仲元奎，梁方，崔璐，高娜，鄭永桂

青海省西寧市第二人民醫(yī)院，青海西寧 810003

下瞼內(nèi)翻在臨床眼科中比較多見，好發(fā)于老年人[1]。眼輪匝肌、下瞼皮膚、眶隔膜松弛、下垂以及眶脂肪移位，會(huì)引起眼袋[2-3]。 老年人發(fā)生下瞼內(nèi)翻，是諸多因素共同作用下的結(jié)果，由于患者年齡較大，瞼縮肌腱膜、眼部皮膚肌肉逐漸減弱、松弛，使得瞼板下緣上浮，最終形成瞼緣內(nèi)翻[4-6]。 而眼袋的發(fā)生，則會(huì)在一定程度上加重瞼內(nèi)翻， 尤其是皮膚嚴(yán)重松弛、 眶脂肪疝出重度者，病情更為嚴(yán)重[7]。 鑒于此，為了糾正患者下瞼內(nèi)翻，修復(fù)其眼袋，該研究方便選擇2017 年1 月—2019 年1月該院收治的62 例下瞼內(nèi)翻合并眼袋的老年患者為例， 探討西寧地區(qū)老年性下瞼內(nèi)翻矯正聯(lián)合眼袋修復(fù)術(shù)治療的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選擇該院收治的62 例下瞼內(nèi)翻合并眼袋的老年患者， 患者知情同意且自愿參與， 簽署手術(shù)同意書。 排除非自愿參與、臨床資料不全、依從性欠佳、精神異常的患者。 根據(jù)電腦隨機(jī)分組法分為常規(guī)組和研究組，每組31 例。 研究組包括17 例男性和14 例女性；年齡62～74 歲，均齡（67.3±3.8）歲。 常規(guī)組包括18 例男性和13 例女性；年齡61～75 歲，均齡（67.6±2.9）歲。 兩組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

常規(guī)組31 例患者實(shí)施下瞼內(nèi)翻矯正手術(shù)治療，即患者平仰臥，常規(guī)消毒，滴3 次表麻藥物丙美卡因滴眼液于結(jié)膜囊內(nèi)，而后在眼瞼皮膚、下穹隆結(jié)膜處，注射2%利多卡因進(jìn)行局麻，與下瞼緣相距2 mm 部位，與瞼緣平行，然后將皮膚切開，切口外側(cè)至外側(cè)眶緣部位，切口內(nèi)側(cè)至下瞼緣下淚小點(diǎn)內(nèi)下方， 而后通過手術(shù)切口對皮下組織進(jìn)行分離，讓眼輪匝肌顯露出來，并形成一條眼輪匝肌條帶（寬度6～7 mm、長2 cm），于外眥位置，將條帶間斷，選取3-0 黑線進(jìn)行褥式縫合，條帶斷端游離并牽引到顳側(cè)，于眶緣顴骨膜上進(jìn)行妥善固定、縫合，促使眼輪匝肌張力提高，切除松弛、多余的皮膚組織，最后對皮膚切口進(jìn)行間斷縫合。

研究組31 例患者則實(shí)施下瞼內(nèi)翻矯正手術(shù)與眼袋修復(fù)手術(shù)聯(lián)合治療，即常規(guī)消毒，設(shè)計(jì)手術(shù)切口，與瞼緣之下距離2 mm 部位， 同時(shí)在平行瞼緣的狀況下，做一個(gè)劃線標(biāo)記，到外眥位置順著魚尾紋方向，將切口延伸7 mm 左右并向著外下方進(jìn)行延伸， 而后選取2%利多卡因注入眶部輪匝肌下方、下瞼切口處，局麻成功之后，將全層皮膚予以切開，直至眼輪匝肌處，順著切口下緣，向下分離到眶緣，使得眶膈顯露出來，根據(jù)眶內(nèi)脂肪實(shí)際狀況，將多余的脂肪去除。 與外眥臨近處，切斷眼輪匝肌，然后進(jìn)行褥式縫合，對眼輪匝肌條帶斷端游離并牽引至顳側(cè)，于眶緣顴骨膜之上妥善固定、縫合，同時(shí)向下移眶膈肌膜，于下眶緣下3 mm 的骨膜上固定好筋膜、下瞼縮肌，加壓瞼板下緣，加固眶膈，而后將多余的眼輪匝肌以及皮膚組織予以切除， 最后縫合切口。

1.3 觀察指標(biāo)

①評價(jià)研究組與常規(guī)組患者的臨床治療效果，即瞼緣具有良好的弧度，緊貼于眼球表面，眼睫毛朝向前下方，沒有任何刺激表現(xiàn)，瞼裂大約8 mm 高，眼袋消除，外形美觀，患者滿意，為有效。 所有眼瞼或者是部分眼瞼依然內(nèi)翻，眼睫毛朝內(nèi)上方，刺激癥狀比較明顯，瞼裂過寬或者是過窄，眼袋明顯，患者自認(rèn)為眼部外觀無任何變化，為無效。

