鐘欣怡

【摘 要】目的：探究對(duì)缺血性腦卒中患者下肢深靜脈血栓（DVT）預(yù)防性護(hù)理中，應(yīng)用集束化護(hù)理模式臨床價(jià)值。方法：68例缺血性腦卒中患者，以隨機(jī)數(shù)字表法分為A、B組，分別應(yīng)用常規(guī)護(hù)理、集束化護(hù)理，比較兩組DVT形成率及患者護(hù)理滿意度。結(jié)果：B組DVT形成率為2.94%，較A組17.65%低（P<0.05）;B組護(hù)理滿意度為94.12%，較A組76.47%高（P<0.05）。結(jié)論：在對(duì)缺血性腦卒中患者預(yù)防性護(hù)理中，應(yīng)用集束化護(hù)理模式，可降低DVT形成率，提升護(hù)理滿意度。

【關(guān)鍵詞】缺血性腦卒中;下肢深靜脈血栓（DVT）;集束化護(hù)理模式

【中圖分類號(hào)】R743.31 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851（2020）12--01

缺血性腦卒中為臨床常見危急重癥，發(fā)病后早期需嚴(yán)格臥床。受肢體長(zhǎng)時(shí)間制動(dòng)等因素影響，易發(fā)生下肢深靜脈血栓（DVT），表現(xiàn)為下肢圍度增加、疼痛等癥狀，若血栓脫落游走至肺部，可引發(fā)肺栓塞，威脅患者生命安全[1]。因此對(duì)缺血性腦卒中患者DVT預(yù)防性護(hù)理為該病護(hù)理重點(diǎn)。常規(guī)預(yù)防性護(hù)理完整性、目的性較差，護(hù)理效果有限。集束化護(hù)理，指所有可將影響患者康復(fù)影響因素，均以循證醫(yī)學(xué)為指導(dǎo)展開系列性預(yù)防護(hù)理措施，達(dá)到改善預(yù)后之效[2]。為此，本次研究選68例缺血性腦卒中患者，評(píng)價(jià)集束化護(hù)理模式對(duì)其DVT預(yù)防效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 68例缺血性腦卒中患者，以隨機(jī)數(shù)字表法分為A、B組。患者均選于2019年1月至2020年4月;均經(jīng)影像學(xué)確診為缺血性腦卒中;A組男性19例、女性15;年齡40～71歲，平均（58.63±4.21）歲;B組男性21例、女性13例，年齡42～75歲，平均（59.10±5.46）歲;排除合并惡性腫瘤、精神障礙、凝血功能異常者;組間資料相近（P>0.05）;研究經(jīng)患者（或）家屬知情同意;研究符合醫(yī)學(xué)倫理。

1.2 方法

A組（常規(guī)預(yù)防護(hù)理）：（1）基礎(chǔ)護(hù)理：監(jiān)測(cè)患者生命體征、早期營(yíng)養(yǎng)支持、心理護(hù)理等護(hù)理干預(yù);（2）DVT預(yù)防性護(hù)理：講解DVT危害，叮囑家屬對(duì)患者按時(shí)翻身拍背，指導(dǎo)患者下肢按摩方法，以降低DVT發(fā)生率。B組（集束化護(hù)理模式）：（1）基礎(chǔ)護(hù)理：與A組相同;（2）集束化護(hù)理模式：①循證依據(jù)：查找相關(guān)文獻(xiàn)資料，明確DVT形成相關(guān)影響因素，結(jié)合文獻(xiàn)資料、臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)制定針對(duì)性預(yù)防性護(hù)理措施;②加強(qiáng)護(hù)理評(píng)估：患者入院時(shí)，結(jié)合其臨床資料評(píng)估DVT發(fā)生危險(xiǎn)因素;準(zhǔn)確測(cè)量、監(jiān)測(cè)患者雙下肢周徑;記錄患者24h出入量，觀察皮膚彈性、脫水狀態(tài);②預(yù)防性檢查：患者入院后行雙下肢動(dòng)脈彩超檢查;若出現(xiàn)DVT現(xiàn)象，則予以排除性DVT檢查;③早期肢體功能鍛煉：抬高患者下肢至高于心臟20～30cm，以促進(jìn)靜脈回流;床上被動(dòng)肢體功能訓(xùn)練時(shí)，行踝關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)、足背屈曲、髖關(guān)節(jié)及下肢肌肉運(yùn)動(dòng);避免雙下肢穿刺，以避免影響局部血運(yùn)狀態(tài);④器械及藥物干預(yù)：給予間歇性充氣加壓裝置干預(yù)，對(duì)小腿行降壓以促進(jìn)靜脈回流;對(duì)DVT高危人群行抗凝藥物干預(yù);⑤穩(wěn)定腹壓：調(diào)整患者飲食方案，保證患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，避免排便時(shí)腹壓增加影響下肢血運(yùn)狀態(tài)。

