王繼珍 劉笑靜

[摘要] 目的 探討紅外線成像體質(zhì)辨別睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSAHS）陽虛男性患者及中醫(yī)調(diào)質(zhì)在OSAHS陽虛男性患者中的應(yīng)用。 方法 選取2016年6月～2019年1月在我院就診的OSAHS患者174例作為研究對象，應(yīng)用醫(yī)用紅外熱成像儀對所有研究對象進(jìn)行檢測，依據(jù)研究結(jié)果篩選出OSAHS陽虛男性患者84例，將84例患者隨機(jī)分為對照組（n=42）和試驗(yàn)組（n=42），對照組給予常規(guī)干預(yù)，試驗(yàn)組在對照組基礎(chǔ)上實(shí)施中醫(yī)調(diào)質(zhì)，干預(yù)3個(gè)月后比較兩組患者的匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）、Epworth嗜睡量表（ESS）、多導(dǎo)睡眠圖（PSG）參數(shù)指標(biāo)、體質(zhì)量指數(shù)（BMI）。 結(jié)果 陽虛組身體紅外熱圖溫度低于其他三組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組患者干預(yù)前ESS評分、PSOI評分、睡眠呼吸暫停低通氣指數(shù)（AHI）、微覺醒指數(shù)（MAI）、BMI比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后兩組患者的ESS評分、PSQI評分、AHI、MAI均不同程度降低，但試驗(yàn)組患者的ESS、PSQI評分、AHI、MAI、BMI低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 OSAHS中醫(yī)體質(zhì)類型與紅外熱成像儀溫度存在相關(guān)性，中醫(yī)調(diào)質(zhì)可調(diào)整OSAHS陽虛男性患者體質(zhì)的偏頗，改善其臨床癥狀，提高患者的生存質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞] 紅外線成像;睡眠呼吸暫停低通氣綜合征;中醫(yī)體質(zhì)分型;中醫(yī)調(diào)質(zhì)

[中圖分類號] R245? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2020）28-0041-04

Study on infrared imaging constitution discriminating OSAHS male patients with Yang deficiency and TCM conditioning

WANG Jizhen? ?LIU Xiaojing

Department of Respiratory Medicine， Lishui Hospital of Traditional Chinese Medicine in Zhejiang Province， Lishui? 323000， China

[Abstract] Objective To explore the application of infrared imaging constitution to identify male patients with Yang deficiency in obstructive sleep apnea hypopnea syndrome（OSAHS） and the application of TCM conditioning in male patients with OSAHS Yang deficiency. Methods A total of 174 OSAHS patients who were treated in our hospital from June 2016 to January 2019 were selected as the research object. All the research subjects were tested using medical infrared thermal imaging cameras. According to the research results， 84 male patients with OSAHS and Yang deficiency were selected. The 84 patients were randomly divided into a control group（n=42） and an experimental group（n=42）. The control group was given routine intervention. The experimental group implemented traditional Chinese medicine conditioning on the basis of the treatment in the control group. After three months of intervention， the Pittsburgh Sleep Quality Index（PSQI）， Epworth Sleepiness Scale（ESS）， Polysomnography（PSG） parameter index， and Body Mass Index （BMI） between the two groups were compared. Results The infrared heat map temperature of the Yang-deficiency group was lower than that of the other three groups， and the difference was statistically significant（P<0.05）. There was no statistically significant difference in ESS score， PSOI score， sleep apnea hypopnea index（AHI） and micro-awakening index before intervention in the two groups（P>0.05）. After intervention， the ESS score， PSQI score， AHI， and MAI of the two groups of patients were reduced to varying degrees. The ESS score， PSQI score， AHI， MAI and BMI of the experimental group were lower than those of the control group， and the differences were statistically significant（P<0.05）. Conclusion There is a correlation between the type of OSAHS TCM constitution and the temperature of the infrared thermal imager. TCM conditioning can adjust the bias of OSAHS male patients with Yang deficiency， improve its clinical symptoms， and improve the quality of life of patients.

