林馥嫌，陰小蓓

(福建醫(yī)科大學(xué)外國(guó)語(yǔ)學(xué)院，福建福州350122)

醫(yī)患會(huì)話指的是醫(yī)療環(huán)境下，醫(yī)生和患者(或家屬)就疾病、治療、康復(fù)等方面展開(kāi)的交際活動(dòng)，是機(jī)構(gòu)話語(yǔ)的重要組成部分[1]。醫(yī)患會(huì)話研究對(duì)于如何緩解當(dāng)前緊張的醫(yī)患關(guān)系具有現(xiàn)實(shí)指向性，該課題已經(jīng)引起了學(xué)術(shù)界諸多討論，但鮮有學(xué)者關(guān)注醫(yī)生話語(yǔ)中的言據(jù)性現(xiàn)象[2]。醫(yī)生往往是醫(yī)患二者中的高權(quán)勢(shì)者，醫(yī)生話語(yǔ)水平的高低在某種程度上決定了醫(yī)患關(guān)系是否和諧，故研究醫(yī)生的語(yǔ)言策略對(duì)于建構(gòu)新型融洽的醫(yī)患關(guān)系具有啟發(fā)意義。因此，筆者嘗試解析醫(yī)生話語(yǔ)中據(jù)素出現(xiàn)的頻率及其體現(xiàn)的人際功能，探討醫(yī)生如何在具體語(yǔ)境中借助據(jù)素與病人進(jìn)行互動(dòng)，實(shí)現(xiàn)交際意圖。

一、醫(yī)生話語(yǔ)的人際功能研究現(xiàn)狀

系統(tǒng)功能語(yǔ)言學(xué)認(rèn)為語(yǔ)言具有三種功能，即概念功能(ideational function)、語(yǔ)篇功能(textual function)和人際功能(interpersonal function)。其中，人際功能指的是人們運(yùn)用語(yǔ)言提供信息、解釋自己的態(tài)度或行為、表達(dá)對(duì)世界的看法、與他人交往或建立和保持人際關(guān)系等功能。在言語(yǔ)交際的互動(dòng)過(guò)程中，說(shuō)話人往往借助語(yǔ)言傳達(dá)身份、地位、態(tài)度、動(dòng)機(jī)及其對(duì)事物的推斷等，并且試圖影響聽(tīng)話者的態(tài)度或行為[3]。語(yǔ)言的人際功能是說(shuō)話者作為干預(yù)者(intruder)的意義潛勢(shì)，說(shuō)話人選擇話語(yǔ)的過(guò)程，就是實(shí)現(xiàn)和建構(gòu)人際功能的過(guò)程[4]。因此，語(yǔ)言的選擇既體現(xiàn)交際雙方的親疏關(guān)系和社會(huì)地位，也表達(dá)了說(shuō)話人的交際意圖。

言據(jù)性是說(shuō)話人通過(guò)詞匯或語(yǔ)法手段，表明信息真實(shí)性與確定程度(如非?？隙?、肯定、不確定等)的語(yǔ)言現(xiàn)象，據(jù)素(evidentials或evidential markers)是表現(xiàn)言據(jù)性意義的詞匯或語(yǔ)法手段，未使用據(jù)素的表達(dá)稱為零據(jù)素陳述，即zero evidential[5-6]。說(shuō)話人用言據(jù)性手段表達(dá)了信息的來(lái)源及其可信度，也隱含了他對(duì)信息的態(tài)度評(píng)價(jià)和介入程度[5]。近十年來(lái)，有關(guān)醫(yī)患會(huì)話的人際功能分析與研究已經(jīng)取得了一些成果。就實(shí)現(xiàn)手段而言，有的研究著重從語(yǔ)氣方面闡釋醫(yī)患會(huì)話的人際意義建構(gòu)以及基于情態(tài)系統(tǒng)分析醫(yī)患會(huì)話的語(yǔ)言特點(diǎn)及其人際意義[7-10]；有的課題分別從人稱、語(yǔ)氣和情態(tài)等方面探討醫(yī)生話語(yǔ)的人際功能[1,11-13]。

