于俊俊

【摘要】目的 針對(duì)心律不齊患者在進(jìn)行了心電圖編輯之后所得的冠狀動(dòng)脈造影診斷冠狀動(dòng)脈狹窄以及64排螺旋CT冠狀動(dòng)脈成像的一致性展開(kāi)深入的研究分析。方法 在開(kāi)展了冠狀動(dòng)脈造影以及冠狀動(dòng)脈CT成像的相關(guān)患者中，開(kāi)展心電圖以及心律失?；颊叩氖占?，獲得0例冠狀動(dòng)脈CT成像病例，編輯其原始心電圖，然后再深入地對(duì)比在進(jìn)行冠狀動(dòng)脈狹窄診斷時(shí)冠狀動(dòng)脈造影以及CT冠狀動(dòng)脈圖像，并進(jìn)行系統(tǒng)的分析研究。結(jié)果 在編輯了心律不齊患者的相關(guān)心電圖之后，觀察其準(zhǔn)確度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)數(shù)值、陰性預(yù)測(cè)數(shù)值及特異性敏感度各自等于93.2%，86.9%、95.2%，84.7%以及96.0%，這一結(jié)果和冠狀動(dòng)脈造影所得的數(shù)據(jù)較為相符，其存在的差異性都沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)方面的意義（其P值均高于0.05）。結(jié)論 在編輯了心律不齊患者的相關(guān)心電圖之后，探析其在診斷冠狀動(dòng)脈狹窄中，冠狀動(dòng)脈造影和冠狀動(dòng)脈CT成像結(jié)果比較相似，在針對(duì)此類患者進(jìn)行CT冠狀動(dòng)脈成像時(shí)，心電圖的相關(guān)編輯功能具有重要的作用。

【關(guān)鍵詞】心律不齊;心冠狀動(dòng)脈;心電圖

【中圖分類號(hào)】R541.7 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】ISSN.2095.6681.2020.29..02

【Abstract】Objective To investigate the consistency of coronary angiography（CAG）and 64-slice spiral CT coronary angiography（64-slice CTA）in patients with Arrhythmias.Methods 50 cases of coronary artery CT imaging were collected from ECG and Arrhythmia patients who had performed coronary angiography and coronary artery CT imaging，and their original ECG were edited，then，the coronary angiography and CT coronary images were compared and analyzed systematically in the diagnosis of coronary artery stenosis.Results The accuracy，positive predictive value，negative predictive value and specific sensitivity were 93.2%，86.9%，95.2%，84.7%and 96.0%respectively，the results were in good agreement with the data obtained from coronary angiography.There was no significant difference between them.The P value was higher than 0.05.Conclusion The consistency between coronary angiography and coronary CT in the diagnosis of coronary artery stenosis is high in patients with Arrhythmia，the editing function of ECG plays an important role in CT coronary angiography for these patients.

【Key words】Arrhythmia;Coronary artery;Electrocardiogram

1 資料與方法

1.1 一般資料

對(duì)從2017年2月～2019年2月在本院開(kāi)展冠狀動(dòng)脈造影以及CT冠狀動(dòng)脈成像的相關(guān)患者進(jìn)行隨機(jī)性的樣本選取，獲得共計(jì)50例的心電圖異常和心律失?；颊叩腃T冠狀動(dòng)脈成像信息，本工作所采用的選擇標(biāo)準(zhǔn)是患者的心率低于100 bpm。其中男例35，女例15，年齡在45～75區(qū)間內(nèi)，均值（65.26±5.12）歲。50例均于CT冠狀動(dòng)脈成像后1周內(nèi)行DSA檢查。首先都先要進(jìn)行研究工作知情同意書(shū)的前述，開(kāi)展劑量為1毫升的對(duì)比劑原漿靜脈注射，只有當(dāng)?shù)膺^(guò)敏測(cè)試結(jié)果為陰性時(shí)，才進(jìn)行后續(xù)的冠狀動(dòng)脈CT成像檢測(cè)工作。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

