王秀麗

【摘要】目的 探討中醫(yī)定向透藥肺部理療配合叩背排痰護理干預對小兒支肺炎的臨床治療效果。方法 選取我院2017年01月～2020年04月間兒科收治的52例小兒肺炎患兒，隨機分為對照組和觀察組各26例。對照組接受抗感染治療、霧化吸入治療及常規(guī)護理，觀察組在抗感染治療基礎(chǔ)上實施中醫(yī)定向透藥肺部理療后配合背部叩擊排痰護理干預。對比兩組干預后臨床療效、肺部啰音及咳嗽癥狀改善情況、平均住院日、單項治療費用、并發(fā)癥及患兒家長滿意度。結(jié)果 干預后，觀察組治療總有效率及滿意率明顯高于對照組（P<0.05）;觀察組患兒體溫恢復正常時間、咳嗽消失時間、肺部啰音消失時間及平均住院日均明顯短于對照組（P<0.05）;觀察組肺炎相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率及治療單項費用明顯低于對照組（P<0.05）。結(jié)論 對小兒肺炎患者實施中醫(yī)定向透藥肺部理療配合叩背排痰護理干預，可有效改善患兒病情，減少并發(fā)癥發(fā)生，患兒體溫恢復正常時間、肺部啰音消失時間、止咳時間及平均住院日明顯縮短，治療有效率及患兒家長滿意度均明顯提升。

【關(guān)鍵詞】小兒肺炎;定向透藥;肺部理療;排痰;臨床療效;滿意度

【中圖分類號】R272 【文獻標識碼】A 【文章編號】ISSN.2095.6681.2020.29..03

【Abstract】Objective To explore the clinical therapeutic effect of traditional Chinese medicine directed physiotherapy pulmonary physiotherapy combined with percussion sputum nursing intervention on children with pneumonia.Methods A total of 52 children with pneumonia treated in our hospital from January 2017 to April 2020 in our hospital were selected and randomly divided into a control group and an observation group of 26 cases each.The control group received anti-infective therapy，nebulized inhalation therapy and routine nursing，and the observation group received traditional Chinese medicine directed pulmonary medicine physiotherapy on the basis of anti-infective therapy，combined with back tapping and expectoration nursing intervention.The clinical efficacy，lung rales and cough symptom improvement，average hospital stay，single treatment cost，complications and parental satisfaction of the children were compared between the two groups.Results After intervention，the total effective rate and satisfaction rate of the observation group were significantly higher than those of the control group（P<0.05）;the time for the observation group to return to normal temperature，the time of disappearing cough，the time of disappearance of lung rales and the average hospital stay were significantly shorter The control group（P<0.05）;the incidence of pneumonia-related complications and the individual cost of treatment in the observation group were significantly lower than those in the control group（P<0.05）.Conclusion Pulmonary physiotherapy combined with percussion and expectoration nursing intervention for children with pneumonia can effectively improve the child's condition and reduce complications.The time for the child's temperature to return to normal，the time for the lungs to disappear，the time to stop cough The hospitalization day was significantly shortened，the treatment efficiency and the parental satisfaction of the children were significantly improved.

【Key words】Pediatric pneumonia;Directed drug penetration;pulmonary physiotherapy;Expectoration;Clinical efficacy;Satisfaction

小兒肺炎是由細菌或病毒等病原體引起的小兒肺部炎癥，好發(fā)于冬春季，是兒科常見病，以發(fā)熱、咳嗽、咳痰、氣促、喘息、肺部濕羅音等為主要臨床癥狀[1]。其中，感染性肺炎主要通過咳嗽或打噴嚏再空氣中傳播，非感染性肺炎不具有傳染性，是我國5歲以下兒童死亡的首位原因[2]。小兒肺炎患者由于臨床治療重點為抗感染治療及輔助理療，以促進呼吸道痰液清理和排出，有效改善患兒通氣功能障礙，促進肺部炎癥吸收[3]。兒科病房收治的肺炎患兒由于年齡較小，無法很好的溝通和交流，不能有效配合醫(yī)護人員完成臨床治療和護理操作，因此，采取恰當?shù)母深A措施來確保治療期間的醫(yī)療護理質(zhì)量，可利于促進患兒病情盡快恢復，有著重要的臨床意義 [4]。本文將我院兒科對小兒支肺炎實施中醫(yī)定向透藥及肺部理療后配合穴位叩擊排痰護理干預的臨床治療效果及護理觀察結(jié)果總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年01月～2020年04月間江蘇省徐州市賈汪區(qū)人民醫(yī)院兒科收治的52例小兒肺炎患兒作為研究對象，隨機分為對照組和觀察組各26例。納入研究的52例小兒肺炎均為社區(qū)獲得性急性肺炎，患兒臨床診斷均經(jīng)臨床癥狀、體征、實驗室檢查好和影像學資料確診。排除重癥肺炎及院內(nèi)獲得性肺炎，排除合并先天性疾病和心、肺、肝、腎等臟器嚴重疾病患兒?；純杭覍倬橥猓⒎謩e簽署同意書。其中，對照組中男14例，女12例，年齡為1～8歲，平均年齡（4.82±3.42）歲;病程3～9 d，平均病程（5.46±2.38）d;病原體分類：細菌性肺炎2例，支氣管肺炎17例，支原體肺炎7例。觀察組中男13例，女13例;年齡為1～7歲，平均年齡（4.68±3.26）歲;病程2～10 d，平均病程（5.86±2.42）d;病原體分類：細菌性肺炎1例，支氣管肺炎17例，支原體肺炎8例。兩組患兒臨床資料比較無明顯差異（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組

