關(guān)宇涵

隨著中國人口的老齡化和慢性病的發(fā)病率不斷上升，老年臥床患者的數(shù)量持續(xù)增加，長時(shí)間臥床導(dǎo)致下肢靜脈血栓形成的發(fā)病率也逐漸升高[1]。在老年臥床患者中，血栓形成最常見的原因是血流狀態(tài)的改變。長時(shí)間臥床過程中肌肉缺乏自主收縮從而減少對(duì)血管的擠壓，繼而血流速度降低，靜脈瓣使血液流動(dòng)形成漩渦，血小板與內(nèi)皮細(xì)胞的接觸機(jī)會(huì)增加，黏附于內(nèi)皮細(xì)胞的可能性增加，黏附在內(nèi)皮細(xì)胞上的血小板被激活，進(jìn)而激活凝血系統(tǒng)導(dǎo)致血栓形成。在臨床護(hù)理中，預(yù)防下肢靜脈血栓形成越來越受到普遍重視。本文就老年臥床患者下肢靜脈血栓形成的預(yù)防和護(hù)理方法進(jìn)行初步探討。

1 下肢靜脈血栓形成的預(yù)防方法

1.1藥物抗凝 阿司匹林、肝素、低分子肝素等抗凝藥常用于血栓形成的藥物治療。阿斯匹林能阻止血小板聚集，減少凝血酶的產(chǎn)生?；颊叻幤陂g可出現(xiàn)牙齦出血、皮膚淤青，而且對(duì)胃腸道刺激較大，可出現(xiàn)惡心、嘔吐等胃腸道不適。所以促進(jìn)胃酸分泌的制劑常與阿司匹林在飯后一起服用。服藥期間護(hù)士應(yīng)注意觀察患者的胃腸道反應(yīng)。肝素能有效抑制血小板聚集，阻止凝血活酶的形成，從而達(dá)到抑制血栓形成的效果[2]。老年患者對(duì)肝素比較敏感，使用過程中可能發(fā)生出血、過敏反應(yīng)等不良反應(yīng)，護(hù)理人員要給予關(guān)注。低分子肝素是術(shù)后預(yù)防血栓形成的常用藥物，能夠增加血流速度，降低血液黏稠度，釋放組織型纖溶酶原激活劑等，發(fā)揮抑制血栓形成的作用[3]。

1.2自主運(yùn)動(dòng) 臨床上有許多臥床患者雖然不能下地行走但下肢仍具有肌肉收縮的能力。在這種情況下，可以鼓勵(lì)患者進(jìn)行床上自主運(yùn)動(dòng)如踝泵運(yùn)動(dòng)等。通過肌肉的收縮對(duì)下肢靜脈血管進(jìn)行物理擠壓促進(jìn)血液與淋巴液的回流，防止血液淤積和血小板凝集而形成血栓。對(duì)于老年臥床患者進(jìn)行踝泵運(yùn)動(dòng)時(shí)要注意掌握“適度”原則，循序漸進(jìn)、以不感到疼痛為度。

1.3被動(dòng)運(yùn)動(dòng) 對(duì)于下肢癱瘓無法進(jìn)行自主運(yùn)動(dòng)的患者，可加強(qiáng)肢體的按摩和被動(dòng)活動(dòng)護(hù)理，促進(jìn)下肢血液回流，防止血栓形成。常用的人工替代方法如使用壓力抗栓泵或醫(yī)用彈力襪配合抗栓泵來預(yù)防下肢靜脈血栓形成。

1.4中醫(yī)經(jīng)絡(luò)按摩 通過按摩十二經(jīng)絡(luò)和穴位，促進(jìn)臟腑和全身的血液循環(huán)。按摩足陽明胃經(jīng)可以較好地預(yù)防下肢靜脈血栓形成。

2 下肢靜脈血栓形成的護(hù)理方法

2.1飲食護(hù)理 改善日常飲食對(duì)下肢靜脈血栓形成有一定的預(yù)防作用，采用高蛋白、高維生素、低糖、低鹽、低脂飲食，可防止因不良飲食習(xí)慣造成的血液黏稠度改變。新鮮蔬菜、水果可減少膽固醇的吸收及避免便秘，促進(jìn)血液回流。高油脂、高膽固醇食物可使血脂增高導(dǎo)致血液黏稠，在血液回流較慢的部位容易形成血栓；過多的糖類可轉(zhuǎn)化為血脂而增高血液黏稠度，故需要控制糖類的攝入；維生素K有促進(jìn)凝血的作用，故應(yīng)少吃甘藍(lán)、西藍(lán)花、圓白菜、動(dòng)物肝臟、花生等富含維生素K的食物[4]；鼓勵(lì)患者適當(dāng)多飲水以稀釋血液，防止血液黏稠。