[Key words] Infrared imaging; Obstructive sleep apnea hypopnea syndrome; TCM constitution classification; TCM conditioning

睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（Obstructive sleep apnea hypopnea syndrome，OSAHS）是指每夜7 h睡眠過程中呼吸暫停及低通氣反復(fù)發(fā)作30次以上，或睡眠呼吸暫停低通氣指數(shù)（Apnea-hypopnea index，AHI）≥5次/h。呼吸暫停事件以阻塞性為主，伴打鼾、睡眠呼吸暫停、白天嗜睡等癥狀[1]。2000～2017年成人OSAHS患病率為3.93%，男性患病率高于女性[2]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病屬于“鼾癥”“鼾眠”等范疇，肺、脾、腎功能失調(diào)，痰濁內(nèi)生，痰為陰邪，夜間陰氣偏盛，痰入夜后更盛，可出現(xiàn)反復(fù)憋醒、呼吸暫停、夜間低氧血癥等現(xiàn)象;患者白天可出現(xiàn)嗜睡、乏力、頭痛、健忘等[3]。中醫(yī)體質(zhì)學(xué)認(rèn)為體質(zhì)和多種疾病的發(fā)生有著密不可分的關(guān)系，探索疾病和體質(zhì)類型的關(guān)系非常重要，對疾病的發(fā)生發(fā)展、診療和預(yù)后、生活飲食、作息規(guī)律的指導(dǎo)都有巨大的價(jià)值，為未病先防和已病防變提供理論基礎(chǔ)[4-5]。紅外成像技術(shù)主要是通過感應(yīng)變電設(shè)備的產(chǎn)熱溫度來工作，具有適用性廣泛、非接觸性、測溫范圍廣、無測溫?zé)釕T性、測試結(jié)果較為直觀簡便、價(jià)格低廉等特點(diǎn)，在社會(huì)各領(lǐng)域得到了廣泛應(yīng)用[6]。通過紅外熱成像技術(shù)對陽虛體質(zhì)進(jìn)行客觀的判定分析，具有較高的臨床參考意義[7]。2016年6月～2019年1月我院依據(jù)紅外線成像體質(zhì)辨別OSHAS陽虛男患84例，進(jìn)行中醫(yī)辨證調(diào)質(zhì)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年6月～2019年1月在我院就診的OSAHS患者174例作為研究對象，經(jīng)臨床診斷、便攜式監(jiān)測（Portable monitoring，PM）或多導(dǎo)睡眠圖（Poly-somnography，PSG）診斷符合OSAHS，年齡22～67歲，平均（37.23±5.32）歲，應(yīng)用醫(yī)用紅外熱成像儀對所有研究對象進(jìn)行檢測，痰濕內(nèi)阻21例，肺脾氣虛44例，肺脾腎虛25例，陽虛84例。依據(jù)研究結(jié)果篩選出OSHAS陽虛男性患者84例，將84例患者隨機(jī)分為對照組（n=42）和試驗(yàn)組（n=42）。對照組年齡24～65歲，平均（46.23±3.31）歲。體質(zhì)量指數(shù)（BMI）（28.37±5.31）kg/m2。試驗(yàn)組年齡26～64歲，平均（47.37±3.73）歲，BMI（28.71±5.78）kg/m2。對照組給予常規(guī)干預(yù)，試驗(yàn)組給予中醫(yī)調(diào)質(zhì)。兩組患者的年齡、BMI等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

