文/鄔時民

很多糖尿病患者只關(guān)心自己血糖水平的高低，卻不關(guān)心自己的心臟健康情況。其實(shí)，糖尿病與心臟病關(guān)系密切。糖尿病患者很容易患心臟病即糖尿病性心臟病。糖尿病性心臟病是指糖尿病患者所并發(fā)或伴發(fā)的心臟病，涉及心臟的大、中、小、微血管損害，是糖尿病最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一。糖尿病性心臟病包括冠狀動脈粥樣硬化性心臟病(冠心病)、糖尿病性心肌病、自主神經(jīng)紊亂所致的心律及心功能失常。糖尿病合并心臟病的發(fā)病機(jī)制尚未明確，但持續(xù)性高血糖、高血壓、脂代謝紊亂、血液黏度增高、肥胖、胰島素抵抗和吸煙等是導(dǎo)致發(fā)病的重要因素。

糖尿病性心臟病的臨床表現(xiàn)與普通心臟病有所不同。臨床特點(diǎn)有休息時心動過速、體位性低血壓、無痛性心肌梗死和猝死。其中，無痛性心肌梗死是造成糖尿病性心臟病患者猝死的重要原因之一。

什么是心肌梗死

當(dāng)冠狀動脈全部堵死時，心臟完全得不到血液供應(yīng)，心臟也就干不動活，停止跳動。這時候心肌就會因?yàn)槿毖鴫乃?，醫(yī)學(xué)上叫作心肌梗死，簡稱“心?！?，意思是冠狀動脈全部堵死引起的心臟肌肉壞死。心臟是人體的發(fā)動機(jī)，冠狀動脈是給發(fā)動機(jī)供油的輸油管，油管堵塞，發(fā)動機(jī)馬上熄火，心臟停跳，人很快會死亡。

心肌梗死是否一定有癥狀

在很多人眼里，心肌梗死是一定有胸痛癥狀的，而且發(fā)生心肌梗死者原本就有心臟疾病。其實(shí)不然，有些心肌梗死患者發(fā)病并沒有疼痛的癥狀，以前也沒有心臟疾病，這種心肌梗死臨床上稱為無痛性心肌梗死。由于無痛性心肌梗死發(fā)病前往往沒有明顯征兆，不為患者所重視，也有可能引起誤診，因此更容易導(dǎo)致猝死。

那么，為何有的心肌梗死沒有疼痛感覺呢？這是由于心臟疼痛警報系統(tǒng)失靈造成的，心臟病變部位不同和個體差異導(dǎo)致對疼痛敏感度不一樣。心臟病變部位不同，導(dǎo)致對疼痛敏感度不一樣，如病變在右冠狀動脈，則對疼痛不甚敏感；后壁心肌梗死，也可能不出現(xiàn)疼痛；發(fā)生心內(nèi)膜下心肌損害時常無疼痛感覺。老年人由于機(jī)體老化，感覺遲鈍，對疼痛感降低，還有些老年人患有老年癡呆，因此會對疼痛不敏感。

由于無痛性心肌梗死不易被發(fā)現(xiàn)，因此必須引起高度重視。老年人如果有反?，F(xiàn)象，出現(xiàn)突然臉色蒼白、出冷汗，不明原因的心慌氣短、不能平臥，胃部不適、脹滿惡心，高血壓患者不明原因血壓下降，糖尿病患者出現(xiàn)昏迷等，都不能掉以輕心，應(yīng)及時到醫(yī)院診治，以防急性心肌梗死而猝死。

糖尿病患者發(fā)生急性心肌梗死遠(yuǎn)多于非糖尿病患者，病死率高達(dá)30%～50%。糖尿病患者由于有自主神經(jīng)病變，對痛覺不敏感，心肌梗死發(fā)生時常呈無痛性，癥狀不典型，易被漏診或誤診。

