劉曉玲 肖懿婷

【摘要】目的 探討全程積極心理干預結合動機性訪談對成年支氣管哮喘急性發(fā)作患者護理中的應用價值。方法 選擇2018年2月～2019年10月收治的成年支氣管哮喘急性發(fā)作患者86例進行研究，隨機數字表法分為對照組與觀察組各43例，對照組接受常規(guī)護理，觀察組接受全程積極心理干預結合動機性訪談，對兩組干預前后心理狀態(tài)進行評估，采用中文版哮喘用藥依從性量表（MARS-A）、哮喘控制測試（ACT）對患者用藥依從性及哮喘控制情況進行評估。結果 兩組干預前的漢密爾頓抑郁量表（HAMD）、漢密爾頓焦慮量表（HAMA）評分無明顯差異（P>0.05），觀察組干預后HAMA及HAMD評分均較對照組低（P<0.05）;兩組干預前的MARS-A及ACT評分無明顯差異（P>0.05），觀察組干預后MARS-A及ACT評分與對照組比較有明顯差異（P<0.05）。結論 全程積極心理干預結合動機性訪談可減輕成年支氣管哮喘急性發(fā)作患者心理負擔，有助于提高患者服藥依從性及哮喘控制效果，值得推廣。

【關鍵詞】全程積極心理干預;動機性訪談;成年支氣管哮喘急性發(fā)作;護理中的應用價值

【中圖分類號】R473.5 【文獻標識碼】A 【文章編號】ISSN.2095.6681.2020.29..02

支氣管哮喘屬于常見呼吸系統(tǒng)疾病，臨床癥狀為反復咳嗽、呼吸不暢、喘息等[1]。據調查發(fā)現(xiàn)，由于哮喘病情反復，且病程較長，對患者生活及心理造成嚴重影響，使其產生一系列的負性情緒，影響患者服藥依從性，導致哮喘控制效果欠佳。因此，如何針對患者心理反應，對其實施心理干預減輕患者心理負擔，提高服藥依從性，是目前臨床護理的重點。本研究將全程積極心理干預與動機性訪談相結合，實施于成年支氣管哮喘急性發(fā)作患者護理中，對其應用價值進行探討，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年2月～2019年10月收治的成年支氣管哮喘急性發(fā)作患者86例進行研究，隨機數字表法分為對照組與觀察組各43例，其中對照組男性23例，女性20例，年齡20～68歲，平均年齡（44.19±2.36）歲;觀察組男性25例，女性18例，年齡20～67歲，平均年齡（44.57±2.51）歲;兩組資料差異不明顯（P>0.05），具備可比性。

1.2 方法

兩組患者入院后，對照組接受常規(guī)護理，對其實施健康宣教，飲食及用藥指導，并告知患者日常注意事項。觀察組接受全程積極心理干預結合動機性訪談，具體措施如下：（1）全程積極心理干預：從患者一入院便對其展開護理工作，首先讓患者列出導致用藥依從性差的主要原因，并及時針對其列出原因，對患者心理狀態(tài)進行了解，挖掘患者自身優(yōu)點并加以利用，培養(yǎng)患者對身邊、社會環(huán)境積極認知的態(tài)度，對其負性情緒與思維進行糾正，并定期安排集體活動，鼓勵患者相互認識、相互鼓勵、相互交流;由護理人員組織患者以關愛、自信、感恩、勇氣等為主題的日記，通過對未來的展望、今日的計劃、昨日的追憶，記錄發(fā)生在身邊的人和事，并組織大家一起分享交流，起到促進積極情緒培養(yǎng)的作用;最后通過文藝活動以及院內團體活動的方式，對患者團隊凝聚力、意識、執(zhí)行力等進行培養(yǎng)，激發(fā)患者敢于發(fā)現(xiàn)自身優(yōu)秀品質，并通過自己的優(yōu)勢克服困難，樹立患者自信。

