王瑋 洪顏 鄭晨 樓炳恒

[摘要] 目的 探討血?dú)夥治鲈谛杭毙院粑ソ咧械呐R床應(yīng)用。 方法 選擇2017年5月～2019年5月我院收治的小兒急性呼吸衰竭患兒86例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，對照組應(yīng)用常規(guī)有創(chuàng)治療，研究組應(yīng)用無創(chuàng)機(jī)械通氣治療，通過監(jiān)測患兒血?dú)夥治鲋笖?shù)變化情況評估患兒呼吸衰竭改善程度。 結(jié)果 研究組血?dú)夥治鲋笖?shù)SaO2、PaO2及pH值高于對照組（P<0.05），研究組血?dú)夥治鲋笖?shù)PaCO2低于對照組（P<0.05）;研究組心率高于對照組（P<0.05），研究組呼吸頻率低于對照組（P<0.05）;研究組FiO2、OI低于對照組（P<0.05），研究組a/APO2高于對照組（P<0.05）。 結(jié)論 對于小兒急性呼吸衰竭患兒采用血?dú)夥治鲋笖?shù)了解患兒機(jī)體氧代謝情況，對于患兒疾病診斷及預(yù)后均有一定的參考價值，采用無創(chuàng)機(jī)械通氣治療，可以快速改善小兒急性呼吸衰竭患兒的血?dú)庵笖?shù)水平。

[關(guān)鍵詞] 血?dú)夥治?小兒急性呼吸衰竭;肺氧合功能;心率;呼吸頻率

[中圖分類號] R725.6? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2020）28-0088-03

Analysis on the clinical application of blood gas analysis in children with acute respiratory failure

WANG Wei? ?HONG Yan? ?ZHENG Chen? ?LOU Bingheng

Department of Pediatrics， Quzhou People's Hospital in Zhejiang Province， Quzhou? ?324000， China

[Abstract] Objective To explore the clinical application of blood gas analysis in the children with acute respiratory failure. Methods According to the random number table method， a total of 86 pediatric patients with acute respiratory failure who were admitted in our hospital between May 2017 and May 2019 were divided into two groups. The control group was given conventional invasive treatment， and the study group was given non-invasive mechanical ventilation. The patient's improvement in respiratory failure was assessed by monitoring changes in the indices of blood gas analysis. Results The indices of blood gas analysis of SaO2， PaO2 and pH in the study group were higher than those in the control group（P<0.05）. The index of blood gas analysis of PaCO2 in the study group was lower than that in the control group（P<0.05）; the heart rate in the study group was higher than that in the control group（P<0.05）， and the respiration rate in the study group was lower than that in the control group（P<0.05）; FiO2 and OI in the study group were lower than those in the control group（P<0.05）， and the a/APO2 in the study group was higher than that in the control group （P<0.05）. Conclusion The application of blood gas analysis indices to understand the oxygen metabolism of children patients with acute respiratory failure is of certain reference value for the disease diagnosis and prognosis of children patients. The use of non-invasive mechanical ventilation can quickly improve the blood gas levels in children with acute respiratory failure.

[Key words] Blood gas analysis; Pediatric acute respiratory failure; Pulmonary oxygenated function; Heart rate; Rate of respiration