目前的研究成果主要存在三點(diǎn)不足之處。其一，就語(yǔ)料來(lái)源而言，學(xué)者闡析的大多是中國(guó)醫(yī)患門診會(huì)話，僅有少數(shù)成果以國(guó)外醫(yī)患會(huì)話為研究對(duì)象，缺少國(guó)外醫(yī)生構(gòu)建和睦醫(yī)患關(guān)系的語(yǔ)言策略研究;其二，前人研究主要以人稱、語(yǔ)氣和情態(tài)為手段探究醫(yī)生話語(yǔ)的人際功能，其中情態(tài)系統(tǒng)方面的研究成果最多，研究手段和角度也相對(duì)單一;其三，言據(jù)性研究在語(yǔ)篇類型選擇方面欠缺多樣性，尤其是機(jī)構(gòu)話語(yǔ)方面的研究尚未引起國(guó)內(nèi)外學(xué)者的關(guān)注與重視[14-15]。醫(yī)生話語(yǔ)中的言據(jù)性是醫(yī)生基于交際意圖有意識(shí)選擇的結(jié)果，體現(xiàn)了醫(yī)患之間的磋商與互動(dòng)，具有人際性的本質(zhì)，是實(shí)現(xiàn)人際功能的語(yǔ)言手段之一[6]。因此，故從言據(jù)性角度分析醫(yī)生話語(yǔ)的人際功能具有其必要性和可行性。

二、研究方法

(一)語(yǔ)料來(lái)源與研究問(wèn)題

語(yǔ)料選自美國(guó)經(jīng)典電視醫(yī)務(wù)劇《急診室的故事》(Emergency Room)的10個(gè)患者就醫(yī)視頻，病情主題分別是憩室炎(diverticulitis)、心內(nèi)膜炎(endocarditis)、潰瘍(ulcer)、胃腸炎或分娩(gastroenteritis or childbearing)、艾滋病(AIDS)、穿刺術(shù)(centesis)、癌癥(cancer)、難產(chǎn)(difficult labor)、栓子切除術(shù)(embolectomy)及自殺(suicide)。筆者通過(guò)對(duì)語(yǔ)料量化研究和質(zhì)性研究，著重探討兩個(gè)問(wèn)題：一是醫(yī)生在跟患者言語(yǔ)交際的過(guò)程中使用哪些據(jù)素，頻率各為多少；二是醫(yī)生使用各類據(jù)素分別實(shí)現(xiàn)的人際功能。

(二)研究步驟

研究分為標(biāo)識(shí)據(jù)素、量化研究和質(zhì)性研究三個(gè)階段，采用量化研究和質(zhì)性研究相結(jié)合的研究方法，以期客觀反映醫(yī)生話語(yǔ)中據(jù)素的特點(diǎn)。

1.標(biāo)識(shí)據(jù)素?；卺t(yī)生話語(yǔ)的特點(diǎn)，參照楊林秀的分類方法，將據(jù)素分為四類：轉(zhuǎn)述、感官、信念和推測(cè)[16]。據(jù)素的表現(xiàn)形式多種多樣，有時(shí)甚至復(fù)雜難辨，因此，課題組教師采取手工標(biāo)識(shí)，反復(fù)核對(duì)檢查，避免產(chǎn)生遺漏或誤計(jì)。例如，can表示“能、會(huì)、可以”時(shí)不屬于推測(cè)據(jù)素，“Unfortunately,we are going to have to take it off so wecanlook at your nails,Okay?” “Mrs.Lafferty,canI please speak to you for a minute？”和“The result of spinal tap is negative,so wecanrule out meningitis.”(endocarditis)等例句中的can均不是推測(cè)據(jù)素。但是，當(dāng)can表示“有可能、有時(shí)會(huì)”時(shí)則屬于推測(cè)據(jù)素，如“Itcanbe treated with antibiotics.”(endocarditis)。

2.量化研究。該階段僅統(tǒng)計(jì)語(yǔ)料中醫(yī)患交際時(shí)或者醫(yī)生之間商榷患者病情時(shí)醫(yī)生的話語(yǔ)，病人的話語(yǔ)不列入統(tǒng)計(jì)范圍。每一類據(jù)素的數(shù)量、表達(dá)形式和例句錄入于excel表格，并統(tǒng)計(jì)各類據(jù)素出現(xiàn)的頻率以及總量。結(jié)果表明，420句醫(yī)生話語(yǔ)中，共出現(xiàn)62例據(jù)素，從高到低排列的順序?yàn)椋和茰y(cè)(33例)、信念(14例)、感官(9例)以及轉(zhuǎn)述(6例)。

