米 裕，李晶晶，陳英英，蔣鶴生，劉彩茹

衛(wèi)勤演練是軍隊(duì)醫(yī)學(xué)院校開(kāi)展實(shí)戰(zhàn)化訓(xùn)練、錘煉衛(wèi)勤保障能力的一項(xiàng)重要教學(xué)訓(xùn)練活動(dòng)。多年來(lái)，我校深入推進(jìn)實(shí)戰(zhàn)化教育訓(xùn)練改革，實(shí)習(xí)前組織各專(zhuān)業(yè)學(xué)員全員參加衛(wèi)勤演訓(xùn)演練，以培養(yǎng)學(xué)員實(shí)戰(zhàn)化條件下專(zhuān)業(yè)崗位實(shí)踐能力。實(shí)戰(zhàn)化訓(xùn)練需要以實(shí)戰(zhàn)化的考核檢驗(yàn)[1]。為探索實(shí)戰(zhàn)化背景下檢驗(yàn)評(píng)估學(xué)員綜合能力培養(yǎng)質(zhì)量的有效途徑，我校自2017年起將學(xué)員綜合專(zhuān)業(yè)技能考核融入到衛(wèi)勤演練中，以貼近部隊(duì)任職崗位的要求、接近實(shí)戰(zhàn)化的條件來(lái)檢驗(yàn)學(xué)員的專(zhuān)業(yè)技能，充分發(fā)揮衛(wèi)勤演練“考核場(chǎng)”的功能。本文通過(guò)對(duì)三期演練及技能考核實(shí)踐總結(jié)，對(duì)演練形式、考核科目、考核模式等進(jìn)行回顧性研究，找出考核評(píng)估中存在的問(wèn)題，并提出解決對(duì)策，以期更好地提高衛(wèi)勤演練的效能及專(zhuān)業(yè)技能考核效果。

1 衛(wèi)生士官綜合專(zhuān)業(yè)技能考核現(xiàn)狀

以往衛(wèi)勤演練多以培養(yǎng)、提升專(zhuān)業(yè)技能為主。自2017年始，我校將學(xué)員綜合專(zhuān)業(yè)技能考核也融入到衛(wèi)勤演練中，將學(xué)員分批次根據(jù)專(zhuān)業(yè)特色編入合成營(yíng)衛(wèi)生排、合成旅衛(wèi)生連等演練機(jī)構(gòu)，結(jié)合作戰(zhàn)想定、衛(wèi)勤課題和現(xiàn)地導(dǎo)調(diào)，利用模擬傷員和各類(lèi)衛(wèi)生裝備完成專(zhuān)業(yè)演訓(xùn)，并在野戰(zhàn)環(huán)境下進(jìn)行各專(zhuān)業(yè)綜合技能項(xiàng)目考核。此種考核組織方式，讓學(xué)員身臨其境地感受到戰(zhàn)場(chǎng)氛圍，能夠準(zhǔn)確體現(xiàn)衛(wèi)生士官在實(shí)戰(zhàn)中的地位作用，熟悉實(shí)戰(zhàn)中傷病員救治流程，同時(shí)也使學(xué)員認(rèn)識(shí)到日常學(xué)習(xí)訓(xùn)練與實(shí)戰(zhàn)的差距，進(jìn)而提升學(xué)員參與實(shí)戰(zhàn)化訓(xùn)練的熱情，提高實(shí)戰(zhàn)化訓(xùn)練效果。然而由于考核內(nèi)容沿用傳統(tǒng)單課目、單要素的定性考核，考核方法注重某時(shí)、某地、某個(gè)要素的靜態(tài)考核，考核條件較為單一，考核要求與標(biāo)準(zhǔn)仍延續(xù)實(shí)驗(yàn)室課程單項(xiàng)技能考核要求與標(biāo)準(zhǔn)，導(dǎo)致考核對(duì)抗性、檢驗(yàn)性、針對(duì)性不強(qiáng)，需要找出問(wèn)題，分析原因，提出改進(jìn)對(duì)策。