急性呼吸衰竭（Acute respiratory failure，ARF）是臨床較常見的疾病，其中小兒急性呼吸衰竭多因呼吸系統(tǒng)感染所致，嚴(yán)重威脅患兒生長發(fā)育及生命安全[1]。近年來，隨著醫(yī)學(xué)臨床技術(shù)的不斷進(jìn)步，對于急性呼吸衰竭患兒的治療常采用機(jī)械通氣的方式，從而有效改善患兒臨床癥狀，促進(jìn)患兒恢復(fù)[2]。臨床常用機(jī)械通氣方式可分為有創(chuàng)機(jī)械通氣及無創(chuàng)機(jī)械通氣，通氣方式不同對患兒的臨床改善情況也存在一定差異。患兒發(fā)生呼吸衰竭后體內(nèi)水鹽平衡及酸堿平衡遭受破壞，進(jìn)而出現(xiàn)一系列臨床癥狀表現(xiàn)[3]。血?dú)夥治鍪悄壳芭R床監(jiān)測呼吸系統(tǒng)疾病的常用指標(biāo)，可以有效評估患兒病情，為患兒治療方案的選擇提供數(shù)據(jù)支持，且在一定程度上可反映患兒預(yù)后情況，具有非常高的臨床應(yīng)用價值[4]。本研究為進(jìn)一步分析血?dú)夥治鲈谛杭毙院粑ソ咧械膽?yīng)用，特選取接受不同通氣方式治療的呼吸衰竭患兒，分析血?dú)夥治鲈诩膊≡\斷及預(yù)后評估中的應(yīng)用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年5月～2019年5月我院收治的小兒急性呼吸衰竭患兒86例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，每組各43例。對照組中，男23例，女20例;年齡1～7歲，平均（4.3±1.2）歲;呼吸衰竭類型：Ⅱ型呼吸衰竭25例，Ⅰ型呼吸衰竭18例;入院時呼吸頻率19～35次/min，平均（29.1±1.3）次/min;心率70～123次/min，平均（80.5±3.4）次/min。研究組中，男22例，女21例;年齡1～8歲，平均（4.2±1.1）歲;呼吸衰竭類型：Ⅱ型呼吸衰竭26例，Ⅰ型呼吸衰竭17例;入院時呼吸頻率19～35次/min，平均（29.4±1.1）次/min;心率70～123次/min，平均（80.6±3.4）次/min。兩組患兒性別、年齡、呼吸衰竭類型、呼吸頻率及心率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)[5]：（1）入院時經(jīng)臨床確診為呼吸衰竭;（2）臨床資料完整;（3）因小兒肺炎引發(fā)急性呼吸衰竭;（4）患兒家屬對本研究內(nèi)容知情并同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并心肌病、心肌炎或先天性心臟病等心臟疾病;（2）已接受噴射性通氣治療或液體通氣治療;（3）合并呼吸道畸形;（4）合并顱內(nèi)出血;（5）患兒在研究期間死亡;（6）患兒或家屬存在精神障礙或溝通障礙，無法配合本研究。本研究已獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 有創(chuàng)機(jī)械通氣治療? 對照組患兒接受有創(chuàng)機(jī)械通氣治療，具體如下：患兒入院后及時監(jiān)測血?dú)夥治?，?dāng)患兒PaO2低于50 mmHg，F(xiàn)iO2低于0.6%時診斷為小兒呼吸衰竭，并排除患兒無先天性呼吸道發(fā)育畸形[6]。為患兒進(jìn)行有創(chuàng)機(jī)械通氣治療，在喉鏡協(xié)助下置管，確定導(dǎo)管進(jìn)入患兒氣管后，固定導(dǎo)管以免滑脫，增加關(guān)口附近氧濃度。療程為2周。

1.2.2 無創(chuàng)機(jī)械通氣治療? 研究組患兒接受無創(chuàng)機(jī)械通氣治療，具體如下：患兒入院后檢查及常規(guī)治療與對照組一致。使用呼吸機(jī)（西門子Servo300）為患兒進(jìn)行無創(chuàng)機(jī)械通氣治療，調(diào)整FiO2吸入氧濃度至60%～80%，保持患兒呼吸頻率在40～60次/min，選擇間歇正壓通氣+呼氣末正壓通氣及持續(xù)正氣壓通氣治療，呼吸機(jī)參數(shù)結(jié)合患兒原發(fā)疾病及血?dú)夥治鲋笖?shù)進(jìn)行調(diào)整。若治療期間患兒可恢復(fù)自主呼吸或血?dú)夥治鲋笖?shù)恢復(fù)正常，可待患兒生命體征穩(wěn)定后撤機(jī)，撤機(jī)后進(jìn)行低流量吸氧（1 mmHg=0.133 kPa）。療程為2周。

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1 血?dú)夥治鲋笖?shù)? 抽取患兒空腹上肢靜脈血，采用血?dú)夥治鰞x對兩組患兒血?dú)夥治鲋笖?shù)進(jìn)行動態(tài)監(jiān)測并記錄，主要測量項(xiàng)目為二氧化碳分壓（PaCO2）、動脈血氧分壓（PaO2）、血氧飽和度（SaO2）及pH值。

1.3.2 心率及呼吸頻率? 實(shí)時監(jiān)測并記錄患兒治療期間的心率及呼吸頻率。

1.3.3 肺氧合? 對兩組患兒肺氧合情況進(jìn)行評估，記錄患兒平均動脈壓（MAP）、吸入氧濃度（FiO2）、a/APO2值，平均動脈壓=舒張壓+1/3脈壓差，并進(jìn)行OI計(jì)算，OI=FiO2×100×MAP/PaO2。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料（SaO2、PaO2、pH值、PaCO2、心率、呼吸頻率、FiO2、OI、a/APO2）用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒SaO2、PaCO2、PaO2及pH水平比較