3.質(zhì)性研究?；诹炕芯康慕Y(jié)果，采用對(duì)比分析、歸納式分析以及闡釋性分析。首先，結(jié)合實(shí)例對(duì)比闡析語(yǔ)料中不同頻率的據(jù)素如何體現(xiàn)醫(yī)生話語(yǔ)的特殊性。其次，比較醫(yī)生話語(yǔ)和新聞?wù)Z篇在據(jù)素使用上的異同點(diǎn)及其原因，以期凸顯兩種語(yǔ)篇各自的特點(diǎn)。再次，結(jié)合實(shí)例，按據(jù)素類別歸納分析每一類據(jù)素在醫(yī)患交際中的人際功能。

三、醫(yī)患話語(yǔ)交際中據(jù)素的人際功能

據(jù)素不僅體現(xiàn)信息的來(lái)源，而且暗含交際策略。在與病人互動(dòng)的過(guò)程中，醫(yī)生會(huì)根據(jù)交際的具體需要，決定使用哪類據(jù)素實(shí)現(xiàn)其特定的交際意圖。

(一)推測(cè)據(jù)素的人際功能

推測(cè)據(jù)素(inferring evidential)表明所述信息是基于推理過(guò)程得出的[16]。在確診疾病前，醫(yī)生需要借助推測(cè)據(jù)素，表示他對(duì)病情的初步診斷具有不確定性，使其主觀情態(tài)表達(dá)趨于理性、科學(xué)，表明他們致力于所傳遞信息的真實(shí)性，且使得語(yǔ)氣更緩和、更周密，避免醫(yī)學(xué)判斷的絕對(duì)性[2]。此類據(jù)素在語(yǔ)料中出現(xiàn)頻率居首位，包括could(12例)、maybe(4例)、possibly(3例)、possible(2例)、can(2例)、may(2例)、seem(2例)、probably(2例)、likely(1例)、might(1例)、must(1例)、certain(1例)等33例，占據(jù)素總量的53.2%(以下例子后均用括號(hào)注明語(yǔ)料來(lái)源)；而新聞?wù)Z篇中推測(cè)據(jù)素占25.99%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于醫(yī)生話語(yǔ)。究其原因，新聞?wù)Z篇中，可信度和客觀性是基礎(chǔ)，如果作者過(guò)于頻繁使用推測(cè)據(jù)素表示新聞內(nèi)容的不確定性，將削弱新聞信息的可信度[17]。

醫(yī)生大量使用推測(cè)據(jù)素是由醫(yī)生特定的交際意圖決定的。不同的推測(cè)據(jù)素所表達(dá)的態(tài)度和情感明顯不同，反映的醫(yī)生話語(yǔ)權(quán)勢(shì)也不相同。推測(cè)據(jù)素具有推測(cè)情態(tài)動(dòng)詞的功能，并附有不同的量值。語(yǔ)料中，使用頻率較高的推測(cè)據(jù)素具有低量值，如could和maybe；而具有高量值的推測(cè)據(jù)素must僅有1例。不同的量值反映了說(shuō)話人對(duì)命題不同程度的投入，從而建構(gòu)不同的交際意圖[18]。語(yǔ)氣強(qiáng)烈的高量值推測(cè)據(jù)素易使病人感覺(jué)到醫(yī)生的權(quán)威和強(qiáng)勢(shì)地位。此類據(jù)素將拉大醫(yī)生與患者的距離，不利于構(gòu)建親密和諧的醫(yī)患關(guān)系，也不利于實(shí)現(xiàn)醫(yī)生的交際意圖。低量值的推測(cè)據(jù)素既表達(dá)了醫(yī)生對(duì)病情分析的不確定，也隱含了對(duì)其權(quán)勢(shì)地位的不確定，使得語(yǔ)氣更委婉、禮貌，具有較強(qiáng)的親和力，能夠促成平等醫(yī)患關(guān)系的建立。具體而言，在與患者言語(yǔ)交際的過(guò)程中，醫(yī)生借助推測(cè)據(jù)素主要是為了實(shí)現(xiàn)醫(yī)患平等溝通與避免潛在爭(zhēng)議的功能。