實施常規(guī)抗感染、抗病毒治療和護理，配合實施帶氧霧化吸入治療，常用霧化吸入藥物布地奈德（企業(yè)名稱：Astra Zeneca Pty Lta.10-14 Khartom Road North Ryde.NSW.2113.Australia 澳大利進口藥品。注冊證號：H20140475規(guī)格：2 ml，0.5 mg）和特布他林（企業(yè)名稱：AstraZeneca AB，進口藥品注冊證號：H20140108，規(guī)格：2 ml，5.0 mg）。控制好病室適宜的溫度和濕度，做好患兒基礎(chǔ)護理、癥狀護理、用藥護理和呼吸道管理，加強患兒病情觀察好和生命體征監(jiān)測，防止高熱抽搐、窒息等并發(fā)癥的發(fā)生。發(fā)熱患兒應鼓勵多喝水，少食多餐，清淡流質(zhì)為主，保持充足的能量供給，注意補充高熱量、高蛋白及豐富維生素等，如米湯、水果蔬菜泥、牛奶等以增強患兒免疫力。退燒后給予面條、稀飯等半流質(zhì)[5]。

1.2.2 觀察組

在對照組常規(guī)抗感染、抗病毒治療和護理基礎(chǔ)上，對患兒實施中醫(yī)定向透藥肺部理療后配合背部叩擊排痰護理干預措施：（1）中醫(yī)定向透藥肺部理療：患兒肺部理療使用中頻理療機（生產(chǎn)廠家：鄭州貴和醫(yī)療科技有限公司，產(chǎn)品型號：ZP-A5型）導入完成，治療前，首先向患兒及家長講解理療的目的及注意事項，患兒置于舒適位置如抱坐臥位，然后將理療機放置于安全的位置連接電源，將兩貼分別貼于患兒后背部肩胛骨位置相當于第二胸椎到第七胸椎水平。固定好防止中藥貼滑脫，按開始鍵開始，告知患兒及家長治療過程中會有微熱感和微震動感，不要緊張，各調(diào)節(jié)鍵不要隨意按壓。按照季節(jié)調(diào)節(jié)患兒所處的治療室內(nèi)環(huán)境溫度，保持適宜的溫度，患兒持續(xù)治療時間設定為20 min，治療結(jié)束關(guān)閉中頻藥治療儀的電源后繼續(xù)將理療貼片貼敷于患兒身體，留置40 min左右后再取下，以保證患兒完全將貼片上的藥效吸收。觀察患兒理療后的效果，妥善處置理療機[6]。（2）叩背排痰護理：患兒理療后休息30 min給予叩背排痰，根據(jù)患兒病情取傳統(tǒng)的坐位或臥位，或通過聽診了解痰鳴音，根據(jù)痰鳴音存在部位，選擇不同體位。常規(guī)拍背時，護士一手托患兒胸部（或側(cè)身躺在床上），頭朝下趴在床上后抱起后置于操作者雙膝之間，利于體位引流及重力作用原理，通過叩擊振動使痰液栓子松散脫落后進入大氣道后順利咳出，應著重拍下胸部級背部下發(fā)區(qū)域等更容易沉積液體的部位，叩擊頻率可稍快，使痰液更容易排出[7]。叩背排痰應于患兒吃奶和進食前進行，防止嘔吐。叩背前做好患兒情緒安撫，叩擊時避開肋骨上下、脊柱部位，手法宜輕、快、穩(wěn)，防止骨折[8]。

