彭錦蓮 鄧楚儀

[摘要] 目的 探討橈骨骨折患者實施中醫(yī)情志和優(yōu)質(zhì)護理對改善生活質(zhì)量的影響。 方法 隨機選取我院2018年1月～2019年12月橈骨骨折患者80例作為本研究對象，分為對照組與觀察組，每組各40例。對照組實施常規(guī)護理，觀察組實施中醫(yī)情志和優(yōu)質(zhì)護理。比較兩組患者生活質(zhì)量、并發(fā)癥發(fā)生率和滿意度。 結(jié)果 觀察組比較生理功能、心理功能及社會功能評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率為7.50%，低于對照組的20.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組總滿意度為75.00%，對照組為37.50%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 對橈骨骨折患者實施中醫(yī)情志和優(yōu)質(zhì)護理臨床效果顯著，有利于提高生活質(zhì)量，減少并發(fā)癥，預(yù)后較好。

[關(guān)鍵詞] 中醫(yī)情志;優(yōu)質(zhì)護理;橈骨骨折;生活質(zhì)量;改善效果

[中圖分類號] R473.6? ? ? ? ? [文獻標(biāo)識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2020）28-0177-04

Efficacy of traditional Chinese medicine emotional and high-quality nursing on improving life quality of patients with radial fracture

PENG Jinlian? ?DENG Chuyi

Department of Orthopedics and Traumatology， Yunfu Hospital of Traditional Chinese Medicine in Guangdong Province Yunfu? ?527300， China

[Abstract] Objective To explore the impacts of traditional Chinese medicine（TCM） emotional and high-quality nursing on improving the life quality of patients with radial fracture. Methods? A total of 80 patients with radial fracture admitted to our hospital from January 2018 to December 2019 were selected and divided into the control group（n=40） and the observation group（n=40）. The control group was given routine nursing， while the observation group was given TCM emotional and high-quality nursing. The life quality， incidence of complications and nursing satisfaction were compared between the two groups. Results The scores of physiological function， psychological function and social function in the observation group were significantly higher than those in the control group， and the differences were statistically significant（P<0.05）. The incidence of total complications was 7.50% in the observation group and 20.00% in the control group， with statistically significant difference（P<0.05）. The total nursing satisfaction of the observation group was 75.00%， higher than 37.50% in the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion TCM emotional and high-quality nursing for radial fracture patients can significantly improve their life quality， reduce the incidence of complications with a better prognosis.

[Key words] Traditional Chinese medicine emotion; High-quality nursing; Radial fracture; Life quality; Improving efficacy

橈骨是指肘關(guān)節(jié)以下前臂中的兩根骨頭之一，位于拇指一側(cè)。當(dāng)橈骨在間接或直接暴力下，將發(fā)生橈骨骨折。臨床常見橈骨骨折分為三種：（1）橈骨遠端骨折，多見于老年人，尤其是老年女性。其主要原因是老年女性骨質(zhì)疏松較為嚴(yán)重，發(fā)生跌倒或滑到后，手掌撐地時，發(fā)生橈骨遠端骨折。可采用閉合手法復(fù)位、石膏或小夾板固定治療。（2）橈骨骨干骨折，常見于中青年。橈骨骨干骨折多數(shù)伴有骨折錯位，需通過手術(shù)治療，進行骨折端對位。若橈骨頭發(fā)生粉碎性骨折，需進行橈骨頭切除，行橈骨頭置換術(shù)。（3）橈骨近端骨折，常見于中青年，骨折不嚴(yán)重可采用石膏固定保守治療。若發(fā)生骨折移位或出現(xiàn)臺階，需進行復(fù)位固定手術(shù)治療。近幾年，梁泳聰?shù)萚1-2]發(fā)現(xiàn)，在橈骨骨折患者治療過程中實施中醫(yī)情志和優(yōu)質(zhì)護理能有效縮短康復(fù)時間，降低并發(fā)癥發(fā)生率，減輕疾病給患者帶來的痛苦，有助于改善生活質(zhì)量。本研究主要探討中醫(yī)情志和優(yōu)質(zhì)護理對橈骨骨折患者生活質(zhì)量改善效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取我院2018年1月～2019年12月橈骨骨折患者80例作為本研究對象。分為對照組與觀察組，每組各40例。對照組中，男22例，女18例，年齡25～74歲，平均（48.54±5.18）歲;觀察組中，男20例，女20例，年齡24～73歲，平均（49.54±5.48）歲。兩組患者年齡、性別等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。見表1。