（1）入選病人均伴有胸痛、胸悶等癥狀，存在嚴(yán)重疾病病史。經(jīng)精確診斷是冠心病[1]。開(kāi)展12導(dǎo)心電圖檢查，呈現(xiàn)ST-T改變，或表現(xiàn)為可疑缺血現(xiàn)象;（2）之前患者曾經(jīng)實(shí)施了移植冠狀動(dòng)脈旁路的相關(guān)手術(shù)或是將支架植入到其冠狀動(dòng)脈中的手術(shù);（3）患者均無(wú)碘劑過(guò)敏史;（4）各病例都不存在嚴(yán)重的腎臟或是肝臟方面的功能不全史;（5）除去妊娠、哺乳期女性、不耐受病人。

1.3 方法

檢查前告知所選入者禁食6小時(shí)，將25～50 mg倍他樂(lè)克服入，讓心率在70次/min區(qū)間，對(duì)情緒激動(dòng)者使用10 mg地西泮，確保其穩(wěn)定。

1.3.1 SCT冠脈成像掃描方法

應(yīng)用檢查專用雙筒高壓注射器設(shè)備及Siemens Somatom Definition AS 64排128層螺旋CT對(duì)所選者進(jìn)行冠狀動(dòng)脈成像掃描。其參數(shù)數(shù)值：0.20～0.22 mm的層厚，0.18-0.24：1的可變螺距，0.35秒/周的球管旋轉(zhuǎn)周期，管電流強(qiáng)度大小為670毫安～700毫安，管電壓值為120千伏。所選擇的注射器為高壓雙筒的類型，采用的注射速率值為5.0毫升/秒～5.5毫升/秒，碘克沙醇（60～80mg（320 mg/ml）和生理鹽水（30毫升～40毫升）。整個(gè)期間開(kāi)展的回顧性心電門(mén)控螺旋掃描工作序列是Cardiac Segment或Burst，如果患者的心率等于或大于70 bpm，則采用多扇區(qū)或者是雙扇區(qū)的掃描模式;如果患者存在心律不齊現(xiàn)象，在實(shí)施掃描前，要指導(dǎo)病人靜坐，確保心律規(guī)整，另外提醒其在預(yù)掃描時(shí)期先吸氣再憋氣，參照心電圖所給出的早搏或者是房顫方面的具體規(guī)律，使掃描工作在短時(shí)心律規(guī)整周期里實(shí)施完成[2]。

1.3.2 CAG的檢查方法

本工作所實(shí)施的侵入性冠狀動(dòng)脈造影檢測(cè)工作是在SIEMENS血管造影設(shè)備（COROSKOP- HICOR）上進(jìn)行。通過(guò)普通的局部性麻醉處理，進(jìn)行右腕部橈動(dòng)脈穿刺，所開(kāi)展的左右兩側(cè)冠狀動(dòng)脈造影操作是通過(guò)5FJL、JR及5F MP型的造影導(dǎo)管來(lái)完成。碘克沙醇（320 mgI/mL）為本工作所用的對(duì)比劑，注射時(shí)速保證在4 ml～8 ml/s區(qū)間內(nèi)。其中右側(cè)冠狀動(dòng)脈的造影投照體位是從2至3個(gè)和4至6個(gè)，左側(cè)同理[3]。

