王生梅，鄭紅軍，楊紅杰，井小會

(1.慶陽市中醫(yī)院，甘肅 慶陽 745000；2.華亭市人民醫(yī)院，甘肅 華亭 744100；3.甘肅省康復中心醫(yī)院，甘肅 蘭州 730000)

貧血是指機體紅細胞總量減少，不能對組織、器官充分供養(yǎng)的一種病理狀態(tài)[1]。貧血影響大約三分之一人口的健康[2]，發(fā)病主要集中在貧困地區(qū)，由營養(yǎng)不良導致，以嬰幼兒和育齡婦女為多見。貧血的主要臨床表現為面色蒼白，心悸，便秘，口唇指甲蒼白，出血，惡心嘔吐，頭暈耳鳴，記憶力減退等，影響患者的生活質量。鑒于服用鐵劑治療有胃腸反應，2016年5月—2018年7月，筆者采用參芪四物湯聯合穴位貼敷治療氣血兩虛型貧血33例，總結報道如下。

1 一般資料

選擇甘肅省慶陽市中醫(yī)院血液病科門診及住院患者66例，采用隨機數字表法隨機分為治療組和對照組。治療組33例，其中男13例，女20例；年齡4～66歲，平均(35.00±0.22)歲；病程0.7～1.6年，平均(1.00±0.01)年。對照組33例，其中男14例，女19例；年齡4.1～67歲，平均(35.00±0.12)歲；病程0.6～1.65年，平均(1.00±0.12)年。兩組患者一般資料對比，差別無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

2 病例選擇標準

2.1 西醫(yī)診斷標準

按照《血液病診斷及療效標準》[3]。

2.2 中醫(yī)辨證標準

參照《中醫(yī)臨床診療術語·證候部分》[4]。臨床表現為：面色蒼白或萎黃，面、足甚至全身浮腫，脘悶不舒，神疲乏力，眩暈，耳鳴，心悸，氣短，舌淡胖，脈弱。

3 試驗病例標準

3.1 納入病例標準

①符合貧血診斷標準；②4歲≤年齡≤70歲；③無嚴重肝、腎功能損傷者；④自愿參加本次試驗，并簽署知情同意書。

3.2 排除病例標準

①不符合中、西醫(yī)診斷標準者；②年齡不在納入范圍內者；③治療期間出現不良反應者；④治療過程中服用其他藥物者。

4 治療方法

治療組給予參芪四物湯聯合穴位貼敷治療。處方組成：黃芪30 g，黨參15 g，熟地黃12 g，當歸6 g，赤芍10 g，白芍10 g，川芎10 g，雞血藤15 g，炒山藥15 g，炒白術15 g，茯神12 g，遠志6 g，木香(后下)6 g，焦三仙各15 g，甘草片6 g。1劑/d，水煎服，分4次口服。同時，進行穴位貼敷。將黃芪和當歸按3∶1比例研末，用黃酒調拌，然后涂擦于三伏貼，將三伏貼貼于足三里，1次/d。

對照組給予人參歸脾丸(由北京同仁堂股份有限公司生產，批號0010366,9 g/丸),1丸/次，3次/d。

兩組的療程均為1個月，1個月后判定療效。

5 觀測指標

觀察并記錄兩組治療前后中醫(yī)證候積分。各項中醫(yī)證候積分標準按照參考文獻[5]。見表1。

表1 各項中醫(yī)證候積分標準

6 療效判定標準

按照《中藥新藥臨床研究指導原則》[5]。痊愈：中醫(yī)臨床癥狀、體征消失或基本消失，證候積分減少≥95%。顯效：中醫(yī)臨床癥狀、體征有好轉，30%≤證候積分減少<95%。無效：中醫(yī)臨床癥狀、體征均無明顯改善，甚至加重，證候積分減少<30%。

7 統計學方法

8 結 果

8.1 兩組療效對比

見表2。兩組對比，經Ridit分析，u=3.07,P<0.01，差別有統計學意義。

表2 兩組氣血兩虛型貧血患者療效對比

8.2 兩組中醫(yī)證候積分對比

見表3。

表3 兩組氣血兩虛型貧血患者中醫(yī)證候積分對比 分，

9 討 論

中醫(yī)學無貧血病名，根據臨床表現可將其歸屬于“虛勞”“虛黃”“血虛”“髓勞”“萎黃”等。夏小軍認為血虛是體內血量不足，致使肢體、百脈、臟腑、筋骨失于濡養(yǎng)而出現一系列衰弱病證的總稱，其專指陰血虛少[6]。因此，可見貧血的本質是一種陰血虧虛的病理狀態(tài)。在西醫(yī)學中，貧血是骨髓的造血功能障礙而出現的病理狀態(tài)?！端貑枴ど鷼馔ㄌ煺撈匪灾肮撬鑸怨?，氣血皆從”也說明了骨髓對于氣血的重要性[7]。參芪四物湯方中以黃芪和當歸為君藥，以5∶1的比例配伍，有黃芪當歸湯的寓意，兩藥合用，氣血雙補。以熟地黃、黨參、赤芍、白芍、川芎為臣藥，以助君藥補氣補血的功效。以雞血藤、炒山藥、炒白術、茯神、遠志、木香、焦三仙為佐藥，以佐助君藥補氣補血；并且可以健脾開胃，增強脾胃的功能，以促進藥物、食物的吸收，增強補氣補血的功效。以甘草為使藥，以調和諸藥，并顧護胃氣。李東垣在《內外傷辨惑論》中所創(chuàng)造的益氣補血方劑[8]，由黃芪和當歸兩味藥以5∶1組成。方中重用黃芪以大補脾氣，以資氣血生化之源。方中含有四物湯的組成?，F代藥理學[9-11]研究顯示，四物湯對造血系統、免疫機能均有改善作用，并可抗射線損傷等。研究表明：黃芪能夠對血管與血壓產生一定的影響，具有雙向的調節(jié)作用[12]；當歸多糖能促進造血細胞產生，提高造血功能[13]。參芪四物湯由17味中藥組成，共奏健脾益氣、養(yǎng)血補血之效。將黃芪和當歸研末，用三伏貼貼于雙側足三里處，通過皮膚滲透，達到健脾益氣、輔助運化的作用。兩種治療方式共同發(fā)揮作用，以達到治療疾病的目的。

本研究結果顯示：治療組有效率明顯高于對照組，且心悸、疲乏無力、便秘、面色口唇蒼白、出血、口渴思飲、低熱、手足心熱8種癥狀均有明顯改善。表明：采用參芪四物湯聯合穴位貼敷治療氣血兩虛型貧血有較好療效。