1.1.1 納入標(biāo)準(zhǔn)? （1）經(jīng)我院骨科體格檢查和X線拍片檢查，符合《橈骨遠端骨折中醫(yī)診療指南》[3]中關(guān)于橈骨骨折診斷標(biāo)準(zhǔn)，確診為橈骨骨折患者;（2）所有患者及家屬知曉本研究，自愿參與研究，并簽署知情同意書。（3）無合并其他重要器官疾病。（4）不存在意識障礙或精神疾病者。

1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)? （1）不配合研究者，或中途退出者。（2）合并重要器官或系統(tǒng)性疾病。（3）意識障礙、神志不清者。

本實驗的納入排除標(biāo)準(zhǔn)、患者的分組方式均由我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核，在確認(rèn)符合醫(yī)學(xué)倫理后批準(zhǔn)進行。

1.2 方法

1.2.1 對照組? 實施常規(guī)護理，具體內(nèi)容包括：（1）心理護理。主動與患者進行交流，關(guān)心和鼓勵患者。耐心傾聽骨折發(fā)生緣由，根據(jù)實際情況確定治療方案。并詳細解答患者提出的困惑，提升患者對橈骨骨折的認(rèn)知，正確看待疾病。并強調(diào)積極配合治療和護理對后期康復(fù)的重要性，提升治療配合度。（2）調(diào)整舒適體位。叮囑患者切忌不能壓迫骨折部位，盡量減少運動。在臥床休息過程中，抬高骨折部位，避免發(fā)生水腫。在更換體位過程中，盡量使肢體和對線保持固定。（3）觀察遠端血液循環(huán)情況。當(dāng)觸摸橈骨骨折遠端皮膚過低、皮膚顏色呈暗紅色或出現(xiàn)腫脹情況時，應(yīng)立即通知主治醫(yī)生予以處理，促進血液循環(huán)，避免水腫加劇。（4）康復(fù)訓(xùn)練。在康復(fù)階段，鼓勵患者多做一些康復(fù)訓(xùn)練，活動關(guān)節(jié)和肌肉，避免肌力下降，關(guān)節(jié)僵硬。（5）飲食干預(yù)。食物以高熱量、高蛋白、高維生素食物為主。多吃新鮮蔬菜瓜果，補充維生素，促進骨折組織恢復(fù)。