1.3 觀察指標(biāo)（1）比較兩組DVT形成率，以雙下肢動(dòng)脈彩超檢查結(jié)果為準(zhǔn);（2）比較兩組護(hù)理滿意度：患者出院前，對(duì)其行護(hù)理滿意度調(diào)查，分為非常滿意、滿意、不滿意，滿意度=（滿意+非常滿意）/例數(shù)*100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 選SPSS24.0軟件計(jì)算，（）、（%）表示計(jì)量、計(jì)數(shù)資料，t、檢驗(yàn);P<0.05提示比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組DVT形成率

B組DVT形成率為2.94%（1/34），較A組17.65%（6/34）低（=3.981，P=0.046<0.05）。B組護(hù)理滿意度為94.12%，較A組76.47%高（P<0.05），見表1。

3 討論

DVT為缺血性腦卒中患者常見并發(fā)癥，不僅影響其康復(fù)能力，甚至威脅其生命安全，因此需加強(qiáng)預(yù)防性護(hù)理，以保障患者生命安全。常規(guī)預(yù)防性護(hù)理主要依據(jù)為臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，可能存在護(hù)理遺漏、缺乏護(hù)理證據(jù)等情況，影響精準(zhǔn)預(yù)防效果[3]。

集束化護(hù)理，指一系列有循證基礎(chǔ)的護(hù)理措施，后制定預(yù)防性護(hù)理方案，可保證護(hù)理完整性、目的性，可最大程度上降低某種疾病或并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，以達(dá)到預(yù)防性效果[4]。相關(guān)研究表示[5]，在對(duì)缺血性腦卒中患者護(hù)理中，應(yīng)用集束化護(hù)理干預(yù)，可改善患者血流動(dòng)力學(xué)，降低DVT發(fā)生率，效果理想。本次研究中，對(duì)B組患者實(shí)施集束化護(hù)理模式，護(hù)理中主要通過護(hù)理評(píng)估、預(yù)防性檢查、應(yīng)用器械及藥物預(yù)防、早期功能鍛煉，研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，B組DVT發(fā)生率較A組低，且并發(fā)癥發(fā)生率較A組高，考慮原因?yàn)椋c常規(guī)預(yù)防性護(hù)理方案相比，集束化護(hù)理模式可依據(jù)循證基礎(chǔ)，行目的性預(yù)防干預(yù)，以最大限度降低DVT發(fā)生危險(xiǎn)因素影響程度，達(dá)到降低DVT發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)失效;且在護(hù)理中，護(hù)理頻率、護(hù)理專業(yè)性優(yōu)于常規(guī)護(hù)理，可降低患者及其家屬應(yīng)激情緒，達(dá)到提升護(hù)理滿意度之效。

綜上，對(duì)缺血性腦卒中患者DVT預(yù)防性護(hù)理中，應(yīng)用集束化護(hù)理模式，可降低DVT發(fā)生率，提升患者護(hù)理滿意度，效果顯著，具推廣價(jià)值。

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