李冬梅 李采玉

（1.白城醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校附屬醫(yī)院 吉林 白城 137000；2.錦州市古塔區(qū)亞太口腔門診部 遼寧 錦州 121000）

引言

移動護(hù)理信息系統(tǒng)是發(fā)展數(shù)字化醫(yī)院的必備要素。該系統(tǒng)由移動終端、無線網(wǎng)絡(luò)、移動軟件三部分組成，是建立在醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）基礎(chǔ)之上，以移動手持電腦設(shè)備（PDA）形成硬件平臺，配合無線局域網(wǎng)絡(luò)技術(shù)，將形成的護(hù)理信息通過HIS系統(tǒng)擴(kuò)展和延伸到病房床旁的終端執(zhí)行系統(tǒng)。合理運(yùn)用該系統(tǒng)，不僅能使護(hù)理信息化建設(shè)得到進(jìn)一步強(qiáng)化強(qiáng)化，還可保障護(hù)理安全。

1 功能解釋

1.1 患者身份的確認(rèn)以及患者信息的查詢和統(tǒng)計

患者入院后，佩戴標(biāo)有住院號的條形碼腕帶作為身份標(biāo)識。護(hù)士在完成護(hù)理操作時，用PDA掃描腕帶以準(zhǔn)確識別和確認(rèn)患者身份，同時可隨時查詢患者的基本信息、護(hù)理評估信息、護(hù)理記錄信息以及患者的病情信息，通過對比給藥單條形碼與腕帶對應(yīng)的住院號碼是否一致，以免錯誤用藥。

1.2 醫(yī)囑查詢和執(zhí)行

護(hù)士通過PDA將護(hù)理評估問題發(fā)至醫(yī)生PDA中，醫(yī)生可根據(jù)患者實(shí)際給予相應(yīng)治療方案，將醫(yī)囑傳送于護(hù)士手中的PDA中，護(hù)士可隨時查詢或轉(zhuǎn)抄，經(jīng)過認(rèn)真校對后，護(hù)士可立即予以執(zhí)行。在執(zhí)行醫(yī)囑時，護(hù)士要同時掃描輸液藥袋和腕帶條形碼并比較其一致性，從而確認(rèn)病人信息后嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑，進(jìn)而通過點(diǎn)擊PDA上醫(yī)囑中的確認(rèn)，立即自動形成執(zhí)行日期和執(zhí)行者等護(hù)理信息，傳送至HIS系統(tǒng)之中，從而避免用藥差錯事故發(fā)生。

1.3 生命體征的采集和錄入

護(hù)士可應(yīng)用隨身攜帶PDA在床旁即時錄入通過護(hù)理評估采集的有關(guān)護(hù)理信息，傳送至HIS系統(tǒng)后自動生成相關(guān)連續(xù)的護(hù)理信息記錄單，同時在系統(tǒng)中記載評估時間和評估人等信息；當(dāng)多次將患者生命體征錄入PDA內(nèi)時，計算機(jī)可自動識別患者生命體征差異，從而有利于護(hù)理人員及時發(fā)現(xiàn)住院患者病情變化并采用相應(yīng)措施。

2 應(yīng)用

2.1 護(hù)理質(zhì)量管理

移動護(hù)理信息系統(tǒng)能為管理者提供護(hù)理質(zhì)量相關(guān)實(shí)時準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)信息以及決策建議，能有效避免決策失誤；能夠提供必要信息，讓護(hù)士和護(hù)士長及時了解護(hù)理過程中存在的不足，快速采取針對性管理措施，及時避免工作失誤，有效降低護(hù)理差錯事故幾率，避免醫(yī)患糾紛。在輸液微量用藥閉環(huán)管理過程中應(yīng)用移動護(hù)理系統(tǒng)的實(shí)踐表明，可使護(hù)理操作流程滿意度和臨床護(hù)理質(zhì)量得到進(jìn)一步提高，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院精細(xì)化管理[1]。采用傳統(tǒng)常規(guī)質(zhì)量控制和移動護(hù)理信息系統(tǒng)監(jiān)管手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量的研究表明，后者可使手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量得到提升[2]。在移動護(hù)理信息系統(tǒng)中整合中醫(yī)護(hù)理程序，并鑲嵌到醫(yī)院信息化管理，可有力提高中醫(yī)護(hù)理技術(shù)合理應(yīng)用于臨床護(hù)理過程中，有效提升中醫(yī)護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理滿意度[3]。