②手術(shù)結(jié)束之后，對患者進(jìn)行為期12 個(gè)月的隨訪觀察，記錄下瞼內(nèi)翻眼袋復(fù)發(fā)病例數(shù)。

③在最后一次隨訪時(shí)， 用問卷調(diào)查患者對臨床治療效果以及外觀恢復(fù)的滿意度，總分100 分，85 分以上非常滿意，60～85 分基本滿意，60 分以下不滿意， 總滿意度=（基本滿意例數(shù)+非常滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

研究數(shù)據(jù)利用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。 P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床治療效果

相比于常規(guī)組而言， 研究組臨床治療有效率（93.55%）更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組患者臨床治療效果對比[n(%)]

2.2 術(shù)后復(fù)發(fā)率

相比于常規(guī)組而言，研究組術(shù)后復(fù)發(fā)率更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組患者術(shù)后復(fù)發(fā)率對比[n(%)]

2.3 治療滿意度

研究組治療滿意度更高，達(dá)到了96.77%，與常規(guī)組治療滿意度對比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組患者治療滿意度對比[n(%)]

3 討論

矯正下瞼內(nèi)翻的方法有很多， 眼輪匝肌折疊縮短加固術(shù)是臨床中一種比較常見的下瞼內(nèi)翻矯正術(shù)，不僅手術(shù)時(shí)間短、操作簡單，而且臨床效果突出，方便初學(xué)者掌握[8]。 但該次研究對照發(fā)現(xiàn)，單純進(jìn)行下瞼內(nèi)翻矯正的常規(guī)組患者，術(shù)后復(fù)發(fā)率更高。 基于此，臨床實(shí)施下瞼內(nèi)翻矯正的過程中， 需要特別注重誘發(fā)因素的消除工作[9-10]。 單純矯正過程中，未對眶膈加固，且下瞼縮肌腱膜并未固定于眶緣部位， 這樣便難以阻止瞼板下緣向上浮動(dòng)，故而術(shù)后容易復(fù)發(fā)，同時(shí)也難以滿足患者美觀要求[11]。 該文常規(guī)組患者滿意度較低，只有74.19%，而加用眼袋修復(fù)術(shù)的研究組，臨床治療有效率（93.55%）、患者滿意度（96.77%）更高，且術(shù)后復(fù)發(fā)率更低（P＜0.05）。 姜瑾等人[8]通過下瞼輪匝肌折疊縮短聯(lián)合眼袋去除術(shù)治療老年性下瞼內(nèi)翻研究得出， 眼輪匝肌折疊縮短聯(lián)合眼袋手術(shù)組和眼瞼皮膚輪匝肌切除術(shù)組的有效率分別為89.6%和71.4%,與該文研究數(shù)據(jù)相似。這是因?yàn)檠鄞迯?fù)手術(shù)實(shí)施過程中， 經(jīng)手術(shù)切口將部分脂肪組織進(jìn)行了切除，同時(shí)加固了下瞼支持結(jié)構(gòu)，比如去除部分眶膈組織、 懸吊眼輪匝肌以及部分皮膚組織的去除等， 使得大多數(shù)患者都獲得了滿意的治療效果[12]。眼袋修復(fù)、下瞼內(nèi)翻矯正可共用一個(gè)手術(shù)切口，將脫出的脂肪去掉，使得下瞼縮肌、眼輪匝肌負(fù)擔(dān)減輕，消除了下瞼內(nèi)翻形成因素，術(shù)中下移眶膈肌膜，并在下眶緣之下的3 mm 骨膜部位妥善固定了眶膈肌膜、下瞼縮肌，這對于加固下瞼支持結(jié)構(gòu)，有重要作用，故而下瞼內(nèi)翻矯正效果更佳[13]。 除此之外，在眶骨緣顴骨膜部位，對外側(cè)眼輪匝肌進(jìn)行妥善固定，避免了患者下瞼組織退縮， 同時(shí)也很好地避免了眼袋修復(fù)操作導(dǎo)致的瞼板溝溝紋以及凹陷，有利于局部修復(fù)、矯正，提高眼袋修復(fù)的美觀效果，提高患者滿意度[14]。

綜上所述，對于下瞼內(nèi)翻并有眼袋的老年患者，在矯正下瞼內(nèi)翻的同時(shí)進(jìn)行眼袋修復(fù)治療， 可進(jìn)一步提高其臨床治療效果，降低其術(shù)后復(fù)發(fā)率，且患者滿意度較高。