陳美玲 鄧振波 莫綺珊（通訊作者） 郭錦全 肖翔

（1 廣州市番禺區(qū)中心醫(yī)院乳腺甲狀腺外科 廣東 廣州 511400）

（2 廣州番禺區(qū)中心醫(yī)院門診內(nèi)科 廣東 廣州 511400）

（3 廣州市番禺區(qū)中心醫(yī)院信息科 廣東 廣州 511400）

乳腺纖維瘤為年輕女性較多見的一種良性腫瘤，主要發(fā)病于上皮纖維和乳腺小葉纖維[1]。由于社會(huì)壓力增大等因素，該疾病近幾年的發(fā)病率呈逐漸上升趨勢(shì)，該病患者多為女性[1-2]。手術(shù)是臨床治療該病的主要手段，可有效切除病灶，并達(dá)到局部治療的目的[3]。近年來，隨著微創(chuàng)術(shù)式的推廣，乳腺良性腫瘤日間手術(shù)在國(guó)內(nèi)獲得了快速發(fā)展，患者的平均住院日明顯縮短，臨床的床位周轉(zhuǎn)率顯著提高，但是，與之相對(duì)應(yīng)的是日間手術(shù)下的住院時(shí)間緊湊，故而要求手術(shù)護(hù)士應(yīng)具備較強(qiáng)的護(hù)理能力，能夠在圍手術(shù)期為患者提供專業(yè)、細(xì)致、周到的護(hù)理服務(wù)，并且加強(qiáng)對(duì)患者的術(shù)后隨訪，從而保證其康復(fù)效果[4-5]。鑒此，我院在持續(xù)發(fā)展完善信息化的過程中引入了“醫(yī)隨”軟件，醫(yī)隨軟件是一種計(jì)算機(jī)隨訪管理系統(tǒng)，具有操作簡(jiǎn)便、功能齊全、查詢快捷、數(shù)據(jù)準(zhǔn)確等特點(diǎn)，能夠克服傳統(tǒng)隨訪方式的工作效率低、準(zhǔn)確性差、查閱困難等問題，且具有良好的實(shí)用性，深得隨訪工作人員及臨床醫(yī)護(hù)人員的青睞[6-7]。為了進(jìn)一步研究醫(yī)隨遠(yuǎn)程隨訪在乳腺良性腫瘤圍手術(shù)期中的應(yīng)用效果，現(xiàn)就我科399 例患者的病歷資料展開分析如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

2019 年1 月—2020 年1 月選取本院收治的 399 例行微創(chuàng)日間乳腺手術(shù)患者為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：①術(shù)前檢查為無常規(guī)手術(shù)禁忌癥；②經(jīng)彩超提示為病灶＜4cm，B 超報(bào)告為“乳腺纖維瘤，符合微創(chuàng)手術(shù)指征；③臨床資料完整，為本地常住居民，愿意接受隨訪；④患者均簽署知情同意書，愿意配合治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：① 精神障礙、精神異常、神志不清者；②高血壓、糖尿病或心肝腎功能不全者；③妊娠期或哺乳期者；④乳腺惡性腫瘤者。

1.2 方法

1.2.1 按照非集中式日間手術(shù)管理，在病區(qū)開放一間病房含床位4 張作為日間病床。

1.2.2 患者門診B 超檢查結(jié)果提示：乳腺纖維瘤，?？崎T診醫(yī)生開具入院通知單收治患者入院。

1.2.3 成立醫(yī)護(hù)隨訪團(tuán)隊(duì)

1.2.3.1選擇具備主治或以上資格的乳腺專科主管醫(yī)生6名，固定門診坐診的普通內(nèi)科醫(yī)生1 名、獲取省或市屬專科護(hù)士證書的?？谱o(hù)士2 名組成隨訪團(tuán)隊(duì)，設(shè)立具備基礎(chǔ)學(xué)歷本科或以上，獲取護(hù)師資格3 年的護(hù)士1 名擔(dān)任隨訪組秘書，負(fù)責(zé)癥狀調(diào)查表的定時(shí)推送及調(diào)查反饋數(shù)據(jù)的收集。

1.2.3.2 專科護(hù)士在醫(yī)隨軟件創(chuàng)建隨訪群，通知醫(yī)護(hù)隨訪團(tuán)隊(duì)通過常規(guī)網(wǎng)絡(luò)申請(qǐng)的方式進(jìn)入隨訪群。

1.2.3.3 隨訪組秘書組建醫(yī)護(hù)工作微信群，用于數(shù)據(jù)公布、醫(yī)護(hù)人員針對(duì)隨訪問題的交流與討論，制定多個(gè)患者掃碼標(biāo)識(shí)牌及印制掃碼宣傳單等。