1.3.3 64排128層螺旋CT冠脈圖像的重建和篩選

經(jīng)掃描后，把處理后的AW4.3所有的期相圖像輸送，依照其原始數(shù)據(jù)對(duì)菜單進(jìn)行重建，以間隔大小為5%對(duì)期相范圍為0%到99%的圖像進(jìn)行重建，將最理想時(shí)相選擇出來(lái)，再在現(xiàn)相關(guān)的容積（縮寫(xiě)為VR）、多曲面重組、最大密度投影、多層面重建等圖像重建，將各個(gè)冠狀動(dòng)脈呈現(xiàn)出來(lái)[4]。心率不足80 bpm時(shí)，重建選取70%～80%的R-R，大部分冠脈圖像呈現(xiàn)較好;當(dāng)心率在80 bpm及以上時(shí)，重建選取40%～50%的R-R，大部分冠脈圖像呈現(xiàn)清晰。對(duì)冠脈圖像的相關(guān)質(zhì)量進(jìn)行分級(jí)，具體為：1分代表著不存在偽影，可清晰地顯示患者的冠狀動(dòng)脈;2分說(shuō)明病人的冠狀動(dòng)脈有部分位置呈現(xiàn)模糊狀態(tài);3分表明病人的冠狀動(dòng)脈中呈現(xiàn)出輕度、中等程度的階梯偽影;4分代表著在患者的冠狀動(dòng)脈中存在著錯(cuò)位、中斷或者是顯示嚴(yán)重模糊的現(xiàn)象;5分則代表無(wú)法有效地進(jìn)行患者的冠狀動(dòng)脈影像識(shí)別。如果所得的圖像質(zhì)量分值等于或低于2，則結(jié)果優(yōu)良，如果所得的圖像質(zhì)量分值等于或低于3，則結(jié)果符合臨床診斷的要求。

1.3.4 觀察心電圖

對(duì)R波觸發(fā)點(diǎn)缺失或現(xiàn)象觀察，同時(shí)手動(dòng)編輯心電圖呈現(xiàn)異常狀況，將觸發(fā)點(diǎn)刪除、移動(dòng)或添加后，重新建立圖像，此時(shí)需確保狀態(tài)在R-R間期。假如R-R間期房性早搏或不等因室性或所引起，則需要將R波上早期呈現(xiàn)的觸發(fā)點(diǎn)刪除[5]。之后經(jīng)回顧心電門(mén)控對(duì)有關(guān)圖像重建進(jìn)行操控，其厚度值在0.625 mm及以上，重疊期間數(shù)值為0.3 mm，層厚值0.5 mm，窗位呈現(xiàn)70 HU，窗寬數(shù)值500 HU。重建圖像時(shí)，心動(dòng)周期處于45%、75%期間，最后采取VR、MPR 等圖像進(jìn)行處理，并對(duì)其各支冠狀動(dòng)脈重組。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次實(shí)驗(yàn)中的計(jì)數(shù)資料采用SPSS 20.0軟件整理、探究，并觀察冠狀動(dòng)脈成像及CAG冠狀動(dòng)脈狹窄不同狀況。若P<0.05，則表明差異存在。

2 結(jié) 果

2.1 檢查結(jié)果

對(duì)于本工作中的心律不齊患者（共計(jì)50例），房顫者3例，室性早搏者35，12例房性早搏。造影過(guò)程中，3例房顫、頻發(fā)性室性早搏、嚴(yán)重運(yùn)動(dòng)偽影分別是3例、4例和3例，共計(jì)得到可供觀察的冠狀動(dòng)脈節(jié)段580段。金標(biāo)準(zhǔn)以DSA檢查結(jié)果呈現(xiàn)，其中445段冠狀動(dòng)脈正常，110段狹窄;而經(jīng)CTA檢查呈現(xiàn)426段正常，129段狹窄。見(jiàn)表1。

2.2 診斷效能

冠狀動(dòng)脈血管狹窄敏感度、特異度在CTA診斷下：前者是96.21%（431/448），而后者是97.32%（109/112），探析其數(shù)據(jù)，差異不明顯（x2=1.528，P>0.05）。

3 討 論

觀察冠狀動(dòng)脈狹窄時(shí)，選用CTA診斷，其特異性、陰性預(yù)測(cè)數(shù)值明顯要高[7]，可在冠心病篩查和治療、隨訪等過(guò)程中應(yīng)用。但也會(huì)因患者呼吸狀況、掃描條件和時(shí)間分辨力、對(duì)比劑濃度、心律變化和重建時(shí)相等因素影響，其中心律不齊作為直接影響MSCT冠狀動(dòng)脈成像的關(guān)鍵因素[8]。若有心律不齊狀況呈現(xiàn)，心臟會(huì)出現(xiàn)節(jié)律性搏動(dòng)，在各個(gè)心動(dòng)周期中，舒張期與收縮期不能處于穩(wěn)定狀況，使得R-R間期不相等，重建期間，一樣時(shí)間點(diǎn)的每個(gè)心動(dòng)周期，其相位均有顯著變化，進(jìn)而呈現(xiàn)出觸發(fā)信號(hào)缺失、異位或增多等現(xiàn)象，使重建的冠狀動(dòng)脈圖像質(zhì)量受損，引發(fā)圖像模糊、階梯狀偽影、缺失或錯(cuò)層等，對(duì)冠狀動(dòng)脈狹窄的程度無(wú)法有效評(píng)估。

