鄭文慧

廈門市海滄醫(yī)院腫瘤科，福建廈門 361026

對于惡性腫瘤患者而言， 在化療完成后骨髓抑制比較明顯[1]，往往會表現(xiàn)為外周血全細(xì)胞減少[2]，特別是對于白細(xì)胞和血小板而言會出現(xiàn)明顯的降低， 此時患者容易出現(xiàn)感染和出血， 需要予以有效的處理措施[3]。因而， 在臨床上需要應(yīng)用敏感性較高的指標(biāo)來對其骨髓造血情況進(jìn)行觀察。 研究表明[4]，血小板平均體積是患者骨髓功能恢復(fù)的早期指標(biāo)， 在患者化療前后的變化比較明顯[5]。 該研究特對該院2018 年1 月—2020 年1 月之間的150 例惡性腫瘤患者進(jìn)行血液分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用方便抽樣方式選取該院惡性腫瘤患者， 總共選取150 例，所有患者均為初次化療患者，其中口腔頜面部腫瘤患者30 例，男性18 例，女性12 例；年齡在41～78 歲之間，平均為（51.2±3.5）歲。 肺部腫瘤患者64例，男性34 例，女性30 例；年齡在40～80 歲之間，平均為（48.1±2.1）歲。 乳腺腫瘤患者38 例，年齡在36～75 歲之間，平均為（45.2±4.6）歲。胃部腫瘤患者18 例，男性8例，女性10 例；年齡在35～70 歲之間，平均為（41.1±3.2）歲。 所有患者均經(jīng)過組織病理診斷，并通過該院倫理委員會批準(zhǔn)，患者和家屬均簽署知情同意書。

1.2 方法

對于結(jié)直腸惡性腫瘤患者而言， 采用FOLFOX 方案，藥物為奧沙利鉑（國藥準(zhǔn)字H20169587）+亞葉酸鈣（國藥準(zhǔn)字H20165523）+5-氟尿嘧啶 （國藥準(zhǔn)字H20174584）。對于肺癌患者而言，采用AP 化療方案，藥物分別為培美曲塞（國藥準(zhǔn)字H20174584）+順鉑（國藥準(zhǔn)字H20154547）以及培美曲塞（國藥準(zhǔn)字H20174584）+卡鉑（國藥準(zhǔn)字H20178745）；對于乳腺癌患者而言，采用FEC 方案， 藥物為環(huán)磷酰胺 （國藥準(zhǔn)字H20165547）、5-氟尿嘧啶（國藥準(zhǔn)字H20174584）、表柔比星（國藥準(zhǔn)字H20136547）； 胃癌患者采用FOLFOX方案，藥物為奧沙利鉑（國藥準(zhǔn)字H20169587）+四氫葉酸 （國藥準(zhǔn)字H20148545）+5-氟尿嘧啶 （國藥準(zhǔn)字H20174584）。藥物劑量需要依據(jù)不同患者的體表面積、身體情況和疾病程度來進(jìn)行個體化制定， 化療方式為靜脈化療。

1.3 觀察指標(biāo)

WBC（白細(xì)胞）；PLT（血小板）；MPV（血小板平均體積）。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，進(jìn)行t 檢驗， P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同惡性腫瘤患者血小板和血小板平均體積變化

對比口腔頜面部腫瘤、肺部腫瘤、乳腺腫瘤、胃部腫瘤在血小板指標(biāo)、血小板平均體積,差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。 見表1。

2.2 惡性腫瘤患者化療后白細(xì)胞、血小板和血小板平均體積變化

化療3～6 d 后和16～20 d 后白細(xì)胞指標(biāo)、血小板指標(biāo)、血小板平均體積對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），患者化療后，白細(xì)胞指標(biāo)和血小板指標(biāo)隨之下降，而血小板平均體積下降后上升。 見表2。

表1 不同惡性腫瘤患者血小板和血小板平均體積變化（）

表1 不同惡性腫瘤患者血小板和血小板平均體積變化（）

分類血小板（×109/L） 血小板平均體積（fL）口腔頜面部腫瘤（n=30）肺部腫瘤（n=64）乳腺腫瘤（n=38）胃部腫瘤（n=18）203.3±40.7 201.2±43.1 180.8±39.4 186.1±38.6 9.80±2.09 10.10±1.85 9.75±1.89 9.81±2.02

表2 惡性腫瘤患者化療后不同天數(shù)白細(xì)胞、血小板和血小板平均體積變化（）

表2 惡性腫瘤患者化療后不同天數(shù)白細(xì)胞、血小板和血小板平均體積變化（）

時間（d）白細(xì)胞（×109/L）血小板（×109/L） 血小板平均體積（fL）3～6 7～10 11～15 16～20 5.11±0.12 3.76±0.11 2.88±0.31 4.22±0.25 185.2±38.4 165.1±36.7 140.2±37.1 180.3±39.5 9.61±1.70 7.94±1.34 10.01±2.11 9.86±1.89

