楊超軼

【摘 要】近些年，發(fā)生妊娠期糖尿?。℅DM）的幾率逐年生生，該癥屬內(nèi)分泌疾病的一種，在妊娠期間發(fā)生，極易引發(fā)眾多并發(fā)癥，嚴(yán)重影響孕婦及胎兒的健康，大部分孕婦血糖會(huì)逐步恢復(fù)，但會(huì)威脅到圍生期、妊娠期，多尿、多因、多食等癥出現(xiàn)，加大了巨大兒、羊水過多的風(fēng)險(xiǎn)[1]。因而，以合理手段對(duì)血糖水平實(shí)施控制，避免出現(xiàn)妊娠不良結(jié)局十分關(guān)鍵?？刂迫焉锲诘难鞘株P(guān)鍵，將其控制在合理的范圍內(nèi)方可減少不良結(jié)局的發(fā)生，而眾多干預(yù)手段中運(yùn)動(dòng)和飲食指導(dǎo)不可或缺，指導(dǎo)健康飲食結(jié)合運(yùn)動(dòng)可顯著降低GDM患者血糖的水平。

【關(guān)鍵詞】運(yùn)動(dòng);妊娠期糖尿病;健康飲食指導(dǎo);血糖

【中圖分類號(hào)】R473.71 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851（2020）12--01

伴隨著近些年人們持續(xù)變化的生活方式、飲食習(xí)慣，發(fā)生GDM的幾率逐年升上。據(jù)流行病學(xué)研究指出[2]，GDM為妊娠期母嬰妊娠不良結(jié)局獨(dú)立的危險(xiǎn)因素。且該癥不僅會(huì)短期影響患者，還會(huì)給患者及新生兒帶來長(zhǎng)期甚至終生的不利影響。該癥的診斷和治療一直為婦產(chǎn)科致力研究的話題，現(xiàn)階段，篩查GDM有效的手段尚無，治療主要的措施包括指導(dǎo)飲食、運(yùn)動(dòng)治療、胰島素治療等，而廣大GDM患者均更為關(guān)注前兩種手段的干預(yù)效果[3]。本文主要綜述了運(yùn)動(dòng)與健康飲食指導(dǎo)結(jié)合給GDM患者帶來的積極影響，明確需著重關(guān)注的問題，期望可使GDM患者母嬰結(jié)局更好的改善。

1 發(fā)生GDM的機(jī)制及危害

GDM屬常見并發(fā)癥的一種，會(huì)危害妊娠期母嬰的健康，其患病率在1%～5%左右，是指妊娠期間孕婦葡萄糖耐量首次出現(xiàn)異常的現(xiàn)象[4]。有關(guān)資料顯示[5]，GDM的發(fā)生是因胎兒攝取的葡萄糖量加大，妊娠至中晚期時(shí)，產(chǎn)婦對(duì)胰島素敏感的性能降低，胰島素大量分泌，難以代償孕期產(chǎn)婦生理的改變，血脂、血糖因而升高。大部分產(chǎn)婦雖可自行恢復(fù)，但部分會(huì)引發(fā)2型糖尿病，治療若延誤，會(huì)加大分娩時(shí)發(fā)生各類并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，如感染、高血壓、胎膜早破、產(chǎn)后出血、羊水過多等，給母嬰的生命健康帶來嚴(yán)重威脅。

2 干預(yù)手段

2.1 干預(yù)運(yùn)動(dòng) 以孕婦基礎(chǔ)狀況、個(gè)人喜歡為依據(jù)選擇游泳、上下樓梯、騎自行車、慢跑、漫步行走等有氧運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)可交替，每次0.5h，每周5次，將孕期體重的增長(zhǎng)維持在10～12kg內(nèi)[6]。步行為GDM患者運(yùn)動(dòng)最方便、安全的運(yùn)動(dòng)形式。步行5～10min后GDM患者微微出汗，可交談，即為標(biāo)準(zhǔn)。運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度應(yīng)適宜，即感覺不費(fèi)力，約30～40min。主要選擇人車稀少、空氣流通的空曠地方步行，還需計(jì)算運(yùn)動(dòng)前后的胎動(dòng)次數(shù)。每日于三餐后0.5h開始步行，伴侶最好陪同，帶上少許食物、水。運(yùn)動(dòng)需每日?qǐng)?jiān)持，且睡眠不可運(yùn)動(dòng)，避免睡眠中有低血糖出現(xiàn)。以多類回訪手段，如短信、電話回訪等，督促患者及家屬確保干預(yù)的依從性[7]。