1.2.2 觀察組? 實施中醫(yī)情志和優(yōu)質(zhì)護理，包括：（1）中醫(yī)情志護理。發(fā)生橈骨骨折后，給身體帶來巨大疼痛感，易出現(xiàn)暴躁、焦慮等負性情緒。長期處于負性情緒中，將損傷體內(nèi)臟腑，導(dǎo)致臟器調(diào)和障礙，影響治療效果。出現(xiàn)暴躁易怒情緒主要是肝火旺盛，怒氣傷肝。患者在發(fā)怒時，氣滯血凝、肝氣郁結(jié)，導(dǎo)致血液循環(huán)受阻，不利于后期恢復(fù)，故應(yīng)加強對橈骨骨折進行中醫(yī)情志護理，消除心中怒氣，促進血液循環(huán)。在發(fā)生橈骨骨折后，患者出現(xiàn)諸多負面情緒時，急切需要向其他人傾述，得到他人關(guān)心和照顧。因此，入院后護理人員應(yīng)保持溫和語氣，主動與患者進行溝通交流，體貼、關(guān)心和安慰患者，安撫心理創(chuàng)傷。護理人員還應(yīng)向家屬了解患者喜好、生活習(xí)慣等，在全方位了解患者基本情況下，更能做好中醫(yī)情志護理。同時，可講述其他橈骨骨折成功病例，使其建立戰(zhàn)勝疾病信心，通過其他患者戰(zhàn)勝心理障礙。護理人員還可在日常交流過程中進行語言或動作暗示，在潛移默化中接受護理人員的暗示，緩解心理負擔(dān)和壓力，從而消除內(nèi)心對疾病產(chǎn)生的擔(dān)憂，積極配合醫(yī)護人員治療，提升治療效果。另外，護理人員還可給患者講解其感興趣的話題，轉(zhuǎn)移注意力，從而消除負面情緒。在交流過程中，語氣保持溫和，正確開導(dǎo)患者，讓其保持平和心態(tài)。部分患者脾氣暴躁，易生氣發(fā)怒，護理人員更應(yīng)保持足夠耐心，采取有效措施安撫情緒，待情緒恢復(fù)穩(wěn)定狀態(tài)后，再悉心安慰和勸導(dǎo)，調(diào)節(jié)氣血和臟腑氣血功能，促進骨折愈合。（2）優(yōu)質(zhì)護理：①監(jiān)測生命體征變化。抬高患者受傷橈骨，促進血液循環(huán)，避免發(fā)生水腫。密切監(jiān)測患者血壓、心率、體溫及呼吸等情況，發(fā)生意外及時向主治醫(yī)生反饋，采取有效措施使生命體征恢復(fù)正常。同時觀察橈骨骨折恢復(fù)情況，是否出現(xiàn)滲血或疼痛感，出現(xiàn)劇烈疼痛感時，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物治療。出現(xiàn)滲血進行止血。②并發(fā)癥護理。出現(xiàn)滲血情況或敷料脫落情況，及時更換敷料，避免感染進一步擴大。保持病室干凈整潔，調(diào)節(jié)病室溫度和空氣濕度，定期開窗通風(fēng)，使空氣流通。③功能訓(xùn)練。待患者生命體征穩(wěn)定后，根據(jù)患者病情恢復(fù)情況，制訂合理的功能訓(xùn)練計劃指導(dǎo)患者進行訓(xùn)練，促進血液循加快。在橈骨恢復(fù)情況較好情況下，進行抬手訓(xùn)練，促進橈骨恢復(fù)。④飲食護理。護理人員向患者及家屬詢問其飲食忌口及喜好，再根據(jù)實際病情狀況制訂科學(xué)合理的飲食計劃，指導(dǎo)日常飲食，平時多食新鮮蔬菜瓜果，多食高鈣食物，糾正不良生活習(xí)慣，健康飲食，避免發(fā)生便秘。同時叮囑患者多曬太陽，促進鈣元素吸收及骨折愈合。⑤出院指導(dǎo)。出院前，叮囑患者合理搭配飲食，加強后期康復(fù)訓(xùn)練，但是切記不能運動過度，損傷骨折部位。術(shù)后1個月進行電話隨訪，了解骨折恢復(fù)情況，并對其進行后期康復(fù)指導(dǎo)，告知患者生活注意事項等，避免在生活中不注重細節(jié)，發(fā)生二次骨折，影響治療效果。叮囑患者定期回醫(yī)院復(fù)查，檢查骨折恢復(fù)情況。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

（1）比較兩組患者生活質(zhì)量，通過生活質(zhì)量評價量表（SF-36）進行評估，包括生理功能、心理功能及社會功能[4]。三項指標(biāo)滿分均為100分，得分與生活質(zhì)量呈正比。（2）比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率，包括傷口感染、正中神經(jīng)卡壓、畸形愈合。（3）比較兩組患者護理滿意度。醫(yī)院自制滿意度調(diào)查表，滿分為100分。滿意100～80分，一般滿意79～60分，不滿意59～0分。護理滿意度=（滿意例數(shù)+一般滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

將數(shù)據(jù)納入SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件中分析，計量資料（生活質(zhì)量）用（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料（并發(fā)癥發(fā)生率及護理滿意度）用（%）表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者生活質(zhì)量比較