1.降低權(quán)勢(shì)地位，構(gòu)建平等的醫(yī)患關(guān)系。由于機(jī)構(gòu)性話語(yǔ)的特殊性，醫(yī)生與患者之間原本互不相識(shí)，交際雙方之間的社交距離較遠(yuǎn)[19]，且醫(yī)生往往是醫(yī)患二者中的高權(quán)勢(shì)者。語(yǔ)料中，醫(yī)生甚少扮演身居高位的權(quán)勢(shì)角色，相反地，為了縮小與患者之間的社交距離，促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系和諧發(fā)展，他們很注重采用一些語(yǔ)言策略，如選擇合適的推測(cè)據(jù)素主動(dòng)降低自身權(quán)勢(shì)地位，建構(gòu)醫(yī)患情感共同體，增進(jìn)醫(yī)患溝通[2]。

例(1)Dr.Benton:We’renotseeingmuchprogress,Mr.Warren.DoyouhavepowerofattorneytomakedecisionsforThomas’ssituation?

Patient’sfriend:No,hismotherdoes.

Dr.Benton:Weshouldcallher.

Patient’sfriend:Ialreadyhave.Whatdoyouwanttodo?

Dr.Benton:Wemayhavetotreatitsurgically.(AIDS)

根據(jù)會(huì)話語(yǔ)境，Benton醫(yī)生已經(jīng)比較明確病人需要手術(shù)治療，例(1)最后一句話似可省略推測(cè)據(jù)素may，而直接表述為“We have to treat it surgically”。但如此表達(dá)會(huì)壓制病人與醫(yī)生商榷的可能性，折射醫(yī)生的權(quán)勢(shì)，拉大與患者的心理距離，不利于保持醫(yī)生的親和力，這不是他意欲達(dá)到的交際意圖。因此，醫(yī)生根據(jù)交際語(yǔ)境選擇最合適的推測(cè)據(jù)素may陳述信息——我們也許只能通過(guò)手術(shù)治療了，以此弱化自身權(quán)威地位，表明醫(yī)生希望在平等的基礎(chǔ)上與患者商討診斷策略的意愿，并與之保持相對(duì)親密的關(guān)系。

2.表達(dá)信息的不確定性，避免潛在的爭(zhēng)議。出于實(shí)現(xiàn)交際意圖的需要，醫(yī)生會(huì)根據(jù)交際語(yǔ)境的變化選擇恰當(dāng)?shù)膿?jù)素。語(yǔ)料分析發(fā)現(xiàn)，在能夠斷定病情的場(chǎng)合，醫(yī)生通常會(huì)明晰、嚴(yán)謹(jǐn)、準(zhǔn)確地與患者交流，無(wú)需使用據(jù)素。倘若受主客觀條件約束，醫(yī)生無(wú)法給予病人確切的信息時(shí)，則傾向于采用推測(cè)據(jù)素表達(dá)他對(duì)信息的確定程度。此類據(jù)素可以發(fā)揮模糊語(yǔ)(hedge)的作用，具有修正或弱化主張的效果[16]。在醫(yī)療會(huì)話中，醫(yī)生選用推測(cè)據(jù)素使其陳述的信息變得不是很肯定，表達(dá)與患者溝通的意向。即他承認(rèn)信息有多種可能性并且特意留出可供協(xié)商、爭(zhēng)議的空間，與不同的聲音或主體建立情感聯(lián)盟，避免潛在的爭(zhēng)議與批評(píng)。

例(2)Patient:Whatisit?

Dr.Susan:Well,itcould beanumberofthings.Itcould beaninfiltrate,asenseareaoftissuefromanoldinfection.Itcould beaninhaledforeignbody.Itcould beagranulomaofsomesort.Itcouldbealotofthings.

Patient:Whatdoyouthinkitis?