2 現(xiàn)行考核方式存在的問(wèn)題

2.1考核項(xiàng)目與實(shí)戰(zhàn)結(jié)合不夠緊密 一是考核內(nèi)容未突出實(shí)戰(zhàn)需求?？己藘?nèi)容是從平時(shí)課堂技能操作考核項(xiàng)目中篩選出部分涉及戰(zhàn)時(shí)衛(wèi)勤的項(xiàng)目，將考核地點(diǎn)由實(shí)驗(yàn)室搬到了衛(wèi)勤演練帳篷里，但實(shí)質(zhì)上仍是對(duì)單項(xiàng)技能熟練度、單個(gè)要素完成的定性考核，并沒(méi)有突出戰(zhàn)術(shù)素養(yǎng)、團(tuán)隊(duì)協(xié)作、戰(zhàn)場(chǎng)救治原則等實(shí)戰(zhàn)救治內(nèi)容。二是評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)未突出實(shí)戰(zhàn)標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)戰(zhàn)意識(shí)和戰(zhàn)場(chǎng)思維不強(qiáng)。一方面，考核評(píng)價(jià)指標(biāo)僅僅是從某項(xiàng)技能的操作規(guī)范化、程序化來(lái)設(shè)置，未充分體現(xiàn)戰(zhàn)場(chǎng)實(shí)際需要，與戰(zhàn)場(chǎng)衛(wèi)勤保障救治單元結(jié)合不緊密，不能從快速、準(zhǔn)確、全面和協(xié)同等方面來(lái)綜合考核；另一方面，考核標(biāo)準(zhǔn)多數(shù)來(lái)自實(shí)踐教學(xué)中的操作標(biāo)準(zhǔn)，沒(méi)有綜合考慮衛(wèi)勤需要，實(shí)戰(zhàn)所需要的基礎(chǔ)知識(shí)、專(zhuān)業(yè)技能、復(fù)雜條件下的決策能力、救治單元協(xié)作能力、心理調(diào)適能力、突發(fā)事件處置能力和極限抗壓能力等沒(méi)有充分納入到考核標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)。

2.2考核方法手段不夠靈活多樣 一是考核方法缺乏綜合性、多樣性與靈活性，基本延續(xù)實(shí)驗(yàn)室課程單項(xiàng)技能考核方法，根據(jù)單一的考核內(nèi)容標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行打分，這種靜態(tài)考核只針對(duì)在特定時(shí)間、特定地點(diǎn)中的特定內(nèi)容進(jìn)行考核檢驗(yàn)，不能真正檢驗(yàn)考生在實(shí)戰(zhàn)條件下的有效救治能力。二是考核手段單一，考生在演練中的救治是動(dòng)態(tài)的，但因信息化考核手段滯后，考生的救治操作不能全方位、全過(guò)程地呈現(xiàn)在考評(píng)員面前，導(dǎo)致考核結(jié)果受考評(píng)員主觀印象影響較大。

2.3考核組織未突出一線救治鏈條 演練過(guò)程中，傷情設(shè)置僅作輕和重的簡(jiǎn)單分類(lèi)，沒(méi)有充分考慮各專(zhuān)業(yè)考生數(shù)量、救護(hù)所各組室救治人員的任務(wù)分配和組室間的協(xié)同配合等，在救治鏈條整體設(shè)計(jì)上存在缺陷。演練傷情設(shè)置不理想，從數(shù)量和處置需求上就無(wú)法滿足各專(zhuān)業(yè)技能考核需求，各專(zhuān)業(yè)只有部分考生能依托演練預(yù)設(shè)的救治任務(wù)完成考核，其余考生則是脫離救治任務(wù)直接進(jìn)行單項(xiàng)技能操作。這種脫離了實(shí)戰(zhàn)背景的技能操作考核，只能完成對(duì)某項(xiàng)技能的檢驗(yàn)，而遠(yuǎn)遠(yuǎn)無(wú)法達(dá)到對(duì)實(shí)戰(zhàn)背景下救治能力的檢驗(yàn)要求，導(dǎo)致考核的檢驗(yàn)性不強(qiáng)。