治療后，研究組SaO2、PaO2及pH值高于對照組（P<0.05），研究組PaCO2低于對照組（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患兒心率、呼吸頻率比較

治療后，研究組心率高于對照組，呼吸頻率低于對照組（P<0.05）。見表2。

2.3兩組患兒FiO2、OI、a/APO2比較

治療后，研究組FiO2、OI低于對照組（P<0.05），研究組a/APO2高于對照組（P<0.05）。見表3。

3討論

小兒急性呼吸衰竭是目前臨床較常見的呼吸系統(tǒng)疾病，屬于兒科常見急危重癥，大多數(shù)小兒呼吸衰竭患兒是由小兒肺部感染導(dǎo)致。因小兒呼吸系統(tǒng)發(fā)育尚不完全，在發(fā)生呼吸衰竭后，若不能采取實(shí)際有效的措施，會導(dǎo)致多種不良事件發(fā)生，威脅患兒生命安全[7]。因此對于急性呼吸衰竭患兒臨床常采用機(jī)械通氣的方式進(jìn)行治療，從而改善患兒臨床癥狀，恢復(fù)患兒呼吸道暢通[8]。而如何準(zhǔn)確確定機(jī)械通氣時機(jī)是成功搶救呼吸衰竭患兒、改善患兒預(yù)后的關(guān)鍵[9]。血?dú)夥治鍪悄壳芭R床診斷和評估呼吸系統(tǒng)疾病的常用指標(biāo)，通過相關(guān)儀器進(jìn)行實(shí)施監(jiān)測，可以充分顯示患兒機(jī)體供氧及代謝等情況，為臨床診斷呼吸衰竭及評估患兒預(yù)后提供參考[10-11]。

臨床對于急性呼吸衰竭患兒多采取有創(chuàng)機(jī)械通氣及無創(chuàng)機(jī)械通氣兩種方案進(jìn)行干預(yù)[12-13]。對于接受無創(chuàng)機(jī)械通氣治療的患兒，當(dāng)患兒吸氧濃度在0.6時，患兒仍伴有嚴(yán)重的呼吸困難癥狀、動脈二氧化碳分壓高于50 mmHg、動脈氧分壓低于50 mmHg或pH指在7.3以下，應(yīng)及時為患兒進(jìn)行機(jī)械通氣治療，由此可見，血?dú)夥治鲋笖?shù)在患兒疾病治療期間發(fā)揮著重要作用[14]。本研究通過對兩組患兒相關(guān)指標(biāo)改善情況進(jìn)行分析，結(jié)果顯示治療后研究組患兒心率、a/APO2高于對照組，呼吸頻率、FiO2及OI低于對照組（P<0.05），說明對小兒急性呼吸衰竭患兒進(jìn)行無創(chuàng)機(jī)械通氣治療，可以有效改善患兒臨床表現(xiàn)，促進(jìn)患兒疾病康復(fù)[15-16]。在此基礎(chǔ)上，比較兩組患兒血?dú)夥治鲋笖?shù)，結(jié)果顯示治療后研究組SaO2、PaO2及pH值高于對照組，PaCO2低于對照組（P<0.05），說明在治療前患兒存在PaO2降低而PaCO2升高的情況，且SaO2及pH值也存在明顯變化，治療后患兒相關(guān)血?dú)夥治鲋笖?shù)均得到不同程度的改善[17]。結(jié)果表明無創(chuàng)機(jī)械通氣可以更好地改善患兒的機(jī)體氧代謝情況，而通過對患兒血?dú)夥治鲋笖?shù)進(jìn)行監(jiān)測，能夠預(yù)測患兒的預(yù)后情況，為臨床療效比較提供數(shù)據(jù)支持，為接受機(jī)械通氣治療的患兒撤機(jī)提供重要參考指標(biāo)[18-20]。

綜上所述，對于小兒急性呼吸衰竭患兒，通過血?dú)夥治鲋笖?shù)了解患兒機(jī)體氧代謝情況，對患兒的疾病診斷及預(yù)后均有一定參考價值，且采用無創(chuàng)機(jī)械通氣治療，可以快速改善小兒急性呼吸衰竭患兒的血?dú)夥治鲋笖?shù)水平。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 安福成.綜合治療對老年慢性阻塞性肺疾病所致急性呼吸衰竭患者的臨床療效研究[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2017，20（9）：1049-1054.