Dr.Susan:Thereisnowaytoknow.Youwillhavetoundergoabronchoscopyandpossiblyexploratorysurgerybeforeweknowforsure.(Cancer)

本文在自激濾過(guò)泊松過(guò)程的前期研究基礎(chǔ)上,討論得到了自激濾過(guò)的泊松過(guò)程的協(xié)方差,使得自激濾過(guò)的泊松過(guò)程的應(yīng)用加以拓展。研究結(jié)論可以應(yīng)用到截?cái)唳臎_擊模型標(biāo)值過(guò)程和客戶壽命價(jià)值中,可得到截?cái)唳臎_擊模型的標(biāo)值過(guò)程的協(xié)方差以及客戶壽命價(jià)值的協(xié)方差,使得應(yīng)用隨機(jī)點(diǎn)過(guò)程研究數(shù)理關(guān)系營(yíng)銷成為可能,同時(shí)也提供了研究數(shù)理關(guān)系營(yíng)銷的新思路。

在醫(yī)患對(duì)話中，醫(yī)生有時(shí)會(huì)選擇較低確定性的據(jù)素，使其主張更顯猶豫、更趨保守，并接受聽(tīng)者的反對(duì)甚至批判意見(jiàn)。例句中Susan醫(yī)生共使用5個(gè)據(jù)素：4個(gè)could和1個(gè)possibly，均是可能性較低的推測(cè)據(jù)素。患者肺葉異常的病因有諸多可能性，她僅列舉其中3種：可能是舊感染區(qū)域的一種滲透，可能是吸入異物，也可能是某種肉芽瘤，暗含還有多種其它的可能性。醫(yī)生以協(xié)商的方式表達(dá)觀點(diǎn)，邀請(qǐng)病人參與對(duì)話，語(yǔ)氣顯得謙虛、謹(jǐn)慎。在病情得以確診之前，醫(yī)生使用推測(cè)據(jù)素可避免表達(dá)態(tài)度過(guò)于絕對(duì)，以規(guī)避實(shí)際診斷結(jié)果與預(yù)期有偏差而引來(lái)負(fù)面的爭(zhēng)議。

總而言之，醫(yī)生根據(jù)交際需求較為頻繁地選用推測(cè)據(jù)素。一方面，推測(cè)據(jù)素是醫(yī)生主動(dòng)降低權(quán)勢(shì)地位、欲求與病人平等商討病情而主動(dòng)采取的語(yǔ)言策略；另一方面，推測(cè)據(jù)素可表達(dá)醫(yī)生對(duì)信息不同程度的可能性和試探性，運(yùn)用較低確定性的推測(cè)據(jù)素傳達(dá)了醫(yī)生邀約病人協(xié)商，擴(kuò)大了醫(yī)患對(duì)話空間以及與不同的聲音建立感情聯(lián)盟的意圖。

(二)信念據(jù)素的人際功能

信念據(jù)素(belief evidential)表明信息來(lái)源于說(shuō)話人自身的觀點(diǎn)或態(tài)度[16]。如I bet、I suspect、I think和I doubt等是常見(jiàn)的信念據(jù)素。由于據(jù)素是對(duì)所述命題的一種主觀附加信息，說(shuō)話人可以通過(guò)各種據(jù)素表達(dá)對(duì)命題肯定、部分肯定、在很大程度上肯定和懷疑等態(tài)度，從而與所述信息保持一定的距離；當(dāng)說(shuō)話人表露自己的主觀態(tài)度時(shí)，顯然是傾向于對(duì)所述內(nèi)容負(fù)全責(zé)[6]。

Heritage認(rèn)為，交際雙方只掌握和熟悉各自的信息域，對(duì)具體知識(shí)吸收程度也不盡相同。因此，交際者在認(rèn)知梯度上的位置也不同，掌握較多知識(shí)的一方處于優(yōu)勢(shì)位置，掌握知識(shí)少的另一方則處于劣勢(shì)位置[20]。在14例信念據(jù)素中，I think占11例，I bet、I doubt和we suspect分別有1例，頻率居第二，占據(jù)素總量22.6%。相比之下，在新聞?wù)Z篇中信念據(jù)素的頻率幾乎為零，因?yàn)樽x者期待新聞?wù)Z篇提供公正客觀的信息，如果新聞作者頻繁使用信念據(jù)素陳述主觀信息，將不符合讀者對(duì)新聞信息的關(guān)聯(lián)期待[17]。

在醫(yī)患交際情境下，醫(yī)生表達(dá)他對(duì)病情或檢查結(jié)果的個(gè)人判斷、分析與評(píng)估以及提出診療或康復(fù)方案等內(nèi)容時(shí)，需要使用信念據(jù)素表明陳述的信息屬于個(gè)人觀點(diǎn)。顯而易見(jiàn)，醫(yī)生的社會(huì)地位高，在認(rèn)知梯度上處于優(yōu)勢(shì)位置，因此他提出的觀點(diǎn)可信度高，能夠影響患者的態(tài)度或行為。

