鄒 蓉，劉海艷，龍玉華，趙田英，熊曉靜

（桂林醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，廣西 桂林 541004）

重癥患者在全院住院人數(shù)中的占比較小，但其需要的醫(yī)療資源大，加上重癥監(jiān)護(hù)室（Intensive Care Unit，ICU）床位緊張等，ICU會(huì)選擇盡早轉(zhuǎn)出病情有所改善的患者。由于重癥患者在ICU 住院期間得到精密的護(hù)理，轉(zhuǎn)出ICU后因治療方案、護(hù)理級(jí)別等發(fā)生變化，或其他照顧單元護(hù)理人員配比不足、能力不足等，使得患者無法得到高質(zhì)量的護(hù)理，甚至重癥護(hù)理的連續(xù)性遭到破壞，增加轉(zhuǎn)出患者的風(fēng)險(xiǎn)[1]。這些風(fēng)險(xiǎn)促使患者發(fā)生ICU后綜合征等，嚴(yán)重影響患者的療效及預(yù)后，并且無法為患者的安全提供保障。國(guó)外針對(duì)ICU轉(zhuǎn)出患者制定相應(yīng)的護(hù)理計(jì)劃，提出ICU過渡期護(hù)理模式，以保證重癥患者的連續(xù)護(hù)理，從而提高療效。本文對(duì)當(dāng)前ICU過渡期護(hù)理的臨床實(shí)踐進(jìn)行綜述，現(xiàn)將具體內(nèi)容報(bào)道如下。

1 過渡期護(hù)理模式（Transitional Care Model，TCM）

TCM是為確?；颊咴诓煌疹檰卧g進(jìn)行運(yùn)轉(zhuǎn)時(shí)具有協(xié)調(diào)性與連續(xù)性，而在疾病治療及康復(fù)階段提供的一系列護(hù)理服務(wù)。關(guān)注過渡期護(hù)理的目的是提高患者的自我照顧能力，保證患者安全，提高護(hù)理質(zhì)量。應(yīng)用過渡期護(hù)理模式時(shí)沒有固定的形式，實(shí)踐者主要結(jié)合患者病情、基本情況及回歸照護(hù)機(jī)構(gòu)需求等為患者制定飲食、康復(fù)計(jì)劃、藥物指導(dǎo)等健康教育，并定期進(jìn)行電話或家庭隨訪追蹤護(hù)理效果。目前認(rèn)為TCM主要包括[2]：①為患者提供健康動(dòng)態(tài)記錄本，告知其記錄的目的、方法，以便在進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)不同照顧單元的醫(yī)護(hù)工作者能夠?qū)崿F(xiàn)信息共享，準(zhǔn)確掌握患者的實(shí)時(shí)情況，確保護(hù)理計(jì)劃的連續(xù)性；②建立完善的藥物管理系統(tǒng)，向患者介紹藥物的作用、用藥方法、不良反應(yīng)等，加強(qiáng)患者的藥物自我管理；③患者參與醫(yī)護(hù)人員的隨訪計(jì)劃的制定中，醫(yī)護(hù)人員定期完成隨訪；④了解紅色情報(bào)：告知患者并使其掌握病情惡化的征兆及處理方式。目前在我國(guó)過渡期護(hù)理模式被應(yīng)用于心胸外科手術(shù)、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、腫瘤根治術(shù)等疾病治療過程，療效確切。楊麗麗[3]等研究中對(duì)冠心病患者實(shí)施過渡期護(hù)理措施，干預(yù)3個(gè)月，結(jié)果顯示該組患者血壓、低密度脂蛋白膽固醇、體質(zhì)指數(shù)均有所改善，且自我觀察能力顯著提高，說明過渡期護(hù)理干預(yù)能夠有效控制冠心病患者出院后危險(xiǎn)因子，避免病情發(fā)展，降低再次入院率；還能夠提高患者的自我管理能力，形成良好的生活習(xí)慣，避免接觸冠心病危險(xiǎn)因子，促進(jìn)心理健康，改善預(yù)后。