2.4考生實(shí)戰(zhàn)意識(shí)不強(qiáng) 有的考生身處演訓(xùn)場(chǎng)，但頭腦中實(shí)戰(zhàn)和敵情意識(shí)不強(qiáng)，容易走入脫離實(shí)戰(zhàn)化背景進(jìn)行救治的誤區(qū)；忽視實(shí)戰(zhàn)條件下技能操作和攜行裝備的注意事項(xiàng)、救治的應(yīng)變處置；對(duì)單項(xiàng)考核技能之外的戰(zhàn)場(chǎng)救治內(nèi)容、戰(zhàn)術(shù)動(dòng)作等滿足于“動(dòng)作有了”“意思到了”，程序上走過(guò)場(chǎng)，戰(zhàn)術(shù)上拖泥帶水。還有的考生沒(méi)有把心思放在實(shí)戰(zhàn)化救治實(shí)效上，關(guān)注點(diǎn)集中在技能考核的分?jǐn)?shù)上，熱衷于研究技能操作考核標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)避扣分規(guī)則，在操作過(guò)程中往往貪快而導(dǎo)致技能操作要點(diǎn)不全、顧此失彼，只完成考核的救治內(nèi)容，忽視了戰(zhàn)場(chǎng)救治基本原則，以致達(dá)不到理想的救治效果。

3 實(shí)戰(zhàn)化衛(wèi)勤演練中專(zhuān)業(yè)技能考核評(píng)估問(wèn)題的改進(jìn)對(duì)策

3.1精選考核內(nèi)容 衛(wèi)勤演練專(zhuān)業(yè)技能考核內(nèi)容，不能局限于單項(xiàng)技能操作，要根據(jù)專(zhuān)業(yè)特色增加傷情判斷、復(fù)雜傷情處置等凸顯實(shí)戰(zhàn)化特色的考核內(nèi)容。戰(zhàn)場(chǎng)不等同于實(shí)驗(yàn)練習(xí)室，在戰(zhàn)場(chǎng)上面臨著鮮血淋漓的批量傷員和刻不容緩的緊急傷情，衛(wèi)勤演練要把這種真實(shí)的戰(zhàn)場(chǎng)救治呈現(xiàn)出來(lái)。要結(jié)合戰(zhàn)場(chǎng)實(shí)際，根據(jù)各專(zhuān)業(yè)戰(zhàn)時(shí)崗位能力要求科學(xué)設(shè)置考核內(nèi)容，注重技術(shù)和戰(zhàn)術(shù)、體能與技能、基礎(chǔ)理論和實(shí)際應(yīng)用相結(jié)合，突出戰(zhàn)救工作特點(diǎn)與規(guī)律、程序與方法、組織與實(shí)施等內(nèi)容。例如，設(shè)置大批傷員通過(guò)時(shí)，針對(duì)特診技術(shù)崗位的衛(wèi)生士官，就不單單考核其單項(xiàng)技能，應(yīng)首先考核其應(yīng)變處置能力，考生要通過(guò)判斷傷情、確定檢查順序，而后再進(jìn)行專(zhuān)項(xiàng)技能操作，完成救治任務(wù)。

3.2優(yōu)化考核指標(biāo) 戰(zhàn)場(chǎng)衛(wèi)勤保障是以救治單元為基礎(chǔ)展開(kāi)的，整個(gè)救治過(guò)程為完整體系，救治人員之間的默契配合程度、救治思維的統(tǒng)一性、每名救治人員的技術(shù)操作嫻熟度等直接決定救治效果。因此，衛(wèi)勤演練技能考核指標(biāo)應(yīng)以救治單元為基礎(chǔ)，從整體救治水平出發(fā)，針對(duì)不同專(zhuān)業(yè)衛(wèi)生士官的任務(wù)進(jìn)行擬定。一是各專(zhuān)業(yè)考核指標(biāo)除單項(xiàng)技能操作應(yīng)有的流程外，還要增加不同專(zhuān)業(yè)間的配合、救治過(guò)程的組織等；二是要以最短時(shí)間內(nèi)完成最有效的救治任務(wù)為出發(fā)點(diǎn)，從時(shí)間、內(nèi)容、條件、效果等方面構(gòu)建定量與定性相結(jié)合的實(shí)戰(zhàn)化考核標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)現(xiàn)戰(zhàn)場(chǎng)條件下的高效救治。

