李 安

（山西晉城大醫(yī)院 超聲醫(yī)學科，山西 晉城 048006）

在胎兒先天性心臟畸形當中，室間隔缺損是一種最為常見的類型，在所有先天性心臟病當中，占比可達到30%。此類疾病可能單獨存在，也可能與其它心臟畸形或心外畸形同時存在，如大動脈轉位、肺動脈閉鎖、方室間隔缺損、三尖瓣下移急性、法洛四聯(lián)癥、永存動脈干等[1]。對于此類疾病應通過產(chǎn)前檢查提前發(fā)現(xiàn)，進而及時采取措施處理。超聲診斷是產(chǎn)前檢查中一項重要的方法，通過對產(chǎn)前診斷為室間隔小缺損胎兒超聲資料的對比觀察，明確超聲診斷對于新生兒室間隔小缺損的意義，具有重要的臨床價值。基于此，本文選擇醫(yī)院確診的胎兒心臟室間隔小缺損胎兒36例，研究了中孕期胎兒心臟室間隔小缺損的超聲鑒別。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年10月～2018年10月醫(yī)院確診的胎兒心臟室間隔小缺損胎兒36例，孕婦年齡22～37歲，平均（27.5±4.3）歲，孕周13～28周，平均（19.2±1.5）周。整個妊娠周期超聲檢查次數(shù)至少3～4次。

納入標準：符合胎兒心臟室間隔小缺損的臨床診斷標準，孕婦超聲檢查發(fā)現(xiàn)具有高危因素、胎兒其它部位異常、胎兒心律不齊、羊水過多或過少、早期NT增厚等，孕婦對本研究均知情同意，醫(yī)學倫理委員會批準。

排除標準：孕早期或孕晚期的孕婦，多胎妊娠的孕婦，不能配合檢查及隨訪的孕婦，不同意參與本研究的孕婦。

1.2 方法

超聲檢查中，使用的儀器為GE－V730 Expert型彩色多普勒思維超聲診斷儀，GE－iE33型彩色多普勒超聲診斷儀，設置探頭頻率為3～5 MHz。檢查過程中，所有孕婦均采用產(chǎn)前系統(tǒng)超聲檢查、超聲心動圖檢查，利用胎兒整體檢查程序、胎兒心臟檢查程序等[2]。線進行常規(guī)產(chǎn)科檢查測量，對胎兒體位信息加以明確。檢查過程中，孕婦取仰臥位，根據(jù)脊柱位置、胎頭位置關系，對胎方位加以判斷，對胎兒心尖指向加以確定，進而明確胎兒心臟和其它內(nèi)臟的位置關系。利用右手法則，對胎兒左右位置進行判斷。超聲檢查中，最后進行的檢查步驟是胎兒心臟掃查，采取常規(guī)胎兒心臟檢查方法，將胎兒其它心血管急性排除后，按照以下四個步驟，將胎兒室間隔小缺損排除，分別為四腔心切面、心尖五腔心切面、左右室流出道切面、心底大動脈短軸切面[3]。對于二維超聲顯示或未顯示出胎兒室間隔小缺損的情況，均利用彩色多普勒血流顯像，對是否存在穿隔血流加以觀察。對檢查室間隔小缺損陽性的情況，同時記錄傳染病史、早孕期感染史、癲癇病史、糖尿病史等信息。

1.3 統(tǒng)計學方法

使用SPSS 20.0軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料和計數(shù)資料分別用均數(shù)±標準差和數(shù)或率的形式代表，用t和x2檢驗，P＜0.05，有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

所選36例胎兒中，22例為單純性室間隔小缺損，14例合并其它心臟畸形，12例合并心外畸形。伴有唇腭裂4例，伴有腦積水及脊柱裂4例。行臍血染色體檢查12例，其中正常8例，21-三體綜合征4例。所有胎兒均經(jīng)產(chǎn)后隨訪、外院證實、引產(chǎn)尸解證實確診為胎兒室間隔小缺損。有研究顯示，在3 mm以下的缺損中，采用二維切面難以直接觀測到，但是可以利用彩色多普勒彩超檢測出。而3 mm以上的缺損，通過五腔心切面能夠檢測出，少數(shù)缺損能夠通過四腔心切面檢測出。

3 討 論

在胎兒先天畸形當中，先天性心臟畸形十分常見，在活產(chǎn)新生兒當中，心臟畸形的發(fā)生率可能達到千分之五到千分之十，其中死胎率可達到千分之三十以上。在孕婦妊娠期間，進行系統(tǒng)的產(chǎn)前超聲檢查，將胎兒畸形排除，胎兒心臟常規(guī)超聲檢查具有重要的意義和價值。當前臨床上對胎兒心血管疾病檢查中，超聲心動圖是最為常用的非侵入性診斷技術之一。隨著近年來人們優(yōu)生優(yōu)育理念的不斷提升，對于胎兒心臟畸形疾病，重視程度也越來越高，而對于胎兒心臟畸形診斷來說，超聲檢查也是非常重要的[4]。大量臨床研究證實，對于復雜性先心病，采取產(chǎn)前超聲檢查能夠達到較高的準確率，而胎兒期容易漏診的心臟結構畸形當中，針對室間隔缺損的診斷最為多見，通常在32孕周以下。所以，在胎兒室間隔小缺損診斷中，采取超聲鑒別的方法，能夠對室間隔小缺損程度加以明確，進而可及時采取治療措施，對單純性室間隔小缺損胎兒康復有著積極的作用，也能夠在預后判斷方面發(fā)揮較高的價值，減少相關后遺癥、并發(fā)癥的出現(xiàn)。

關于胎兒心臟超聲檢查的具體時間，目前尚未形成統(tǒng)一的標準。有研究顯示，孕18～孕20周是最理想的胎兒心臟超聲檢查時間，也有研究表明超生產(chǎn)前篩查可在孕22～孕26周時進行，同時進行胎兒常規(guī)心臟排查，對心臟結構畸形進行排查等。如果孕婦產(chǎn)前初次診斷為胎兒單純性室間隔缺損，通常需要在孕25周～孕28周時再行檢查[5]。盡管采用產(chǎn)前胎兒心臟超聲，對室間隔小缺損的檢查能夠發(fā)揮較好的臨床價值，但其中的局限性也是不能忽略的。對于產(chǎn)前超聲漏診的胎兒室間隔小缺損情況，一個重要的原因就是胎兒時期的左右室壓力比較相近，壓力階差較小，而胎兒本身心臟體積較小，如果錯過最佳檢查時機、胎位不正、胎兒羊水過少等，都可能導致心臟切面不能清晰顯示。如果孕婦過度肥胖，會對超聲穿透性造成影響，產(chǎn)生較大的衰減，因而對于室間隔小缺損來說，彩色多普勒具有更為重要的價值。如果沒有合理選擇超聲聲束，和界面角度不夠，容易引起圖像邊緣缺損，進而出現(xiàn)假陽性的情況[6]。此外，對于一些室間隔缺損較小的情況，與嬰兒期一樣，可在晚期閉合。二維超聲檢查能夠對胎兒心臟結構清晰顯示，彩色多普勒超聲能夠對胎兒時期血流動力學特殊改變情況加以檢測。因此通過二者結合，在胎兒室間隔小缺損診斷中，能進一步提高準確率。

綜上所述，在中孕期胎兒心臟室間隔小缺損中，采用超聲診斷鑒別方法，能夠對室間隔缺損及其程度及時診斷，為臨床治療干預措施提供依據(jù)和指導，具有較高的臨床價值。