2.2 干預(yù)飲食 進(jìn)餐次數(shù)、能量分布應(yīng)合理安排，標(biāo)準(zhǔn)為少食多餐，使血糖含量減少，每日4～6餐，早餐、午餐、晚餐能量分布主要為10%、30%、30%，2～3次加餐能量約30%。以孕婦實(shí)際狀況為依據(jù)對(duì)總能量、每日所需能量加以計(jì)算，如血糖水平、孕周、體重增長(zhǎng)、孕期體重、標(biāo)準(zhǔn)體重等。分配脂肪、蛋白質(zhì)、碳水化合物的比例分別為15～20%、25%～30%、50%～60%。以涼拌、清蒸為烹飪主要方式，每餐間應(yīng)食堅(jiān)果、水果，含碳水化合物、蛋白質(zhì)的食物應(yīng)在晚餐攝入，防止夜間出現(xiàn)低血糖情況[8]。

3 干預(yù)價(jià)值

妊娠期為機(jī)體需求營(yíng)養(yǎng)特殊的時(shí)期，每日孕婦攝入的營(yíng)養(yǎng)，不僅需維持自身機(jī)體的代謝、消耗，還需維持胎兒生長(zhǎng)、發(fā)育，可見，此階段營(yíng)養(yǎng)的優(yōu)劣性直接影響胎兒健康成長(zhǎng)。

治療GDM基礎(chǔ)的方案即為合理膳食，在孕婦自身營(yíng)養(yǎng)、能量得到滿足的前提下，確保胎兒發(fā)育正常，控制孕婦的體重、血糖，使其血糖水平穩(wěn)定，防止餐后高血糖、饑餓性酮體出現(xiàn)，不會(huì)對(duì)胎兒發(fā)育產(chǎn)生影響，發(fā)生糖尿病的事件減少，母嬰安全得以保障[9]。以產(chǎn)婦自身實(shí)際狀況為依據(jù)選擇運(yùn)動(dòng)適宜的方式，有助于糖氧化作用，強(qiáng)化胰島素的敏感性，正常的胰島素水平得以維持，加大肌肉利用葡萄糖的幾率，機(jī)體血糖水平降低，血糖、血脂代謝得以糾正，抑制機(jī)體增長(zhǎng)過快，對(duì)病情加以控制，對(duì)正常分娩十分有利[10-11]。

4 結(jié)語(yǔ)

經(jīng)改變GDM高風(fēng)險(xiǎn)孕婦生活的方式，強(qiáng)化指導(dǎo)其健康飲食、運(yùn)動(dòng)，可降低發(fā)生GDM的幾率，而針對(duì)GDM孕婦合理控制指導(dǎo)其飲食、運(yùn)動(dòng)可使其血糖水平有效降低。但當(dāng)經(jīng)指導(dǎo)飲食、運(yùn)動(dòng)難以控制血糖時(shí)應(yīng)給予胰島素。向GDM患者提供針對(duì)性干預(yù)方案，使其干預(yù)更為全面、具體，便于獲得更為優(yōu)質(zhì)的療效。

參考文獻(xiàn)

周英鳳，章孟星，李麗， 等.妊娠期糖尿病臨床護(hù)理實(shí)踐指南中推薦意見的患者意愿調(diào)查[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2020，35（16）：1523-1526.

姚文婷，馬訓(xùn)蘭.妊娠期糖尿病合并妊娠期高血壓產(chǎn)婦臨床護(hù)理中采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)效果觀察[J].特別健康，2020，（19）：232.

安建華，安偉華，張金玲.基于DOHaD理念為導(dǎo)向的膳食護(hù)理模式在妊娠期合并糖尿病患者中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志，2020，26（16）：98-100.

賈秀婷.優(yōu)質(zhì)護(hù)理方案對(duì)預(yù)防妊娠期糖尿病孕產(chǎn)婦并發(fā)癥的價(jià)值研究[J].糖尿病天地，2020，17（10）：246.

劉小琳，傅玲，劉雅琴.以自我管理為導(dǎo)向的5A護(hù)理模式對(duì)妊娠期糖尿病患者的影響[J].齊魯護(hù)理雜志，2020，26（15）：1-4.

方羽翠，高丹，梁小娟.糖尿病居家護(hù)理平臺(tái)在妊娠期糖尿病患者隨訪管理中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志，2020，26（11）：92-94.

李風(fēng)麗.健康教育及心理護(hù)理在妊娠期糖尿病孕產(chǎn)婦中的應(yīng)用分析[J].實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志，2020，5（42）：184，198.

楊彩杰.論系統(tǒng)護(hù)理對(duì)妊娠期糖尿病孕婦血糖控制效果的影響[J].糖尿病天地，2020，17（9）：132.

吳婭蘭，李琳，李沛霖.綜合護(hù)理對(duì)妊娠期糖尿病患者母嬰結(jié)局的影響分析[J].健康必讀，2020，（27）：84.

陳健，沈山梅.飲食與腸道菌群的相互作用在妊娠期糖尿病中的研究[J].醫(yī)學(xué)綜述，2020，26（17）：3476-3480.

李國(guó)正.飲食控制與糖尿病篩查在妊娠期糖尿病治療中的作用分析[J].糖尿病天地，2020，17（10）：149-150.