文/北京醫(yī)院心內(nèi)科副主任 汪芳

試想在大街上隨便拉幾位老年朋友測(cè)量一下，保不齊都有高血壓。然而由于一些錯(cuò)誤認(rèn)知的影響，有些人的降壓之路走得格外辛苦！而當(dāng)這些誤區(qū)又都集中到一個(gè)人身上的時(shí)候，那就真的是“惶惶不可終日”了！不巧，我就碰上了這么一位患者。

阿姨今年80多歲了，對(duì)自己的健康尤為上心，最近因?yàn)檠獕旱膯?wèn)題多次掛我的門(mén)診。

“汪大夫，我的血壓每天都量好幾次，可是每次都不太一樣，尤其是下午，這可怎么辦??？”針對(duì)阿姨的疑問(wèn)，我給予解釋和安撫，并開(kāi)具了降壓藥。

一周后，阿姨繼續(xù)來(lái)咨詢(xún)。“汪大夫，上周吃了您開(kāi)的藥，一周過(guò)去了血壓還是在140以上，不行就換藥吧?！泵鎸?duì)阿姨急不可耐的情緒，我為她詳細(xì)解釋?zhuān)陂g阿姨還多次拿出自己準(zhǔn)備的相關(guān)科普文章予以反駁……

今天上午，阿姨再次來(lái)掛號(hào)，與以往不同，這次是因?yàn)檠獕旱??！巴舸蠓?，吃了這么長(zhǎng)時(shí)間的降壓藥，血壓是降下來(lái)了，可是已經(jīng)降到120了，也太低了吧，是不是高一點(diǎn)才更好呢？”我問(wèn)她是否有什么不適，她說(shuō)沒(méi)有，我說(shuō)既然沒(méi)有就不礙事，可是阿姨還是有些慌張……

下周阿姨還會(huì)繼續(xù)來(lái)掛號(hào)嗎？

老年人血壓應(yīng)當(dāng)高一點(diǎn)，還是低一點(diǎn)呢？

臨床上，我們把血壓低于120/80毫米汞柱稱(chēng)之為正常血壓，高于140/90毫米汞柱時(shí)即為高血壓。流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，血壓從115/75毫米汞柱開(kāi)始，高壓每增加20毫米汞柱，低壓每增加10毫米汞柱，心腦血管事件就增加1倍。從這個(gè)角度講，適當(dāng)把血壓控制得嚴(yán)格一點(diǎn)還是有利的。

很多人都會(huì)覺(jué)得“老年人”是一個(gè)特殊的群體——高齡，所以老年人高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)就應(yīng)該特別設(shè)定。實(shí)際上我們?cè)缇蛷U除了“按年齡段血壓遞增”的標(biāo)準(zhǔn)，也就是說(shuō)老年人高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)與正常成人沒(méi)有什么不同，高了就得降！

只有那些身體本就很虛弱的老年患者，降壓后可能會(huì)進(jìn)一步導(dǎo)致腦供血不足或相關(guān)病情惡化，所謂“兩害相權(quán)取其輕”，這時(shí)候就以延續(xù)生命為主了，血壓高點(diǎn)就高點(diǎn)吧。

血壓有一定波動(dòng)很正常，無(wú)需一天多次測(cè)量！

即便是健康的青年人，一天之內(nèi)血壓也不是固定不變的，隨著身體狀態(tài)、環(huán)境溫度、情緒甚至飲食不同等，都會(huì)有或多或少的波動(dòng)。對(duì)于老年高血壓患者更是如此，即使整體控制得比較穩(wěn)定，也難免會(huì)有偶爾超標(biāo)的時(shí)刻，這也是正?，F(xiàn)象。

對(duì)于量血壓的頻率，每天固定時(shí)間測(cè)量2～3次取平均值即可（比如上午6～10點(diǎn)和下午4～6點(diǎn)），不需要早中晚多次測(cè)量，量多了反而刺激緊張情緒。

為什么降壓藥不能立竿見(jiàn)影？

所謂“心急吃不了熱豆腐”，降壓必須循序漸進(jìn)，這是由其病理特點(diǎn)決定的。特別是老年高血壓患者，更要學(xué)會(huì)堅(jiān)持和等待。

文中的這位阿姨，上午吃了降壓藥，下午量血壓發(fā)現(xiàn)沒(méi)有達(dá)標(biāo)，便認(rèn)為是降壓藥有問(wèn)題。這顯然是錯(cuò)誤的認(rèn)識(shí)！降壓藥不同于別的藥物，治療上有一個(gè)過(guò)程，一般需要2～4周才能起效。

老年人血壓低了一定不好嗎？

對(duì)于任何年齡段的人來(lái)說(shuō)，高血壓的治療目標(biāo)是唯一的，即“降壓達(dá)標(biāo)”，最終目的是降低血管并發(fā)癥和死亡的總體風(fēng)險(xiǎn)。因此，年齡不低于65歲的患者，當(dāng)血壓水平不低于150/90毫米汞柱時(shí)，就要考慮服用降壓藥；如果患者是80歲以上的老人，該指標(biāo)可放寬至不低于160/90毫米汞柱。

但，有時(shí)候我們也會(huì)精益求精！

假如年齡不低于65歲的老年患者能夠耐受低血壓，那么還可以進(jìn)一步降至140/90毫米汞柱以下，特別是高血壓合并糖尿病、冠心病、心力衰竭和腎功能不全等的老年患者。也就是我們常說(shuō)的：血壓能低就盡量低一點(diǎn)；對(duì)于年齡不低于80歲的高齡老年患者，若耐受性良好，也建議血壓進(jìn)一步降到140/90毫米汞柱以下。就像文中的阿姨，血壓（高壓）已經(jīng)降低到了130毫米汞柱，本身也沒(méi)有什么異常，那就繼續(xù)維持就可以了，這其實(shí)是好事啊！

總之，老年高血壓患者一定要積極降壓，降壓需要一個(gè)過(guò)程，不可能一蹴而就。至于具體降多少，則是因人而異。我們一定要綜合考慮老年患者的身體情況和耐受力，本著個(gè)體化、利益最大化的原則去服藥。