臨床上心律不齊相對(duì)普遍，尤其是偶發(fā)性的房性早搏和室性早搏等。要想將這些病人的CT冠狀動(dòng)脈成像率提高，則須采用無(wú)創(chuàng)方法對(duì)冠狀動(dòng)脈的狹窄情況正確判斷，這一點(diǎn)十分重要。本實(shí)驗(yàn)心電圖編輯后，兩種診斷模式相對(duì)而言，其結(jié)果比較相似，由此可表示，心電圖編輯軟件可在心律不齊病人的CT冠狀動(dòng)脈成像中使用，且和CAG均具較高的相符性。

4 結(jié) 語(yǔ)

根據(jù)本工作所得結(jié)果可知，通過(guò)心電圖的相關(guān)編輯功能可促進(jìn)CT冠狀動(dòng)脈成像具有更好的適用性，對(duì)存在心律不齊現(xiàn)象的相關(guān)患者而言，其成像質(zhì)量明顯增加，然而對(duì)伴有房房顫、心律完全不齊或頻發(fā)室早等癥狀病人來(lái)說(shuō)，采取該方式也不能增強(qiáng)其成像質(zhì)量，須先應(yīng)用藥物糾正或控制心律不齊[9]，緩解時(shí)再開(kāi)展CT冠狀動(dòng)脈成像。64排螺旋CT冠脈成像檢查在診斷心律不齊病人期間，也具備較高的精確度，和DSA診斷結(jié)果相符，其在今后的臨床上可作為一項(xiàng)關(guān)鍵性評(píng)價(jià)指標(biāo)，可深層次普及應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] Frese T，Mahlmeister J，Heitzer M，et al.Chest pain in general practice：Frequency，management，and results of encounter[J].J Family Med Prim Care，2016，5（1）：61-66.

[2] Sawai T，Imano H，Muraki I，et al.Changes in ischaemic ECG abnormalities andsubsequent risk of cardiovascular disease[J].Heart Asia，2017，9（1）：36-43.

[3] Yasue H，Mizuno Y，Harada E.Coronary artery spasm-Clinical features，pathogenesis andtreatment[J].Proc Jpn Acad Ser B Phys Biol Sci，2019，95（2）：53-66.

[4] Beijk M A，Vlastra W V，Delewi R，et al.Myocardial infarction with non-obstructivecoronary arteries：a focus on vasospastic angina[J].Neth Heart J，2019.

[5] 丁世軍，黃榕翀，賈崇富，等.壁冠狀動(dòng)脈心肌橋與冠狀動(dòng)脈粥樣硬化關(guān)系的臨床研究[J].中華心血管病雜志，2016，44（10）：873-878.

[6] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)基礎(chǔ)研究學(xué)組，中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)介入心臟病學(xué)組，中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)女性心臟健康學(xué)組，等.冠狀動(dòng)脈微血管疾病診斷和治療的中國(guó)專家共識(shí)[J].中國(guó)循環(huán)雜志，2017，32（5）：421-430.

[7] 賈曉東，潘曉芳.頸動(dòng)脈超聲與CT血管造影對(duì)頸動(dòng)脈狹窄檢測(cè)的比較[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2015，9（17）：58-59.

[8] 相 波.CTA對(duì)腦梗塞伴頸動(dòng)脈狹窄患者腦血流動(dòng)力性改變?cè)u(píng)估[J].中國(guó)CT和MRI雜志，2017，15（1）：26-29.

[9] 岳海霞.頭顱磁共振血管成像對(duì)缺血性腦血管病患者顱內(nèi)動(dòng)脈腦狹窄的診斷價(jià)值[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)影像雜志，2015，16（3）272-274.