但溫病羽翼傷寒，兩者并不矛盾，傷寒六經(jīng)和溫病三焦、衛(wèi)氣營血的理法方藥統(tǒng)一起來，從而構成一套完整的外感辨證論治體系，故該書第四卷列溫病篇、濕溫篇、腦膜炎治療篇、痧痘麻疹斑、猩紅熱之鑒別及治法篇。如治療太陰風溫初起，惡風寒者，桂枝湯主之。劉氏認為既病屬溫，則不宜用桂枝湯，初病之證，形寒發(fā)熱，頭痛肢痛，無汗不解，咳嗽口渴，舌苔薄白，脈息或弦或緊或滑或數(shù)，皮膚熾熱者，應以銀翹散、五味飲等加減治之。風溫之病，宜辛涼解表；溫病之病，宜辛涼透邪；溫毒之病，宜清熱解毒；濕溫之病，宜分化濕熱，兼疏外邪，予濕熱兩解法。以上辨證選方遣藥均迥異于傷寒。至于“腦膜炎”“麻疹”等病多與熱毒有關，當按溫病治療，辨證求因，審因論治。傷寒與溫病雖是不同的體系，但溫病是在傷寒的基礎上發(fā)展而來，傷寒是溫病的基礎，溫病是傷寒的發(fā)展。劉氏不排斥溫病，將其列為單獨章節(jié)，互為補充，一統(tǒng)寒溫，臨床因時因地因人不同，不可拘執(zhí)。

劉亞農系近現(xiàn)代福建杏林泰斗，執(zhí)醫(yī)重教，深耕傷寒。著述頗豐，聲動八閩，名達京畿。吾追隨肖師多年，今筆者從其著作、方箋、醫(yī)案等方面初探其學術見解。劉氏其學深邃，其理湛深，筆者雖努力探索，自知陋質，不能燭幽，然旨在做問路之石，望同仁鑒之，共同推動中醫(yī)學術發(fā)展。