1.2.4 ?？谱o(hù)士2 名，分單雙周排班，實(shí)施全程化護(hù)理管理，分四個(gè)時(shí)段提供個(gè)體性護(hù)理干預(yù)：①入院后，手術(shù)前?？谱o(hù)士于患者入院后1～2小時(shí)內(nèi)完善乳腺術(shù)前定位及檢驗(yàn)科常規(guī)檢查（血常規(guī)、生化八項(xiàng)、凝血四項(xiàng)、感染八項(xiàng)等），并告知患者手術(shù)前注意事項(xiàng)，視頻播放圍手術(shù)期健康教育知識(shí)，派發(fā)日間手術(shù)健康指導(dǎo)小處方，讓患者了解圍手術(shù)過程。②手術(shù)前由專科護(hù)士向患者講解應(yīng)用醫(yī)隨軟件進(jìn)行術(shù)后醫(yī)護(hù)患交流的目的及必要性，實(shí)習(xí)護(hù)生協(xié)助醫(yī)隨軟件APP 的下載及注冊(cè)。注冊(cè)后通過二維碼掃描的方式讓患者加入醫(yī)隨軟件。③術(shù)中護(hù)理?？谱o(hù)士負(fù)責(zé)協(xié)助醫(yī)生對(duì)患者進(jìn)行局麻下乳腺腫物微創(chuàng)旋切術(shù)，并且在術(shù)中密切關(guān)注患者的神志及生命體征情況，注意觀察患者術(shù)中的出血情，耐心聆聽患者的心理需求并給予患者適當(dāng)?shù)男睦戆参浚鶕?jù)患者的需求給予播放音樂分散術(shù)中緊張情緒。④術(shù)后護(hù)理?？谱o(hù)士與手術(shù)醫(yī)生給予患者胸壁加壓包扎。示范術(shù)后護(hù)士在“醫(yī)隨”群中推送的調(diào)查問卷后填寫不適癥狀，告知術(shù)后常見不適及常規(guī)處理方法，并派發(fā)出院健康教育處方。

1.2.5 術(shù)后隨訪

1.2.5.1 隨訪組秘書在患者出院當(dāng)天21：00 小時(shí)、術(shù)后第一天10：00、拆壓力繃帶當(dāng)天21：00、術(shù)后第7 天11：00 推送“乳腺良性腫瘤日間手術(shù)患者術(shù)后癥狀”二維碼，并提醒患者進(jìn)行填寫及導(dǎo)出患者填寫的數(shù)據(jù)，針對(duì)其中的陽性體征者，即使發(fā)送至醫(yī)護(hù)工作微信群。

1.2.5.2 ?？谱o(hù)士根據(jù)發(fā)出的調(diào)查表，在醫(yī)隨軟件中與患者溝通，進(jìn)一步評(píng)估后給予指引。

1.2.5.2.1 常規(guī)復(fù)診時(shí)間，疼痛、惡心、胸悶等康復(fù)期出現(xiàn)的身體不適由?？谱o(hù)士解答及指引。護(hù)士無法解決的問題，需進(jìn)行分類處理。

1.2.5.2.2 出血、胸壁繃帶過緊或脫落等?？漆t(yī)療安全由?？谱o(hù)士直接通知乳腺?？漆t(yī)生醫(yī)隨軟件向病人解答，針對(duì)解答中明確需回院復(fù)診者則由醫(yī)生直接通知患者按流程預(yù)約回院復(fù)診。

1.2.5.2.3 康復(fù)期出現(xiàn)如尿頻、尿急、尿痛、麻木、肌肉僵硬、抽搐、焦慮等與內(nèi)科密切，需要內(nèi)科醫(yī)生解答，則由?？谱o(hù)士直接通知內(nèi)科醫(yī)生醫(yī)隨軟件向病人解答，針對(duì)解答中明確需回院復(fù)診者則由醫(yī)生直接通知患者按流程預(yù)約回院復(fù)診。

1.2.5.3 雖然固定時(shí)間推送隨訪信息，但患者一旦發(fā)生不適癥狀或有想咨詢的問題，可隨時(shí)在醫(yī)隨軟件中進(jìn)行反饋，?？谱o(hù)士及時(shí)解答。

1.2.6 應(yīng)用科室自制的“乳腺良性腫瘤日間手術(shù)復(fù)診依從性登記表”統(tǒng)計(jì)了解患者的疾病康復(fù)知識(shí)知曉率、按時(shí)回院拆繃帶率、一周回院復(fù)診率。

1.2.7 應(yīng)用番禺區(qū)中心醫(yī)院優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)滿意度調(diào)查表，增加“專科隨訪滿意度一項(xiàng)”，于術(shù)后第8 天在醫(yī)隨中推送，了解患者的滿意度。

滿意度觀察指標(biāo)：包括入院前、住院期間（住院指導(dǎo)、醫(yī)療工作、護(hù)理工作、醫(yī)技工作、醫(yī)患溝通）、出院時(shí)、?？齐S訪、后勤服務(wù)工作、總體評(píng)價(jià)等六方面，共40 題，評(píng)價(jià)選項(xiàng)為非常滿意、滿意、不確定、不滿意、非常不滿意，分別計(jì)為2、1、0、-1、-2 分，總分80 分，＞64 分視為非常滿意，48 ～64 分視為滿意，＜48 分視為不滿意，總體滿意度=（非常滿意+滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