1.3 觀察指標

（1）評估兩組患兒干預后治療效果，參照評價標準為：為①顯效：患兒喘憋、咳嗽、咳痰癥狀消失，體溫正常;②有效：患兒喘憋、咳嗽、咳痰及肺部體征消失，體溫基本正常，癥狀明顯好轉(zhuǎn);③無效：患兒喘憋、咳嗽、咳痰及肺部體征依舊存在，癥狀無好轉(zhuǎn)?？傆行?（顯效+有效）/調(diào)查總例數(shù)×100%[9]。（2）使用?？苾?yōu)質(zhì)護理服務滿意度調(diào)查表，調(diào)查項目包括護理技術(shù)操作、服務態(tài)度、溝通等，評價包括非常滿意、較滿意、滿意、不滿意，滿意率=非常滿意+較滿意+滿意/調(diào)查總例數(shù)×100%[10]。（3）觀察對比兩組干預后肺部啰音消失時間、止咳時間、平均住院日及并發(fā)癥發(fā)生情況（包括心力衰竭、肺氣腫、膿氣胸及缺氧性腦病），以及透藥理療和霧化吸入平均費用比較。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件數(shù)據(jù)分析，兩組計量資料比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用秩和檢驗，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

（1）干預后，觀察組治療總有效率及滿意率明顯高于對照組（P<0.05）;觀察組發(fā)生膿氣胸1例，并發(fā)癥發(fā)生率為7.69%;對照組發(fā)生膿氣胸2例，缺氧性腦病1例，心力衰竭1例，肺氣腫4例，并發(fā)癥發(fā)生率為23.08%觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組（P<0.05）。（見表1）。

（2）干預后，觀察組患兒體溫恢復正常時間、咳嗽消失時間、肺部啰音消失時間、平均住院日及單項治療費用均明顯低于對照組（P<0.05）。（見表2）。

3 討 論

小兒肺炎是危害幼兒健康的嚴重疾病，很多患兒因為個體體質(zhì)的原因，對環(huán)境敏感性高，且可能因為幼兒肺部組織發(fā)育尚不完全，極易受到病毒、細菌等微生物的侵害，炎癥易經(jīng)支氣管、細支氣管向肺泡蔓延而形成肺炎。體弱多病、經(jīng)常感冒的患兒在季節(jié)交替之際更易患上小兒肺炎這類疾病，尤其是冬、春兩季。而且由于臨床收治的小兒肺炎患者普遍年齡偏小，認知偏低，需要了解患兒的病情和解剖特征，掌握一定的護理技巧，使患兒順利完成治療。如果治療不及時或者方法不恰當，可加重病情發(fā)展，影響其生長發(fā)育，甚至嚴重威脅患兒的生命安全[11-12]。

中醫(yī)定向透藥肺部理療是采用經(jīng)過提純、低溫萃取和納米孢子破壁處理后，結(jié)合遠紅外材料精制而成，利用電致孔技術(shù)，打出皮膚通道，并通過非對稱脈沖電流，使藥物中的有效成分經(jīng)過皮膚或者粘膜快速導入人體，靶向作用于穴位或病灶，具備藥物導入、中低頻按摩、熱療三種作用方式。本研究將該治療方法應用于肺炎患兒，集“離子導入”、“定向透藥”、“電腦中頻”三效合一，利用單向電場的作用，促進藥物離子定向運動，加速藥物的滲透吸收，讓藥物可以直接作用于病灶，比一般療法效果更顯著，可顯著改善患者肺部血流動力學，促進新陳代謝，利于肺部炎癥的快速吸收和消散[13-14]。叩背排痰法，是通過叩擊背部達到胸壁震動氣道的作用，使附著在肺、支氣管內(nèi)的分泌物脫落，然后通過體位引流的重力作用原理，使分泌物到達細支氣管后刺激患兒產(chǎn)生咳嗽反射而排出體外[15]。

本研究觀察組在常規(guī)抗感染、抗病毒治療基礎(chǔ)上，配合中醫(yī)定向透藥肺部理療后配合背部叩擊排痰護理干預，干預后，患兒病情明顯改善，療效明顯，減少了并發(fā)癥的發(fā)生，明顯縮短了患兒肺部啰音消失時間、止咳時間及平均住院日和單項治療費用，總有效率及患兒家長滿意度明顯提升。

綜上所述，中醫(yī)定向透藥肺部理療配合叩背排痰護理干預措施，對于小兒肺炎臨床應用有效可行，患兒和家長也容易接受，也可避免激素類霧化吸入藥物的副作用，顯著促進了臨床治療效果，適于兒科推廣應用。

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