2.3 化療前后血小板和血小板平均體積變化

在化療后， 不同分期患者血小板指標(biāo)和血小板平均體積變化較為明顯,差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05)。 見表3。

表3 化療前后不同分期惡性腫瘤血小板和血小板平均體積變化（）

表3 化療前后不同分期惡性腫瘤血小板和血小板平均體積變化（）

分期血小板（×109/L） 血小板平均體積（fL）I 期II 期III 期126.4±37.5 154.2±41.4 183.4±38.4 9.14±2.30 8.01±2.10 8.67±2.04

3 討論

骨髓造血組織當(dāng)中的巨核細(xì)胞生成了血小板，其作用是用來維持人體血塊收縮和血管內(nèi)皮完整性。 并且在血小板的釋放、促凝、黏附、聚集等方面有著重要意義。 血小板的數(shù)量能夠?qū)颊吖撬柙煅闆r進(jìn)行反映， 而血小板的平均體積也是反映血小板活化的重要指標(biāo)。在一般情況下，新生的血小板體積比較大，致密顆粒含量也比較大， 其中活性物質(zhì)的釋放情況也比較多，也會出現(xiàn)比較強的黏附功能和聚集功能。 另外，血小板體積還能對人體血小板減少的現(xiàn)象和原因進(jìn)行判斷。

血小板屬于骨髓成熟后的巨核細(xì)胞胞質(zhì)脫落下來的小塊胞質(zhì)，其具有較強的生物活性[6]，并且在數(shù)量和大小、體積等方面和生成速度有著密切的關(guān)聯(lián)[7]。 其數(shù)量的多少對患者骨髓造血情況有著直接性的反應(yīng)，血小板平均體積則是觀察血小板大小的重要參數(shù)， 同時也屬于一種十分重要的活性指標(biāo)。 從一般的情況上分析，對于體積較大的血小板而言一般生成時間比較短，其中存在著較多的顆粒，能夠釋放出大量的活性物質(zhì)，在聚集功能和黏附功能方面也有著比較強的體現(xiàn)。 而對于血小板平均體積而言， 也屬于一種血小板數(shù)量的鑒別指標(biāo)，一旦患者外周血小板遭到破壞，其血小板平均體積就會增高， 而如果患者骨髓損傷造成了血小板降低，則相應(yīng)的平均血小板體積也會降低。

該研究中，口腔頜面部腫瘤、肺部腫瘤、乳腺腫瘤、胃部腫瘤在血小板指標(biāo)、血小板平均體積方面，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。 對于惡性腫瘤患者而言，其血小板指標(biāo)和血小板平均體積都會出現(xiàn)相應(yīng)的變化， 但是不同類型腫瘤之間的變化不大， 因而這兩種指標(biāo)可以作為惡性腫瘤患者的診斷指標(biāo)， 但是不可將其作為腫瘤類型的鑒別指標(biāo)?；?～6 d 后和16～20 d 在白細(xì)胞指標(biāo)、血小板指標(biāo)、血小板平均體積方面，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。由此可見化療對于惡性腫瘤患者具有一定的治療效果， 并且對患者造血功能也會有著顯著的改善效果， 當(dāng)化療完成后患者的造血功能恢復(fù)基本恢復(fù)，那時血小板指標(biāo)也會達(dá)到頂峰。 化療后患者的血小板指標(biāo)和血小板平均體積都會出現(xiàn)明顯的變化，但是當(dāng)患者疾病進(jìn)展到III 期后，化療的作用就會慢慢下降，各項指標(biāo)也會慢慢恢復(fù)到患者化療之前，因而在惡性腫瘤患者早期予以化療具有重要的意義。

在王雄[8]等研究中，分別針對肺部腫瘤和胃部腫瘤的各項指標(biāo)觀察發(fā)現(xiàn)肺部腫瘤中血小板指標(biāo)為（203.5±31.5）×109/L，血小板平均體積（10.54±1.39）fL；胃部腫瘤中血小板指標(biāo)為 （195.1±29.5）109/L， 血小板平均體積（10.05±1.65）fL。在宋雪[9]等研究中對化療16~20 d 后的相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行了記錄，其中血小板指標(biāo)為（184.5±24.8）×109/L，血小板平均體積為（9.99±1.21）fL。 在湛允波[10]等研究當(dāng)中，III 期患者中， 血小板指標(biāo)為 （189.2±33.6）×109/L，血小板平均體積為（8.67±1.23）fL。 以上各項指標(biāo)與該文研究結(jié)果大致一致，該研究III 期患者中，血小板指標(biāo)為（183.4±38.4）109/L，血小板平均體積為（8.67±2.04）fL。 側(cè)面映證了該研究的科學(xué)性。

綜上所述， 通過血小板平均體積評價腫瘤患者化療后骨髓造血恢復(fù)，具有顯著的臨床價值。