劉新剛，陳曉華，謝 浩

急性闌尾炎是普通外科常見的急腹癥之一。一般情況下，本病發(fā)展迅速，需早期診斷、早期治療，能收到較好的治療效果。在闌尾炎早期，由于內(nèi)臟的牽涉痛，有時(shí)很難定位，由此引起的腹部不固定性疼痛以及惡心、嘔吐、腹瀉等消化道癥狀，臨床表現(xiàn)與急性胃腸炎相似，不典型急性闌尾炎易被誤診[1]?，F(xiàn)將1例青年戰(zhàn)士急性闌尾炎誤診為急性胃腸炎的病例報(bào)道如下。

1 病例介紹

患者男，21歲，青年戰(zhàn)士。因腹痛、惡心、嘔吐、腹瀉約3 h就診。自述晚餐進(jìn)食涼菜數(shù)小時(shí)后出現(xiàn)腹痛、惡心、嘔吐、腹瀉?；颊弋?dāng)時(shí)以為是吃壞了肚子自行口服諾氟沙星并臥床休息仍不能緩解，期間嘔吐3次、腹瀉2次。遂到基層部隊(duì)醫(yī)院門診就診，就診時(shí)急性痛苦病容，頻繁劇烈嘔吐，嘔吐物為少量淡黃色液體。查體：體溫36.7℃，脈搏88次/min，血壓105/63 mmHg。腹部觸診：臍周輕壓痛，無明顯反跳痛。血常規(guī)檢查：WBC 8.0×109/L。門診值班軍醫(yī)考慮急性胃腸炎，遂給予抗炎、補(bǔ)液(藥名、劑量均不詳)等治療。2 h后患者腹痛有所緩解，回連隊(duì)休息。第2天患者腹痛加重伴發(fā)熱，再次到該部隊(duì)醫(yī)院門診就診。經(jīng)醫(yī)生體檢發(fā)現(xiàn)，患者右下腹腹肌緊張，麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛明顯，并出現(xiàn)反跳痛，體溫39.3℃，復(fù)查血常規(guī)，WBC 17.9×109/L，腹部B超發(fā)現(xiàn)腹腔內(nèi)有大量液體，提示“闌尾炎并穿孔”。遂轉(zhuǎn)往體系醫(yī)院普通外科手術(shù)治療。

2 討 論

急性闌尾炎和急性胃腸炎都是青年官兵中常見的疾病。本文中報(bào)告的青年戰(zhàn)士之所以會(huì)誤診，主要有以下幾個(gè)方面的原因。首先，患者開始主要以食用涼菜后的腹痛、惡心、嘔吐、腹瀉等表現(xiàn)為主，與急性胃腸炎極其類似，且患者經(jīng)過首診時(shí)的抗炎、補(bǔ)液治療癥狀有所緩解，醫(yī)生便認(rèn)為病情好轉(zhuǎn)，印證了胃腸炎的診斷。然而，事實(shí)上闌尾炎與胃腸炎的癥狀還是有區(qū)別的；闌尾炎的腹痛往往是先于嘔吐和發(fā)熱出現(xiàn)，而胃腸炎常常是先有上腹部明顯的不適、惡心，或出現(xiàn)嘔吐。其次，有些患者在發(fā)病初期，腹部“麥?zhǔn)宵c(diǎn)”壓痛不明顯，基層醫(yī)院醫(yī)生即輕易地排除了闌尾炎的診斷。其實(shí)，臨床上有些闌尾炎尤其是盲腸后位的闌尾炎，早期腹部的體征往往表現(xiàn)不明顯，如果過于依賴腹部體征來診斷極易造成誤診。另外，還有一些客觀原因也易導(dǎo)致誤診，如患者可能不會(huì)完整、詳細(xì)地描述病情，醫(yī)生的臨床經(jīng)驗(yàn)不足，缺少一些必要的檢查手段等，都會(huì)給闌尾炎的診斷帶來一定的難度。

急性闌尾炎是青年官兵常見急腹癥之一，如得不到早期診斷和及時(shí)治療，極易引起闌尾穿孔。因此，對(duì)一些闌尾炎可疑患者，一定要早診斷。一般來說，腹痛是青年官兵急性闌尾炎的主要癥狀，隨后可出現(xiàn)嘔吐、發(fā)熱、腹脹和腹瀉等癥狀。一般情況下，青年人闌尾炎不出現(xiàn)發(fā)熱癥狀，如有發(fā)熱多見于闌尾化膿、穿孔，甚或壞疽，闌尾穿孔發(fā)生腹膜炎可出現(xiàn)菌血癥及中毒癥狀。右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)局限性固定壓痛、輕叩痛和肌緊張是重要體征。由于早期就有腹膜滲出并且胃腸道功能受到抑制，因而還會(huì)出現(xiàn)腹脹和腸鳴音減弱等表現(xiàn)。如果上述癥狀和體征仍不能確診者，還可通過實(shí)驗(yàn)室檢查和影像學(xué)檢查協(xié)助診斷。血常規(guī)檢查中白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞明顯增多，化膿性闌尾炎白細(xì)胞總數(shù)可高達(dá)(12～14)×109/L；有膿腫形成或彌漫性腹膜炎時(shí)則白細(xì)胞總數(shù)可達(dá)20×109/L以上。此外，X線腹部平片、CT、B超等輔助檢查都能幫助醫(yī)生明確診斷。對(duì)疑似闌尾炎而診斷困難，特別是有腹部壓痛、反跳痛、肌緊張表現(xiàn)者，還可在右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)穿刺，將穿刺液送檢以協(xié)助確診。