2.2 臨床護(hù)理

移動護(hù)理信息系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)了院內(nèi)科室和職能部門之間的網(wǎng)絡(luò)連接，形成了以患者為中心的信息庫，實(shí)現(xiàn)患者掛號、出入院、醫(yī)囑、病歷檔案等工作的自動化。齊鴻飛采用隨機(jī)數(shù)字表法將100例尿毒癥患者分為兩組，對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，觀察組實(shí)施移動護(hù)理信息系統(tǒng)護(hù)理，干預(yù)后兩組病房環(huán)境、護(hù)理技能、工作態(tài)度、服務(wù)質(zhì)量評分以及按時用藥、合理飲食、保護(hù)血管、水鹽控制、居家監(jiān)測掌握度之間的差異均有統(tǒng)計學(xué)意義，觀察組均顯著高于對照組，且觀察組不良事件發(fā)生率低于對照組，說明移動護(hù)理信息系統(tǒng)能提高尿毒癥患者健康知識掌握度，減少不良事件發(fā)生。PDA移動工作站聯(lián)合護(hù)理信息系統(tǒng)能明顯提升護(hù)士醫(yī)囑執(zhí)行效果，提高護(hù)理文書質(zhì)量，促進(jìn)患者自主健康管理，提升護(hù)理滿意度。在糖尿病患者護(hù)理過程中合理應(yīng)用移動護(hù)理信息系統(tǒng)，可有效提高患者護(hù)理滿意度和糖尿病知識掌握水平，提高了優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。

3 結(jié)語

移動護(hù)理信息系統(tǒng)適應(yīng)了護(hù)理醫(yī)學(xué)的發(fā)展，對護(hù)士的職業(yè)認(rèn)同感歸屬感、工作積極性及滿意度具有積極的影響，有利于促進(jìn)護(hù)理管理水平和臨床護(hù)理質(zhì)量的進(jìn)一步提高。其作用和意義主要體現(xiàn)在：

3.1 優(yōu)化工作流程，提高工作效率

護(hù)理信息現(xiàn)代化是醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)現(xiàn)代化必不可少的要素。移動護(hù)理信息系統(tǒng)與HIS系統(tǒng)數(shù)據(jù)資源可實(shí)現(xiàn)實(shí)時共享，錄入的護(hù)理信息可實(shí)現(xiàn)多終端讀取，減少護(hù)士重復(fù)勞動，降低轉(zhuǎn)抄誤差，護(hù)理流程得到進(jìn)一步優(yōu)化，能準(zhǔn)確及時記錄護(hù)理信息，護(hù)士有更多的富余時間從事臨床護(hù)理工作，從而進(jìn)一步使工作效率、護(hù)理滿意度和護(hù)理質(zhì)量均得到明顯提高。

3.2 建立標(biāo)識系統(tǒng)，減少護(hù)理差錯

在床旁進(jìn)行護(hù)理操作時，護(hù)士應(yīng)用PDA可準(zhǔn)確識別患者身份，實(shí)現(xiàn)執(zhí)行醫(yī)囑全過程跟蹤，閉合了醫(yī)囑執(zhí)行周期，完善了醫(yī)囑管理制度，規(guī)范了醫(yī)囑和護(hù)理操作執(zhí)行流程。用PDA床旁掃描檢驗樣本，保證獲得準(zhǔn)確可靠的采樣信息，從源頭上解決了標(biāo)本差錯問題。

3.3 加強(qiáng)質(zhì)量控制，杜絕護(hù)理差錯

護(hù)理部和護(hù)士長能通過移動護(hù)理信息系統(tǒng)隨時掌握工作動態(tài)，加大了護(hù)理過程監(jiān)控和管理，實(shí)現(xiàn)實(shí)時環(huán)節(jié)控制，變事后管理為事前監(jiān)督，提高質(zhì)量控制水平。

3.4 規(guī)范護(hù)理行為，增強(qiáng)法制觀念

移動護(hù)理信息系統(tǒng)能準(zhǔn)確實(shí)時完整地記錄醫(yī)囑執(zhí)行時間和執(zhí)行人并永久保存醫(yī)囑記錄，規(guī)范了護(hù)理行為，明確醫(yī)囑執(zhí)行責(zé)任，同時可強(qiáng)化護(hù)士法制觀念，適應(yīng)舉證責(zé)任倒置的要求，避免護(hù)患糾紛的發(fā)生。