OSAHS診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]：主要根據(jù)病史、體征和便攜式監(jiān)測（Portable monitoring，PM）或多導(dǎo)睡眠圖（Poly-somnography，PSG）監(jiān)測結(jié)果。臨床有典型的夜間睡眠打鼾伴呼吸暫停、日間Epworth嗜睡量表（Epworth sleepiness scale，ESS）評分≥9分等癥狀，查體發(fā)現(xiàn)咽腔狹窄、扁桃體腫大、懸雍垂粗大、腺樣體增生，AHI>5次/h者可診斷OSAHS。對日間嗜睡不明顯（ESS評分<9分）者，AHI≥10次/h，或AHI≥5次/h且存在認(rèn)知功能障礙、高血壓、冠心病、腦血管疾病、糖尿病和失眠等1項(xiàng)或1項(xiàng)以上OSAHS合并癥也可確診。OSAHS中醫(yī)體質(zhì)分型[8]：①脾氣不足、痰濕內(nèi)阻：睡眠過程中，鼾聲陣作、如雷，且時(shí)斷時(shí)續(xù)，甚至出現(xiàn)憋醒，而白天嗜睡，胸悶，痰多，咯痰白稀，肥胖，健忘，納呆。舌淡紅，有齒痕，苔白或白滑，脈濡緩。②肺脾氣虛、痰熱內(nèi)壅：臨床主要表現(xiàn)為睡眠過程中，鼾聲陣作響亮，夜寐不實(shí)，白天嗜睡，氣短，乏力，胸悶，納呆，面白無華，食少，腹脹，口干，咽中不適，痰黃黏。舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。③肺脾腎虛、痰瘀互結(jié)：臨床主要表現(xiàn)為睡時(shí)鼾聲陣作響亮，時(shí)斷時(shí)續(xù)，可憋醒，而白天嗜睡，口干不欲飲，頭痛，胸悶，氣短，面色晦黯，腰膝酸軟，尿頻，下利清谷。舌黯紅，苔薄，脈細(xì)澀。④陽虛：臨床主要表現(xiàn)為眠時(shí)雖鼾聲陣作，但鼾聲不響，多夢，易醒，白天睡不解乏，心慌，神思恍惚，面色黧黑，健忘，畏寒，腰膝酸軟，尿頻、遺尿，性功能出現(xiàn)障礙。舌胖，苔滑，脈沉無力。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)者;②既往未接受過OSAHS治療者;③知情同意，自愿參加本研究者;④無鼻腔和鼻咽部結(jié)構(gòu)畸形者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①年齡<18歲者;②嚴(yán)重心、腦、肺、腎等器官重大疾病及精神類疾病者;③不能堅(jiān)持治療或未來復(fù)診者;④有嚴(yán)重吸煙史、酗酒史或吸毒者;⑤由甲狀腺功能減低、聲帶麻痹等疾病引起的睡眠呼吸障礙者;⑥服用鎮(zhèn)靜劑等可能影響正常睡眠藥物者。

1.3 方法

采用美國FLIR紅外熱成像儀，采集受試者雙手掌心、腹部、背部、面部、雙足足底的溫度，比較患者研究區(qū)域紅外熱圖溫度變化。溫度變化=（治療前該區(qū)域平均溫度-治療后該區(qū)域平均溫度）/治療前該區(qū)域平均溫度×100%。

干預(yù)方法：對照組給予健康宣教、生活方式指導(dǎo)，按照醫(yī)囑執(zhí)行各項(xiàng)操作。試驗(yàn)組在對照組基礎(chǔ)上以中醫(yī)基礎(chǔ)理論為指導(dǎo)，中醫(yī)辨證論治理論為基礎(chǔ)，根據(jù)體質(zhì)提供不同的膳食、起居、環(huán)境等，以溫補(bǔ)脾腎、化濕通陽為原則。①飲食調(diào)理：多食羊肉、雞肉、鴨肉等，山藥、山楂、黃芪等代茶飲;②生活調(diào)理：室內(nèi)溫度恒定，保持良好的生活規(guī)律，充足休息，避免熬夜，起居有常，戒煙，睡前切勿飲酒，不可過于貪涼飲冷。睡眠采用側(cè)身臥位，運(yùn)動(dòng)適量，控制體質(zhì)量指數(shù)，順應(yīng)四時(shí)。加強(qiáng)體育鍛煉，如慢跑、散步日光浴等;③情緒調(diào)理：與患者建立和諧的護(hù)患關(guān)系，向患者提供OSAHS的相關(guān)知識(shí)，及時(shí)回答患者提出的問題，緩解患者的負(fù)面情緒，使其學(xué)會(huì)自我情緒的調(diào)節(jié);④經(jīng)絡(luò)保健調(diào)理：患者仰臥位，取背俞穴、至陽穴、命門穴等進(jìn)行按摩，20 min/次，2次/d。住院期間相關(guān)人員每日詢問患者執(zhí)行情況，出院后，每周進(jìn)行電話隨訪，督促患者的執(zhí)行情況，隨訪3個(gè)月。