觀察組生理功能、心理功能及社會功能評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.2 兩組患者并發(fā)癥總發(fā)生率比較

觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率為7.50%，低于對照組的20.00%，兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.3 兩組患者護理滿意度比較

觀察組總護理滿意度為75.00%，對照組為37.50%，兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

3 討論

橈骨骨折是指前臂大骨頭的骨折，其分為橈骨近端骨折、中端骨折及遠端骨折，其中橈骨遠端骨折最為常見。橈骨近端骨折常累及肘關(guān)節(jié)，造成肘關(guān)節(jié)出現(xiàn)腫脹、疼痛，可采用手術(shù)治療;橈骨中端骨折采用保守治療，一定要打好膏藥和夾板，限制前臂旋轉(zhuǎn)和肘關(guān)節(jié)活動;橈骨遠端骨折根據(jù)骨折損傷程度確定手術(shù)治療方案，多數(shù)情況下可采取保守治療。在間接或直接暴力作用下，導(dǎo)致橈骨骨折發(fā)生，應(yīng)及時到醫(yī)院就診，檢查骨折損傷程度，確定手術(shù)方案，對后期康復(fù)具有積極意義。范亞龍[5]認(rèn)為，橈骨骨折患者在治療過程中會因為劇烈疼痛感、生活自理能力較差等因素，出現(xiàn)發(fā)怒、暴躁等情緒，影響骨折愈合。

臨床研究顯示，治療橈骨骨折過程中，患者會出現(xiàn)不同程度的發(fā)怒和暴躁情緒[6]，其主要原因為醫(yī)院未從橈骨骨折患者產(chǎn)生的疼痛感及骨折導(dǎo)致生活質(zhì)量低下角度考慮。更多的是從疾病角度出發(fā)，沒有更多關(guān)注患者心理變化情況和實際情況，導(dǎo)致治療效果低下，功能恢復(fù)時間長[7-8]。

為提升骨折愈合質(zhì)量，幫助患者盡快恢復(fù)前臂功能，可通過實施中醫(yī)情志和優(yōu)質(zhì)護理方式改善生活質(zhì)量。本研究主要對我院就診的80例橈骨骨折患者實施中醫(yī)情志和優(yōu)質(zhì)護理，并與于淑媛等[9-10]的研究成果開展談?wù)摵蛯Ρ?。本研究對橈骨骨折患者實施中醫(yī)情志和優(yōu)質(zhì)護理，根據(jù)橈骨骨折實際情況確定護理方案，從患者角度出發(fā)進行綜合考慮，提升生理和心理舒適度，確?；颊弑M快康復(fù)。中醫(yī)理論中，木、火、土、金、水分別代表人體內(nèi)的肝、心、脾、肺和腎，人體產(chǎn)生的七情在失度情況，會損傷肝、心、脾、肺和腎，導(dǎo)致內(nèi)分泌紊亂，影響治療效果，需長期治療才能愈合[11]。人體產(chǎn)生適度的七情，將有助于疾病恢復(fù)。尤其是對于橈骨骨折患者，骨折給身體帶來較大創(chuàng)傷，產(chǎn)生劇烈疼痛感情況下，極易出現(xiàn)暴躁情緒，肝火旺盛，導(dǎo)致臟腑功能紊亂，影響骨折愈合[17-19]。因此采用中醫(yī)情志護理，通過語言、鼓勵等方式轉(zhuǎn)移疼痛感，緩解負面情緒，讓其保持平和心態(tài)，積極接受治療，達到康復(fù)效果。其主要原因為在護理過程中，降低對內(nèi)臟的損害，在滿足患者所有需求情況下，更有助于骨折恢復(fù)。以上研究數(shù)據(jù)顯示，觀察組生理功能、心理功能、社會功能評分及護理滿意度高于對照組，并發(fā)癥總發(fā)生率更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，對橈骨骨折患者實施中醫(yī)情志和優(yōu)質(zhì)護理臨床效果顯著，利于生活質(zhì)量的提升，并發(fā)癥的減少，預(yù)后性較好。

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（收稿日期：2020-04-28）