2.2心理護(hù)理 長期臥床的老年患者除生理上有許多不適之外，因臥床失能限制了老年患者肢體活動(dòng)，原本力所能及的行為完全需要?jiǎng)e人來幫忙，會(huì)產(chǎn)生深刻的無用感。患者在心理上會(huì)對(duì)疾病產(chǎn)生強(qiáng)烈的恐懼、焦慮，常出現(xiàn)極度的壓抑、抑郁，甚至?xí)斜┰?、厭世的?fù)性情緒。這就需要醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行專業(yè)的心理護(hù)理。要注意與患者的溝通方式和交談?wù)Z氣，使其感受到被關(guān)注、被尊重，多給予患者積極向上的引導(dǎo)，鼓勵(lì)患者對(duì)生活重拾信心。對(duì)患者及其家屬做詳細(xì)的疾病介紹，使其充分了解形成下肢靜脈血栓的原因及預(yù)防措施，減輕患者及家屬因疾病產(chǎn)生的恐慌、食欲不振等。

2.3健康宣教 對(duì)于下肢靜脈血栓形成的高危人群，可從以下幾個(gè)方面進(jìn)行健康宣教：①避免長時(shí)間站立或下蹲，因?yàn)殛P(guān)節(jié)擠壓血管會(huì)妨礙血液回流；②在床上抬高下肢，重力作用可以加速血液回流，促進(jìn)血液循環(huán)；③避免雙下肢長時(shí)間受壓；④盡量減少下肢血管的穿刺；⑤經(jīng)常主動(dòng)或被動(dòng)地適度活動(dòng)雙下肢；⑥可穿彈力襪，促進(jìn)下肢靜脈血液回流；⑦密切觀察下肢靜脈血栓形成的癥狀與體征，如出現(xiàn)皮膚變色、肢體腫脹、壓痛等不適，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)；⑧禁止吸煙，限制飲酒，因吸煙和過量飲酒會(huì)損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞并促進(jìn)血栓形成。

3 積極預(yù)防下肢靜脈血栓形成的并發(fā)癥

老年臥床患者出現(xiàn)下肢靜脈血栓形成后會(huì)帶來諸多不利影響。如下肢靜脈血栓后遺癥、肺栓塞、壓瘡等。

3.1下肢靜脈血栓形成的后遺癥 下肢靜脈血栓形成可影響下肢血運(yùn)，患者常感到患側(cè)下肢有酸脹等不適感覺。臨床上主要表現(xiàn)為下肢淺表靜脈擴(kuò)張或曲張。隨著病情的發(fā)展，患肢水腫，皮膚色素沉著會(huì)逐漸積累，進(jìn)而發(fā)展為淤積性皮炎。嚴(yán)重病例會(huì)導(dǎo)致皮膚潰瘍，甚至患肢壞疽，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。

3.2肺栓塞 下肢靜脈血栓形成患者發(fā)生肺栓塞的概率較高[5]，其中大部分無先兆癥狀。在溶栓治療中，血栓會(huì)逐漸溶解并脫落，其中未被完全溶解的較大血栓隨著下肢靜脈血液回流到右心房、右心室，最終流入肺動(dòng)脈及其分支，產(chǎn)生肺動(dòng)脈栓塞，患者可突然出現(xiàn)胸悶、胸痛，氣急、呼吸困難、瀕死感等不適癥狀，嚴(yán)重者威脅生命安全。

3.3壓瘡 為了防止血栓脫落，避免脫落的栓子再次堵塞其他重要器官，大多數(shù)患者處于絕對(duì)臥床的狀態(tài)。下肢靜脈血栓形成的老年臥床患者活動(dòng)不便，限制活動(dòng)或者不能活動(dòng)，所以增加了老年患者的壓瘡發(fā)生率。

綜上所述，下肢靜脈血栓對(duì)老年臥床患者的生命安全及疾病恢復(fù)有重要的影響，下肢靜脈血栓的預(yù)防主要是降低血液黏度及促進(jìn)血液回流。預(yù)防措施主要為遵醫(yī)囑服用抗凝藥物、鼓勵(lì)患者主動(dòng)運(yùn)動(dòng)、積極協(xié)助被動(dòng)運(yùn)動(dòng)、改善飲食等方法。做好老年臥床患者下肢靜脈血栓的預(yù)防工作，不僅可降低肺栓塞發(fā)生率，也能提高老年臥床患者的生活質(zhì)量，對(duì)老年臥床患者的預(yù)后有積極影響。