1.4 評價(jià)指標(biāo)

1.4.1 Epworth嗜睡量表（Epworth sleep scale，ESS）[9]? 根據(jù)患者在看書、看電視、坐車、與人交流、飯后休息、等車等狀態(tài)時(shí)是否有打瞌睡的可能性，回答“從不”“很少”“有時(shí)”“經(jīng)常”者分別計(jì)0、1、2或3分，計(jì)分范圍0～24分。

1.4.2 匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（Pittsburgh sleep quality index，PSQI）[10]? 包括主觀睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物及日間功能7個(gè)維度，每個(gè)維度，按0～3計(jì)分，總分范圍為0～21分，得分越高表示睡眠質(zhì)量越差。

1.4.3 多導(dǎo)睡眠圖監(jiān)測? 在安靜、舒適、適宜睡眠的遮光實(shí)驗(yàn)室，按國際10～20系統(tǒng)，行電極安置，監(jiān)測時(shí)間>8 h，記錄兩組患者睡眠呼吸暫停低通氣指數(shù)（AHI）、微覺醒指數(shù)（MAI）。

1.4.4 其他? 記錄兩組患者的身高、體重，計(jì)算BMI。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析。計(jì)量資料經(jīng)檢驗(yàn)后符合正態(tài)齊性分布，應(yīng)用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 OSAHS患者身體紅外熱圖溫度變化比較

陽虛組身體紅外熱圖溫度變化低于其他三組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者睡眠狀況比較

兩組患者干預(yù)前ESS和PSOI評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后兩組患者ESS和PSQI評分均不同程度降低，但試驗(yàn)組患者的ESS和PSQI評分低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組患者干預(yù)前后PSG相關(guān)參數(shù)比較

干預(yù)前兩組患者的PSG相關(guān)參數(shù)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后，試驗(yàn)組患者的AHI、MAI低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.4 兩組患者干預(yù)前后BMI的比較

干預(yù)前兩組患者BMI比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后試驗(yàn)組低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

3 討論

OSAHS可導(dǎo)致神經(jīng)功能失調(diào)、內(nèi)分泌紊亂、各種血清炎癥因子水平的升高及血液動(dòng)力學(xué)改變，多導(dǎo)致器官系統(tǒng)功能不可逆損害，是造成交通事故的重要原因之一，嚴(yán)重影響了患者的勞動(dòng)能力、生活質(zhì)量及家庭幸福。體質(zhì)不但決定了對某種致病因素或疾病的易感性，且與疾病的發(fā)病、病變類型、診療、病證轉(zhuǎn)歸及發(fā)展預(yù)后趨勢等相關(guān)，將中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)應(yīng)用于OSAHS健康管理中，有助于分析疾病的發(fā)生和演變，對OSAHS疾病預(yù)防與治療具有重要的屏障保護(hù)作用，為診斷和治療疾病提供依據(jù)。紅外熱成像技術(shù)在陽虛質(zhì)評價(jià)中的應(yīng)用尤具參考性[11]。本研究中，應(yīng)用醫(yī)用紅外熱成像儀對OAHAS患者進(jìn)行檢測，結(jié)果顯示，陽虛組身體紅外熱圖溫度低于痰濕內(nèi)阻、肺脾氣虛和肺脾腎虛組，陽虛體質(zhì)的男性在陰陽消長動(dòng)態(tài)變化過程中，其陽虛的表現(xiàn)也有所差異，因此其體表溫度分布特點(diǎn)也會(huì)不同[7]。韋宛華等[12]研究結(jié)果顯示，代謝綜合征陽虛兼痰濕患者的督脈紅外軌跡顯示彌漫，胸部、上腹部、腰背部、下肢紅外熱像圖均呈偏低溫改變，與本研究結(jié)果一致，驗(yàn)證了醫(yī)用紅外熱成像儀在OSAHS早期診斷中的應(yīng)用價(jià)值。