[2] 董亮，張秀紅，梁鋒鳴，等.經(jīng)皮氧分壓監(jiān)測對體外膜氧合治療的重癥急性呼吸衰竭患者預(yù)后的評估價值[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，2017，40（18）：9.

[3] Shapiro BA.An educational intervention optimizes the use of arterial blood gas determinations across ICUs from different specialties：A quality-improvement study[J].Chest，2017，151（3）：579-585.

[4] 彭曉慧，顧爾偉，鄭立山，等.小潮氣量肺保護(hù)性通氣對老年合并肺功能不全胃腸手術(shù)患者術(shù)后轉(zhuǎn)歸的影響[J].臨床麻醉學(xué)雜志，2017，33（4）：364-368.

[5] 許俊旭，王聰，郝金香.COPD急性加重并發(fā)Ⅱ型呼吸衰竭疑診合并急性肺血栓栓塞癥抗凝治療的臨床觀察[J].廣東醫(yī)學(xué)，2018，39（2）：255-258.

[6] 郝文東，薛亞妮，張彩蓮，等.注射用炎琥寧治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并社區(qū)獲得性肺炎的療效分析[J].中成藥，2019，41（1）：246-248.

[7] Gattinoni L，Pesenti A，Matthay M.Understanding blood gas analysis[J].Intensive Care Medicine，2018，44（12）：1-3.

[8] 趙暮迎.全程系統(tǒng)護(hù)理模式在氧氣驅(qū)動霧化吸入輔助治療小兒喘憋性肺炎中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2018，47（5）：476-477.

[9] 寶全.無創(chuàng)正壓通氣對急性加重期慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型重癥呼吸衰竭老年患者血?dú)夥治黾把仔灾笜?biāo)的影響分析[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2018，21（z1）：185-187.

[10] 趙喆，洪小楊，劉穎悅，等.靜脈-靜脈模式體外膜肺氧合支持下轉(zhuǎn)運(yùn)急性呼吸窘迫綜合征患兒四例[J].中華兒科雜志，2018，56（4）：298-302.

[11] Kutuk MS，Dolanbay M，Gokmen AF，et al.Assessment of relationship between fetal middle cerebral artery peak systolic velocity and umbilical vein blood gas values in diabetic pregnancies[J].Ultrasound in Obstetrics & Gynecology，2017，50（S1）：115-116.

[12] 周小林，陳曉鑫.老年慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并呼吸衰竭患者血管外肺水指數(shù)及胸腔內(nèi)血容積指數(shù)檢測的價值[J].中國老年學(xué)雜志，2018，38（10）：2387-2389.

[13] 樊靜媛，楊振.不同營養(yǎng)支持對COPD急性加重期合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的臨床觀察[J].重慶醫(yī)學(xué)，2018，47（17）：126-128.

[14] 蓋延玲，郝雨菲，李霞.痰熱清注射液對老年慢性阻塞性肺疾病伴呼吸衰竭患者肺功能影響及其保護(hù)機(jī)制探討[J].遼寧中醫(yī)雜志，2018，14（1）：69-72.

[15] 張華根，曾偉堅(jiān)，彭貴霞，等.無創(chuàng)正壓通氣治療肺性腦病的效果[J].廣東醫(yī)學(xué)，2018，39（z1）：193-194.

[16] 許俊旭，王聰，郝金香.COPD急性加重并發(fā)Ⅱ型呼吸衰竭疑診合并急性肺血栓栓塞癥抗凝治療的臨床觀察[J].廣東醫(yī)學(xué)，2018，39（2）：255-258.

[17] 樊靜媛，楊振.不同營養(yǎng)支持對COPD急性加重期合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的臨床觀察[J].重慶醫(yī)學(xué)，2018，47（17）：126-128.

[18] 鐘連江，張連生，顧春楓，等.小青龍湯聯(lián)合無創(chuàng)呼吸機(jī)治療對老年AECOPD患者PCT、血?dú)夥治黾昂粑δ艿挠绊懠芭R床意義[J].中國中藥雜志，2018，13（14）：3026-3030.

[19] 郝文東，王國芳，張彩蓮.醒腦靜注射液聯(lián)合雙水平正壓無創(chuàng)通氣治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并肺性腦病療效分析[J].中藥材，2017，40（5）：1218-1220.

[20] 彭曉慧，顧爾偉，鄭立山，等.小潮氣量肺保護(hù)性通氣對老年合并肺功能不全胃腸手術(shù)患者術(shù)后轉(zhuǎn)歸的影響[J].臨床麻醉學(xué)雜志，2017，33（4）：364-368.

（收稿日期：2019-09-04）