3.3多樣化考核方法和手段 第一，改變以往注重對(duì)某時(shí)、某地、某個(gè)要素的單一考核模式，建立綜合能力考核模式。根據(jù)戰(zhàn)場(chǎng)崗位任務(wù)要求，將任務(wù)細(xì)化為若干個(gè)考核點(diǎn)，并根據(jù)各考核點(diǎn)對(duì)任務(wù)完成的重要性建立指標(biāo)系數(shù)；綜合考量考生在整個(gè)戰(zhàn)場(chǎng)救治鏈條中發(fā)揮的作用，形成對(duì)該名考生戰(zhàn)場(chǎng)救治的綜合能力評(píng)判。第二，積極引入無(wú)人機(jī)等信息化手段[2]，對(duì)考核流程進(jìn)行全過(guò)程監(jiān)控，采取考官跟蹤評(píng)判的考核方法，實(shí)現(xiàn)考核的客觀化和動(dòng)態(tài)化。第三，建立考核信息系統(tǒng)，引入模擬人技術(shù)，使傷員傷情隨機(jī)產(chǎn)生，以此避免同一操作多人參考，實(shí)現(xiàn)多人多題的個(gè)性化考核。第四，采取多方評(píng)判，邀請(qǐng)來(lái)自基層部隊(duì)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、部隊(duì)醫(yī)院以及院校的專(zhuān)家，同學(xué)校教員和督導(dǎo)專(zhuān)家一起，采取現(xiàn)地觀摩、隨機(jī)抽考、現(xiàn)場(chǎng)提問(wèn)、相互評(píng)議等多種方式進(jìn)行綜合評(píng)估，使考核更加準(zhǔn)確、客觀。

3.4建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)傷情模擬庫(kù) 第一，創(chuàng)建以傷情案例為載體的標(biāo)準(zhǔn)化傷情模擬庫(kù)，為演練提供戰(zhàn)創(chuàng)傷傷情素材。該傷情模擬庫(kù)針對(duì)常見(jiàn)火器傷、特殊武器傷、危重癥傷病等的傷病特征、心理特點(diǎn)和情感反應(yīng)，設(shè)置開(kāi)放性劇本，包括傷情判斷與評(píng)估、戰(zhàn)傷救治策略選擇、戰(zhàn)傷救治技術(shù)應(yīng)用、衛(wèi)生裝備使用以及一線救治能力考核等內(nèi)容。第二，構(gòu)建戰(zhàn)場(chǎng)救治鏈條，按照救治層級(jí)，充分考慮傷情變化，增加戰(zhàn)場(chǎng)環(huán)境設(shè)置，包括敵方火力攻擊、現(xiàn)場(chǎng)照明微弱、救治設(shè)備故障、運(yùn)輸工具毀損、天氣變化、停電等可能遭遇的緊急情況，形成動(dòng)態(tài)化的傷情案例劇本；增加傷員傷情發(fā)展的不可預(yù)測(cè)性，從而提高對(duì)救治人員戰(zhàn)場(chǎng)應(yīng)變能力和救治能力的考核檢驗(yàn)，實(shí)現(xiàn)衛(wèi)勤演練與技能考核的真正融合。

3.5提高考生實(shí)戰(zhàn)化考核意識(shí) 一方面要加強(qiáng)思想教育。學(xué)員隊(duì)、教研室應(yīng)廣泛開(kāi)展動(dòng)員教育，充分利用課堂、板報(bào)、校園網(wǎng)等多種媒介加大演練考核意義的宣傳力度，恰當(dāng)選用戰(zhàn)傷救治案例、戰(zhàn)場(chǎng)數(shù)據(jù)分析等內(nèi)容。增強(qiáng)考生對(duì)實(shí)戰(zhàn)化考核的認(rèn)同感，從而提高考生的思想認(rèn)識(shí)，充分調(diào)動(dòng)考生的參考熱情，激勵(lì)考生認(rèn)真參考，提高考核的真實(shí)有效性。另一方面，要建立標(biāo)準(zhǔn)化傷員隊(duì)伍，渲染實(shí)戰(zhàn)氛圍。開(kāi)設(shè)傷情模擬選修課程，展開(kāi)傷情模擬培訓(xùn)，組建一支標(biāo)準(zhǔn)化傷員隊(duì)伍，讓傷員不僅能夠利用物理仿真技術(shù)模擬傷情，制作傷情外觀，還要從身體反應(yīng)、肢體、聲音、面部表情等多個(gè)維度將傷情呈現(xiàn)出來(lái)，渲染真實(shí)而緊張的救治氛圍，使考生真正作為戰(zhàn)現(xiàn)場(chǎng)救治的主角，快速有效地融入到整個(gè)實(shí)戰(zhàn)化演練過(guò)程中，從而達(dá)到演練的真正目的。