OSAHS與多臟腑密切關(guān)聯(lián)，病位在喉，與肝、脾、肺、腎關(guān)系密切，外感六淫、飲食失宜、勞逸失度、情志失調(diào)、先天不足、病后體虛等影響水液運(yùn)化，痰飲停滯喉間，阻塞氣道，導(dǎo)致呼吸不利而暫停，久病入絡(luò)，氣滯血瘀，可致痰瘀互結(jié)、肺脾腎虛、心陽不足[13]，具體病機(jī)為痰濕、瘀血阻竅，脾氣、陽氣虛衰。腎臟陰陽失衡，五臟六腑機(jī)能失常，不能使津液蒸騰于上，內(nèi)聚為疾。且痰濕本為陰寒之物，久病損及陽氣，陽虛則水濕愈發(fā)不化[14]。通過紅外線成像體質(zhì)辨別OSAHS陽虛患者給予中醫(yī)調(diào)質(zhì)，以飲食、情緒、經(jīng)絡(luò)保健及生活調(diào)理為主，優(yōu)勢互補(bǔ)，發(fā)揮協(xié)同作用，患者的PSG相關(guān)指標(biāo)明顯改善，睡眠質(zhì)量明顯好轉(zhuǎn)，BMI下降，超重中年男性中以陽虛質(zhì)為主，表明立足于體質(zhì)辨識(shí)的中醫(yī)干預(yù)，能提升OSAHS干預(yù)方案的針對性和差異性，改善與調(diào)整患者的體質(zhì)偏頗失衡狀態(tài)，從而改變體質(zhì)，患者的臨床癥狀和體征能夠得到較為顯著的改善，有助于預(yù)防OSAHS的發(fā)生及后續(xù)治療。陽虛質(zhì)者體質(zhì)調(diào)理要點(diǎn)為溫陽佐以養(yǎng)陰，而兼顧脾胃，起居宜保暖、運(yùn)動(dòng)避風(fēng)寒[15]。飲食調(diào)整可通過脾胃運(yùn)化進(jìn)而影響臟腑氣血陰陽的盛衰偏頗，對于預(yù)防偏頗體質(zhì)的形成、改善體質(zhì)狀況可能有積極作用，有助于陰陽氣血平衡，阻斷疾病發(fā)展，預(yù)防疾病發(fā)生[16]。陽虛質(zhì)則易精神不振，性格多沉靜，易產(chǎn)生緊張、煩躁、焦慮等不良情緒，進(jìn)而導(dǎo)致疾病發(fā)生，從中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說角度進(jìn)行心理調(diào)整，使得心腎氣液升降合和，精氣神交融，進(jìn)而進(jìn)一步改變體質(zhì)，讓機(jī)體自身有消化社會(huì)負(fù)性刺激的能力[17-18]。梁建華等[19]在中醫(yī)辨證論治原則指導(dǎo)下，提出中醫(yī)辨體調(diào)質(zhì)療法，針對患者體質(zhì)進(jìn)行分類調(diào)護(hù)，同時(shí)配合穴位按摩，提高患者機(jī)體自身調(diào)節(jié)功能，減輕患者的負(fù)性情緒，延緩高血壓病程發(fā)展。中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)個(gè)體化干預(yù)可有效提高頸椎間盤突出保守治療患者的臨床療效，減輕疼痛，促進(jìn)頸椎功能恢復(fù)，提高生活質(zhì)量和滿意度[20]。

綜上所述，紅外線成像辨識(shí)有助于OSAHS的診斷，把握疾病的發(fā)生、發(fā)展及轉(zhuǎn)變、轉(zhuǎn)化規(guī)律，通過中醫(yī)調(diào)質(zhì)，調(diào)整體質(zhì)的偏頗，改善OSAHS的臨床癥狀，提高患者的生存質(zhì)量，為制訂OSAHS干預(yù)方案提供臨床依據(jù)。但本研究尚存在一定的局限性，納入的研究對象偏少，且隨訪時(shí)間較短，在以后的工作中還需要大規(guī)模、隨機(jī)、長期的臨床研究證實(shí)本研究觀點(diǎn)。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征診治指南（基層版）寫作組. 阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征診治指南（基層版）[J]. 中國呼吸與危重監(jiān)護(hù)雜志，2015，14（4）：398-405.