錢 芳，陳少嵐，江秀欽

消毒供應室是為醫(yī)院各科室提供消毒器械、無菌敷料等物品的科室，對于醫(yī)院各個科室的運轉與治療工作的開展有著重要的意義。鑒于消毒供應室的重要性，有必要加強對其的管理。PDCA循環(huán)管理作為新的管理模式，將其應用于消毒供應室管理中有著重要的意義。為了探究PDCA循環(huán)管理對消毒供應室消毒達標率及不良事件發(fā)生率的影響，筆者對我院2018年及2017年消毒供應室的管理效果進行了比較，報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院2018年1～12月消毒供應室采用PDCA循環(huán)管理模式作為研究組，2017年1～12月實施常規(guī)管理模式作為對照組。消毒供應室主要負責包括止血鉗等手術器械、麻醉喉鏡等。兩組醫(yī)療器械的類型、型號一致。消毒供應室的護士共計34名，其中女33名，男1名；年齡24～49(35.02±1.03)歲；本科11名，大專16名，中專7名。

1.2方法 對照組采用常規(guī)管理，即護士嚴格按照相關管理制度清理、保存、消毒器械等。

研究組采用PDCA循環(huán)管理，主要包括：①分析消毒供應室護理管理過程中潛在的風險，整理存在的問題，對整理的問題進行分類與歸納，并出臺PDCA循環(huán)管理計劃。②建立管理小組，選擇經驗豐富的護士長擔任組長，其他人員擔任組員，確定相關人員的職責以及工作流程，完善相應的監(jiān)管制度[1-2]。在建立管理小組后，由組長對組員定期進行培訓，協調組內工作，加強對醫(yī)療器械等設備的管理。組員嚴格按照制度與組長的要求開展工作，檢查工作進度與效果。質控員根據工作記錄完成考核工作。③定期抽查小組質量管理情況，組長記錄與監(jiān)督，實施定期匯報制度。④每周、每半個月召開工作會議，在會上探討小組工作中出現的問題，分析原因并提出改進方案。

1.3觀察指標 分別從兩組管理的器械中隨機抽取120件醫(yī)療器械，比較兩組器械的消毒達標率。觀察小組內護士的護理質量與管理工作情況，比較兩組不良事件發(fā)生情況。

1.4統計學方法 數據采用SPSS 21.0軟件進行統計分析，定性數據采用χ2檢驗。

2 結 果

2.1消毒供應室醫(yī)療器械消毒達標率比較 研究組隨機抽查的120件醫(yī)療器械中，發(fā)現2件醫(yī)療器械消毒不達標，消毒達標率為98.33%(118/120)；對照組隨機抽查的120件醫(yī)療器械中，發(fā)現17件醫(yī)療器械消毒不達標，消毒達標率為85.83%(103/120)；兩組消毒達標率比較，差異具有統計學意義(χ2=12.86，P<0.01)；研究組消毒達標率高于對照組。

2.2消毒供應室不良事件發(fā)生率比較 研究組護士護理管理工作共計2296件，其中不合格83件，合格2213件，不良事件發(fā)生率為3.61%(83/2296)。對照組護士護理管理工作共計2155件，其中不合格181件，合格1974件，不良事件發(fā)生率為8.40%(181/2155)，兩組不良事件發(fā)生率比較，差異具有統計學意義(χ2=45.60，P<0.01)；研究組不良事件發(fā)生率低于對照組。

3 討 論

近年來，醫(yī)療事故、醫(yī)鬧等時有發(fā)生，加劇了醫(yī)護人員與患者之間的矛盾。為了緩解這一矛盾，提高醫(yī)療服務質量，國家積極推行醫(yī)療改革。在這一背景下，消毒供應室作為維持醫(yī)院各科室運轉的重要部門之一，需要重視其日常管理。在工作中發(fā)現，消毒供應室消毒質量不合格的原因主要包括：①護理人員專業(yè)性因素。消毒供應室向醫(yī)院各個科室提供醫(yī)療器械等物品，工作量較大，部分護士為了趕時間，或者為了滿足臨床需求，追求效率輕視質量，部分器械匆匆清洗后使用[3]。此外，部分消毒人員責任意識不強，害怕被細菌傳染，致使部分器械清洗不徹底。部分對工作不熟悉的新來人員及畢業(yè)不久的護士普遍缺乏相關工作經驗，而經驗豐富的護士因為工作量較大沒有足夠的時間指導新員工，故而導致部分護士專業(yè)知識缺乏。②管理不到位。在消毒供應室日常管理中，部分管理與制度難以落實，管理人員的責任意識淡薄，對已消毒的器械沒有進行嚴格的檢查，有時甚至會出現責任推諉的現象[4]。③清洗因素的影響。部分工作人員在清理醫(yī)療器械時沒有嚴格按照各類器械的清洗規(guī)范執(zhí)行，例如在清洗穿刺針時并未使用棉簽等工具清洗，清洗不到位。對于結構較為復雜的醫(yī)療器械，部分工作人員在清洗時對于軸節(jié)等連接部位清洗不到位。因此，在管理工作中，首先需要進一步重視工作人員的清洗培訓，合理安排護士的班次與時間，加強手術器械消毒重要性的宣傳，強化消毒供應室工作人員的責任意識。其次，需要按照一定標準對需要清洗的器械進行合理分類，并嚴格根據清洗規(guī)范與流程清洗消毒，清除附著物，必要時進行深層清潔。對于在抽查過程中發(fā)現的不合格物品，一律退回重新清洗消毒，層層把關，提高消毒供應室消毒達標率，減少不良事件的發(fā)生。

除此之外，消毒供應室還需要做好監(jiān)督工作。由于各個科室每日使用的無菌敷料、器械較多，加之護士專業(yè)水平的影響，消毒供應室的消毒質量可能下降，甚至引發(fā)醫(yī)療事故。當前，不少醫(yī)院已經采用了PDCA循環(huán)管理方法，取得了良好的效果，有利于提升醫(yī)院醫(yī)療服務水平。PDCA循環(huán)管理最早是由美國質量管理專家提出，其理念是將質量管理分為計劃、執(zhí)行、檢查、處理四大模塊，各項工作按照這一流程去執(zhí)行，效果不佳的留至下一次循環(huán)解決[5]。其中，計劃環(huán)節(jié)是對現有以及潛在問題進行整理與分析，明確問題出現的原因或者是影響因素，據此提出針對性的解決方案。執(zhí)行環(huán)節(jié)是根據解決方案去解決每一個發(fā)現的問題，檢查環(huán)節(jié)則是對上一個環(huán)節(jié)工作的檢查。處理環(huán)節(jié)則是對執(zhí)行環(huán)節(jié)中尚未達到預期目標的部分進行分析，總結經驗與教訓。

本研究結果顯示，研究組隨機抽查的120件醫(yī)療器械中，發(fā)現2件醫(yī)療器械消毒不達標，消毒達標率為98.33%；對照組隨機抽查的120件醫(yī)療器械中，發(fā)現17件醫(yī)療器械消毒不達標，消毒達標率為85.83%；研究組消毒達標率高于對照組。研究組不良事件發(fā)生率為3.61%，低于對照組的8.40%。本研究結果與相關研究結果基本一致[6]。

綜上所述，消毒供應室采用PDCA循環(huán)管理可以提升消毒達標率，減少不良事件的發(fā)生，提升消毒供應室管理質量，具有較高的應用價值。