2.結(jié)果

2.1 并發(fā)癥發(fā)生情況

399例患者隨訪時(shí)出現(xiàn)手術(shù)口紅腫10例，出血9例，血腫8例，中度疼痛35 例，惡心21 例，胸悶16 例，皮膚瘙癢78 例，水泡16 例。見表1。

表1 并發(fā)癥發(fā)生情況

2.2 疾病康復(fù)知識(shí)知曉率、按時(shí)回院拆繃帶率、一周回院復(fù)診率

患者的疾病康復(fù)知識(shí)知曉率、按時(shí)回院拆繃帶率、一周回院復(fù)診率依次為96.49%、97.74%、90.73%。見表2。

表2 疾病康復(fù)知識(shí)知曉率、按時(shí)回院拆繃帶率、一周回院復(fù)診

2.3 隨訪滿意度

399 例患者的隨訪滿意度評(píng)價(jià)中，非常滿意379 例，滿意20 例，隨訪滿意度為94.99%。見表3。

表3 隨訪滿意度調(diào)查表

3.討論

3.1 本文通過研究乳腺良性腫瘤圍手術(shù)期患者實(shí)施醫(yī)隨遠(yuǎn)程隨訪的應(yīng)用效果，發(fā)現(xiàn)部分患者因?yàn)樽晕易o(hù)理能力差，出院后存在明顯的焦慮情緒。針對(duì)以上患者及出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥的患者，我科及時(shí)實(shí)施心理護(hù)理，有效地消除了患者的不良情緒，其中針對(duì)出現(xiàn)并發(fā)癥的患者，同步采取督促其及時(shí)到院復(fù)診的措施，并在予以相應(yīng)治療后，使患者的并發(fā)癥得到有效處理。

3.2 通過對(duì)我院的延續(xù)護(hù)理服務(wù)現(xiàn)狀進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)其中仍存在一定的缺漏，主要問題及改進(jìn)措施如下：

3.2.1 隨訪過程中患者提出的問題較為專業(yè)，低年資護(hù)士往往難以進(jìn)行準(zhǔn)確回復(fù)。鑒此，我已針對(duì)性加強(qiáng)培訓(xùn)護(hù)士的?？浦R(shí)，合理設(shè)置醫(yī)隨軟件的權(quán)限，同時(shí)制定了隨訪護(hù)士的納入標(biāo)準(zhǔn)。

3.2.3 隨訪過程中要求每月歸納總結(jié)及更新患者的提問問題，據(jù)此制定患者日間手術(shù)健康指導(dǎo)小處方，并及時(shí)為患者解決更新乳腺日間手術(shù)的相關(guān)問題，讓患者及時(shí)了解乳腺日間手術(shù)的相關(guān)事項(xiàng)。

延續(xù)護(hù)理是護(hù)理服務(wù)從院內(nèi)到院外的延伸，包括出院計(jì)劃、患者回歸家庭或社區(qū)后的持續(xù)隨訪與指導(dǎo)[8]。通過延續(xù)護(hù)理對(duì)出院患者進(jìn)行隨訪，不僅能夠滿足患者的康復(fù)服務(wù)需求，也能夠促進(jìn)醫(yī)院醫(yī)療、科研、服務(wù)質(zhì)量的提升[9]。傳統(tǒng)隨訪模式多采取電話隨訪的方式，存在無法接通、表述不清、患者難以理解解析等問題，也是導(dǎo)致隨訪效果不佳的原因[10-11]，與電話隨訪相比，遠(yuǎn)程隨訪的優(yōu)勢(shì)凸顯，主要表現(xiàn)為：①能自動(dòng)發(fā)送隨訪內(nèi)容；②能以圖片、視頻等多種形式編制內(nèi)容；③能以文字、語音的方式隨時(shí)對(duì)患者進(jìn)行個(gè)體化指導(dǎo)；④可自動(dòng)對(duì)患者信息進(jìn)行反饋，以便醫(yī)護(hù)人員及時(shí)了解患者情況；⑤能對(duì)隨訪情況進(jìn)行查閱，避免出現(xiàn)遺漏[12]。

綜上所述，醫(yī)隨遠(yuǎn)程隨訪在乳腺良性腫瘤圍手術(shù)期中的應(yīng)用效果顯著，值得各醫(yī)療機(jī)構(gòu)借鑒推行。此外，為了進(jìn)一步優(yōu)化遠(yuǎn)程隨訪，我院經(jīng)分析認(rèn)為可從乳腺癌術(shù)后患者的功能鍛煉及乳腺癌術(shù)后化療等方面予以改進(jìn)，從而持續(xù)提升延續(xù)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。