糖尿病患者如何防治心肌梗死

基于糖尿病心肌梗死可威脅人體健康和生命，因此對于糖尿病患者，無論是尚未確診的還是已確診的，都要重視以下幾個方面：

有高血壓、體型肥胖等高危因素、糖尿病家族史的人群，需要早期篩查，以確診是否患有糖尿病。一旦發(fā)現(xiàn)患有糖尿病，應(yīng)積極予以藥物干預(yù)，包括口服降糖藥或胰島素治療，以防糖尿病病情發(fā)展以及發(fā)生心血管意外事件等并發(fā)癥。在選擇心血管藥物時，心率快者，選擇β受體阻滯劑比較好。吸煙者應(yīng)堅(jiān)決戒煙，吸煙不僅是動脈硬化的危險因素，也是心絞痛、心肌梗死和再梗死的危險因素。心肌梗死后恢復(fù)的患者，繼續(xù)吸煙者再梗死發(fā)生率大約為不吸煙或吸煙已戒除者的2倍。

糖尿病患者發(fā)生過心肌梗死后，必須做好二級預(yù)防，預(yù)防心肌梗死再發(fā)?；颊邞?yīng)合理膳食（低脂肪、低膽固醇飲食），戒煙、限酒，適度運(yùn)動，心態(tài)平衡。堅(jiān)持服用抗血小板藥物（如阿司匹林）、β阻滯劑、他汀類調(diào)脂藥及血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑，控制高血壓及糖尿病等危險因素，定期復(fù)查。

除上述二級預(yù)防所述各項(xiàng)內(nèi)容外，在日常生活中還要注意以下幾點(diǎn)：

一是避免過度勞累。避免搬抬過重的物品，老年患者搬抬過重的物品更容易誘發(fā)心肌梗死。

二是放松精神。心理因素對心臟的影響之大，可能是患者未曾想到的。有些愛生悶氣的人，尤以中老年女性居多，生悶氣后，心尖部會膨出，好比氣球鼓出一個大包。經(jīng)過十多天治療，患者氣消了，大部分都能恢復(fù)正常，稱為應(yīng)激性心肌?。ㄐ募馇驑泳C合征）。因此，應(yīng)愉快生活，對任何事情都應(yīng)坦然處之。

三是洗澡時要特別注意。不要在飽餐或饑餓的情況下洗澡。水溫最好與體溫相當(dāng)，水溫太熱可使皮膚血管明顯擴(kuò)張，大量血液流向體表，可引起心腦缺血。洗澡時間不宜過長，洗澡房間一般悶熱且不透風(fēng)，在這種環(huán)境中人的代謝水平較高，極易缺氧、疲乏，老年冠心病患者更是如此。冠心病程度較嚴(yán)重的患者應(yīng)在他人幫助下洗澡。

四是氣候變化時要當(dāng)心。在嚴(yán)寒或強(qiáng)冷空氣影響下，冠狀動脈可發(fā)生痙攣并繼發(fā)血栓而引起急性心肌梗死。天氣急劇變化、氣壓低時，冠心病患者會感到明顯的不適。所以天氣惡劣時，冠心病患者要注意保暖或適當(dāng)加服硝酸甘油類擴(kuò)冠藥物進(jìn)行保護(hù)。

五是保持大便通暢。心肌梗死的患者必須保持大便通暢，在解大便時切記不要過分用力，否則可能導(dǎo)致猝死。

六是進(jìn)行綜合治療。積極治療糖尿病，糾正高血糖、高血壓、高脂血癥和高膽固醇血癥，消除糖尿病潛在的隱患。因?yàn)楦哐獕簩θ梭w的危害主要累及心、腦、腎等重要臟器，糖尿病患者若合并了高血壓，等同于血管受到血壓和血糖的雙重打擊，心血管風(fēng)險的增加可能是一種疊加效應(yīng)。血脂紊亂是公認(rèn)的心血管疾病高危因素。糖尿病患者常見的血脂異常表現(xiàn)為甘油三酯升高和高密度脂蛋白膽固醇降低，應(yīng)在?？漆t(yī)生的指導(dǎo)下，長期服用維生素、抗氧化劑、血管活性藥物等，并且隨身常備冠脈擴(kuò)張藥物，以便在病情突然變化時進(jìn)行救治。此外，還應(yīng)定期做心電圖檢查。