例(3)I thinkit'sbestifwegetaspinaltaptoruleoutmeningitis.(Endocarditis)

醫(yī)生明確選用信念據(jù)素I think明示主觀的態(tài)度，有意識(shí)地提高了他對(duì)“最好用脊髓穿刺排除腦膜炎”這個(gè)判斷的介入，提高其顯示度(visibility)，潛在的意義是他愿意對(duì)該信息的真實(shí)性和可靠性承擔(dān)全部的責(zé)任。

例(4)We suspectabowelobstructionfromenlargedlymphnodesduetorecurrentlymphoma.(AIDS)

醫(yī)生話語(yǔ)中信念據(jù)素頻率居第二是由其特殊性所決定的。因?yàn)獒t(yī)生在認(rèn)知梯度上的地位和權(quán)勢(shì)角色高，在與患者交際的過(guò)程中，醫(yī)生使用信念據(jù)素提出個(gè)人對(duì)病情的診斷與分析，同樣具有可信性和權(quán)威性，可以說(shuō)服患者。當(dāng)信念據(jù)素的主語(yǔ)是第二人稱復(fù)數(shù)“我們”時(shí)，醫(yī)生的語(yǔ)氣顯得更謙遜，可誘使病人在情感上產(chǎn)生共鳴，縮小醫(yī)患的社交距離。

(三)感官據(jù)素的人際功能

感官據(jù)素(sensory evidential)用于表明信息源自第一手經(jīng)歷，獲得信息的手段可以是看到、聽(tīng)到、聞到或者感受到的。如feel、smell、hear和look at等詞語(yǔ)均屬于感官據(jù)素。感官據(jù)素表明醫(yī)生的話語(yǔ)具有較高的可信度，更容易被患者接受，但是語(yǔ)料中感官據(jù)素僅出現(xiàn)11例(9例see，2例feel)，頻率居第三，占據(jù)素總量的14.5%。與醫(yī)生話語(yǔ)一樣，歸納據(jù)素在新聞?wù)Z篇中的頻率也較低[17]。該據(jù)素使用的語(yǔ)言情景僅限于通過(guò)感官手段獲得的第一手信息。病人更需要使用感官據(jù)素描述自身疾病的癥狀，因此這類據(jù)素在病人話語(yǔ)中的頻率較高。醫(yī)生的主要職責(zé)是基于病人描述的癥狀，分析、診斷病情，提出診療方案，需要借助感官據(jù)素的交際情景較少，因此該據(jù)素在醫(yī)生話語(yǔ)中出現(xiàn)的頻率較低。但醫(yī)生話語(yǔ)中少量的感官據(jù)素可提升話語(yǔ)的可信度。

例(5)Dr.Susan:WehaveyourX-rays,Mr.Parker.Youcanseethereisadensityintherightmiddlelobethere.

Patient:Whatdoesthatmean?

Dr.Susan:Itmeansthereissomethingabnormalwithinthestructureofyourlung.(Cancer)

例(5)的see為感官據(jù)素，表明病人可以親眼目睹自己肺葉中部靠右邊的地方有異常，是能夠親眼所見(jiàn)的第一手信息，具有極高的可信度。此感官據(jù)素既表明了醫(yī)生對(duì)所陳述的信息持有肯定態(tài)度，又暗示了醫(yī)生希望與病人共享診斷信息、說(shuō)服病人接受其觀點(diǎn)等交際意圖。由于醫(yī)生需要借助感官據(jù)素實(shí)現(xiàn)交際意圖的場(chǎng)合有限，故該據(jù)素在醫(yī)生話語(yǔ)中出現(xiàn)的頻率較低。但在合適的交際語(yǔ)境下，醫(yī)生選用感官據(jù)素凸顯信息的確鑿性，更容易取得患者的尊重與信任，有利于推進(jìn)診療工作順利開(kāi)展。