2 ICU過渡期護(hù)理模式（ICU Transitional Care Model，ICU TCM）

ICU TCM最初于2005年被Chaboyer等正式提出，主要指由ICU護(hù)士作為聯(lián)絡(luò)員，主導(dǎo)ICU患者從ICU至其他照顧單元前后的過程，目的是為患者提供安全保障[4]。目前認(rèn)為ICU TCM主要包括：①高級(jí)臨床實(shí)踐：針對(duì)計(jì)劃轉(zhuǎn)出患者，ICU護(hù)理團(tuán)隊(duì)成員需參與該類患者的每日床邊查房，并對(duì)其轉(zhuǎn)出ICU的合適性、及時(shí)性進(jìn)行評(píng)估，確?；颊咿D(zhuǎn)出ICU的安全[5]。另外，護(hù)理團(tuán)隊(duì)還需結(jié)合患者轉(zhuǎn)出ICU時(shí)的情況進(jìn)行定期隨訪，隨訪內(nèi)容主要根據(jù)患者的具體病情來制定。我國(guó)ICU過渡期護(hù)理模式主要被應(yīng)用于兒童、新生兒、老年人等特殊人群，涵蓋重度顱腦損傷、食管癌根治術(shù)后、心外科手術(shù)、Degos病并發(fā)腸穿孔等多種?？萍膊　＂跍贤ㄅc協(xié)調(diào)：在ICU病房中，所有患者均采取統(tǒng)一集中護(hù)理的形式，當(dāng)患者轉(zhuǎn)入普通病房后會(huì)產(chǎn)生“不受重視”等想法，不利于患者的心理健康。因此在過渡期護(hù)理期間應(yīng)給予患者相應(yīng)的溝通交流，幫助患者快速適應(yīng)環(huán)境和護(hù)理模式，減輕情緒起伏。有學(xué)者認(rèn)為，醫(yī)護(hù)人員與患者家屬、患者或家屬與環(huán)境、不同照顧單元醫(yī)護(hù)人員均為ICU TCM中溝通與協(xié)調(diào)中的對(duì)象[6]。③教育與支持：教育的對(duì)象主要包括病房護(hù)士、患者及家屬，其目的是實(shí)現(xiàn)重癥護(hù)理知識(shí)與技能在護(hù)理人員與患者之間的共享，同時(shí)也是ICU TCM護(hù)理聯(lián)絡(luò)團(tuán)隊(duì)的核心內(nèi)容。殷傳慧[7]等研究中在患者轉(zhuǎn)出前通過各種宣傳手冊(cè)告知患者可能遇到或需關(guān)注的問題，并指導(dǎo)患者如何面對(duì)，結(jié)果顯示患者護(hù)理滿意度高。④研究與質(zhì)量改進(jìn)：在ICU TCM護(hù)理期間，ICU護(hù)士與病房護(hù)士需收集患者的各種資料，并共同制定患者的隨訪計(jì)劃，促使雙方人員均能夠了解對(duì)方的具體要求，做到交接連貫；同時(shí)還需要分析出現(xiàn)問題的原因并指出質(zhì)量改進(jìn)措施[8]。

3 小 結(jié)

ICU TCM是以重癥患者為中心的理論，護(hù)士結(jié)合患者的病情變化和需進(jìn)行護(hù)理評(píng)估及制定護(hù)理計(jì)劃。ICU TCM的應(yīng)用能夠填補(bǔ)轉(zhuǎn)運(yùn)期間護(hù)理的缺失，促進(jìn)ICU資源的有效利用，提升護(hù)理人員突發(fā)事件的處理能力，提升護(hù)理質(zhì)量，有效改善患者結(jié)局。目前該模式在國(guó)外醫(yī)院得到較好的應(yīng)用，但由于不同國(guó)家間的差異，其是否適用于我國(guó)臨床護(hù)理，尚還需大量大規(guī)模的臨床實(shí)踐探索。為促進(jìn)ICU TCM在我國(guó)能夠更好的應(yīng)用，相關(guān)工作者應(yīng)結(jié)合醫(yī)院具體情況及患者的需求制定合理的、更適合我國(guó)發(fā)展的護(hù)理模式，從而為患者及家屬提供更為有效的健康保障。