（2）動機性訪談：收集患者資料，入院第1 d對患者進行首次一對一訪談，營造積極氛圍，并與患者建立友好的關系，通過跟其溝通和詢問，對其健康知識程度及服藥依從性進行了解，再通過講解健康知識、發(fā)放手冊、視頻演示等方式幫助患者糾正錯誤認知;入院第3 d對患者進行第2次訪談，結合首次干預評估與用藥依從性不理想情況，對患者觀點與困境進行了解，協(xié)助患者并制明確改變方向，雙方聚焦問題，定用藥依從性改善目標;出院時患者進行第3次訪談，護理人員通過激發(fā)患者矛盾心態(tài)，喚出其內在動機、信心及希望，例如：“若堅持遵醫(yī)用藥，一定會有好結果?！薄叭糁型鞠敕艞壛耍銜趺醋瞿?？”等提問，逐步引導患者了解遵醫(yī)用藥的重要性，鼓勵患者自己做出改變方案，并結合效果反饋與評估，對患者行動方案加以修改，督促其嚴格按方案執(zhí)行;之后每月對患者進行一次電話訪談，共4次，與患者一起對近一個月用藥情況進行總結，耐心傾聽過去一個月患者感受，了解其心理變化，并及時解決存在問題，鼓勵并指導患者學會自己對哮喘控制水平進行評估，進而提升其健康認知行為，深刻意識到不遵醫(yī)用藥的嚴重性，提升患者對判斷藥物療效的正確感知，進而對患者起到提升治療信心的作用。

1.3 觀察指標

利用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）以及漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評定觀察組與對照組干預前后焦慮與抑郁程度，量表總分各為50分，≥35分為重度，中度分值為20～35分，輕度分值為10～20分;采用中文版哮喘用藥依從性量表（MARS-A）對患者用藥依從性進行評估，總分為5分，得分越高表示依從性越好，運用哮喘控制測試（ACT）對患者哮喘控制情況進行評估，總分為27分，得分越高表示依從性越好。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用軟件SPSS 21.2進行數據分析，通過t檢驗，以（x±s）表示，計數資料行x2檢驗，以率表示，差異有統(tǒng)計學意義為P<0.05。

2 結 果

2.1 干預前、后兩組HAMD、HAMA比對

兩組干預前HAMD、HAMA評分無明顯差異（P>0.05），觀察組干預后HAMA及HAMD評分均較對照組低（P<0.05），見表1。

2.2 干預前、后兩組MARS-A與ACT評分比對

兩組干預前的MARS-A及ACT評分無明顯差異（P>0.05），觀察組干預后MARS-A及ACT評分與對照組比較有明顯差異（P<0.05），見表2。

3 討 論

近幾年現(xiàn)代工業(yè)發(fā)展迅速，環(huán)境也因此遭受嚴重破壞，導致支氣管哮喘發(fā)病率呈逐年上升趨勢[2]。有研究顯示，支氣管哮喘患者均存在不同程度負性心理，其原因可能與病情反復發(fā)作、遷延不愈等因素相關，同時，患者焦慮、抑郁等負性情緒可進一步加重或誘發(fā)哮喘癥狀，甚至導致治療依從性下降，影響治療效果，不利于患者預后[3]。因此采取有效護理措施，緩解患者心理負擔，提高其服藥依從性控制病情發(fā)展，是目前研究重點。

本研究將全程積極心理干預結合動機性訪談，應用于成年支氣管哮喘急性發(fā)作患者護理中，觀察組干預后HAMA及HAMD評分均較對照組低，表明全程積極心理干預結合動機性訪談，可減輕成年支氣管哮喘急性發(fā)作患者心理負擔。根據患者自身情況，喚醒其自身擁有動機與改變資源，協(xié)助患者明確改變方向，并針對用藥依從性制定改善目標;通過激發(fā)患者矛盾心態(tài)，喚出其內在動機、信心及希望，逐步引導患者做出改變方案，并針對自身情況對其行動方案加以修改，督促其嚴格按方案執(zhí)行[4];與患者一起總結上月用藥情況，了解其一個月內心理變化，并及時對問題采取解決措施，指導患者學會如何評估哮喘控制水平，不僅讓其對不遵醫(yī)用藥嚴重性有深刻了解，還能提升治療信心[5]。本研究對兩組兩組干預前后MARS-A及ACT評分進行比對，結果發(fā)現(xiàn)，觀察組干預后MARS-A及ACT評分明顯優(yōu)于對照組，進一步表明程積極心理干預結合動機性訪談，有助于提高患者服藥依從性。究其因可能因為全程積極心理干預，一入院便開始對其展開積極情緒的培養(yǎng)，樹立患者自信心，使其以樂觀積極心態(tài)應對難關;而動機性訪談以患者為中心，干預方案靈活性與針對性容易被接受且效率還高，通過一對一訪談，針對患者自身情況提升其用藥依從性[6]，兩種方案相結合相輔相成，不僅樹立了患者自信消除負性情緒，使其積極配合治療，還提高了其服藥依從性，進而達到提高哮喘控制效果的作用。

綜上所述，全程積極心理干預結合動機性訪談可減輕成年支氣管哮喘急性發(fā)作患者心理負擔，有助于提高患者服藥依從性及哮喘控制效果，值得推廣。

參考文獻

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