(四)轉(zhuǎn)述據(jù)素的人際功能

轉(zhuǎn)述據(jù)素(reporting evidential)表明信息來(lái)源于外部而并非說(shuō)話者或作者本身[16]。醫(yī)患會(huì)話語(yǔ)料中轉(zhuǎn)述據(jù)素出現(xiàn)頻率最低，占據(jù)素總量的9.7%。轉(zhuǎn)述據(jù)素在新聞?wù)Z篇中出現(xiàn)頻率高達(dá)68.72%，主要原因在于作者需要引用權(quán)威人士的觀點(diǎn)或轉(zhuǎn)述可靠來(lái)源的信息，提升語(yǔ)篇的客觀性和可信度。因此，不同語(yǔ)篇據(jù)素使用的特點(diǎn)是由其語(yǔ)篇特殊性決定的[21]。

在醫(yī)患會(huì)話語(yǔ)境中，轉(zhuǎn)述據(jù)素的信息來(lái)源主要是基于儀器和設(shè)備檢查的結(jié)果。比如，有5則視頻語(yǔ)料的轉(zhuǎn)述據(jù)素為零，在這幾個(gè)門診場(chǎng)景里，醫(yī)生主要是詢問(wèn)患者病情，尚未提及需要借助儀器和設(shè)備進(jìn)行檢查，因而無(wú)需使用轉(zhuǎn)述據(jù)素匯報(bào)檢查結(jié)果。

例(6)Mark thinksit’sgastroenteritisbutwantsyoutoruleoutappendicitis.(Gastroenteritis)

例句中Mark thinks屬于他人轉(zhuǎn)述據(jù)素，說(shuō)明是Mark醫(yī)生認(rèn)為病人患有胃腸炎。信息的來(lái)源在很大程度上決定了信息的可信度。如果Mark是權(quán)威人士，此診斷具有較高的可信度；反之，信息的可信度將受影響。

例(7)Yourhistoryofcoughingblood,weightloss,andthisX-ray is suggestive of cancer.(Cancer)

例句中Susan醫(yī)生通過(guò)使用轉(zhuǎn)述據(jù)素X-ray is suggestive of cancer，表明病人患有癌癥是基于X光檢查的結(jié)果。該轉(zhuǎn)述據(jù)素表明信息來(lái)源具有一定的可靠性和權(quán)威性，Susan醫(yī)生希望說(shuō)服患者，與病人一起認(rèn)同該診斷結(jié)果，達(dá)成交際目的。

雖然轉(zhuǎn)述據(jù)素的使用受到醫(yī)患間特定的交際語(yǔ)境限制，出現(xiàn)頻率不高，但語(yǔ)料中仍出現(xiàn)幾例轉(zhuǎn)述據(jù)素，這是醫(yī)生為了提升信息可信性而主動(dòng)選擇的語(yǔ)言策略。

四、結(jié) 語(yǔ)

據(jù)素是維系社會(huì)關(guān)系與實(shí)現(xiàn)人際功能的語(yǔ)言手段之一。其選擇離不開(kāi)交際語(yǔ)境，取決于交際意圖；交際語(yǔ)境不同，說(shuō)話人認(rèn)知立場(chǎng)不同，采用言據(jù)性的語(yǔ)言方式就不同[22]。醫(yī)患會(huì)話作為典型的機(jī)構(gòu)話語(yǔ)，規(guī)約了醫(yī)生根據(jù)交際場(chǎng)景和交際目的決定是否使用據(jù)素、如何選用最適切的據(jù)素，并且隨著交際動(dòng)機(jī)的變化而變換據(jù)素類型。研究結(jié)果表明，據(jù)素在醫(yī)患會(huì)話語(yǔ)料中出現(xiàn)的頻率依次為推測(cè)、信念、感官和轉(zhuǎn)述。推測(cè)據(jù)素表明醫(yī)生希冀降低權(quán)勢(shì)地位、與患者建立情感聯(lián)盟，擴(kuò)大醫(yī)患對(duì)話空間、避免潛在的爭(zhēng)議；信念據(jù)素明示醫(yī)生愿為陳述的信息負(fù)全責(zé)的態(tài)度；感官據(jù)素和轉(zhuǎn)述據(jù)素則可提升醫(yī)生話語(yǔ)的可信度，說(shuō)服患者接受他的觀點(diǎn)。各類據(jù)素在實(shí)現(xiàn)人際功能方面具有一個(gè)重要的共同點(diǎn)，都是為了縮小醫(yī)患間的社交距離，建立情感聯(lián)盟，維系和諧的醫(yī)患關(guān)系。