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強化人工氣道的管理對ICU病人的效果觀察

2020-12-16 03:01劉紅梅
關(guān)鍵詞:顱腦外傷護理

劉紅梅

【摘要】目的 探討強化人工氣道的管理對顱腦外傷危重患者的影響。方法 60例腦外傷危重患者隨機分為觀察組(n=30例)和對照組(n=30例),兩組患者均給予常規(guī)的護理,觀察組患者在此基礎(chǔ)上給予人工氣道的強化管理,比較兩組患者護理期間住院時間及VAP的發(fā)生率。結(jié)果 觀察組患者的住院時間及VAP發(fā)生率均低于對照組 結(jié)論 強化人工氣道的管理于顱腦外傷危重患者人工氣道管理效果良好,減少了患者的住院時間,降低了VAP的發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】顱腦外傷;強化人工氣道的管理;護理

【中圖分類號】R473 【文獻標識碼】A 【文章編號】ISSN.2095.6681.2020.27..02

建立人工氣道是ICU病人的重要搶救措施之一,但是人工氣道也會導致一些并發(fā)癥狀,例如:喪失上呼吸道原本正常的生理功能,降低呼吸道對吸入氣體的加溫、加濕功用,減弱部分防御力;另外氣管插管/氣管切開操作也都易于誘發(fā)并發(fā)癥癥狀,因這些癥狀的發(fā)生,甚至會對患者性命造成威脅。有報道顯示,在人工氣道患者中,肺部感染的并發(fā)癥尤其常見[1]。所以人工氣道的管理工作十分重要,細致的氣道護理是機械通氣治療的一個重要組成部分。我科在全科就人工氣道的管理進行強化培訓,并由護理組長每天不定時進行督察,每日至少2次,下面就研究效果匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集我科2019年01月~12月收治的顱腦外傷且行開顱血腫清除術(shù)后的60例病人為研究對象,年齡30~70歲,男50人,女10人,其中氣管切開者52例,氣管插管者8例,將其平分為觀察組和對照組,每組30例,評估兩組基本信息,未發(fā)現(xiàn)顯著差異,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),可以進行比較。

1.2 方法

對照組給予常規(guī)護理,觀察組給予人工氣道的強化管理,并由氣道小組每天不定時進行督察,以達到護理要求。

1.3 強化護理干預措施

1.3.1 妥善氣管插管的固定

牙墊+膠布+系帶(雙套結(jié))三道固定;氣管套管的固定:穿入壓脈帶的系帶固定,松緊一指為宜(加長型氣管套管刻度需記號筆做好標記),固定松緊適宜,動態(tài)調(diào)整同時打死結(jié),防止松脫每班評估并記錄插管深度Q4H;做好病人的約束,防止拔管。

1.3.2 保證合適的氣囊壓力

我科氣囊壓力的監(jiān)測方法使用氣囊測壓表連接一個三通管和一個延長管,在連接氣囊前先將測壓管路內(nèi)預充氣到30 cmH2O,再連接氣囊監(jiān)測壓力,Q4H監(jiān)測。

1.3.3 做好人工氣道的濕化

呼吸機及呼吸濕化治療儀使用滅菌水濕化,要及時添加濕化水,防止?jié)窕薷煽?。脫機病人的濕化我科使用持續(xù)霧化法,具體如下:連接輸液皮條將滅菌注射用水經(jīng)輸液泵或泵條控制滴速持續(xù)注入霧化器中,需看見霧氣為宜,滴速根據(jù)痰液性質(zhì)控制(3度痰>10 ml/h,2度痰5~10 ml/h,3度痰<5 ml/h)。對痰液粘稠的評價依據(jù)是:患者表現(xiàn)為頻繁性的咳嗽,同時痰液非常稀薄,氣道當中多聞及有痰鳴音,吸痰處理之后連接管中并無滯留痰液,此為Ⅰ度;痰液呈團狀或是塊狀,色質(zhì)呈白色或是淡黃色,痰液稀薄,吸痰之后與管連接,見其中有少許的滯留痰液,但易于被水沖洗干凈,此為Ⅱ度;痰液黏稠呈黃色狀,咳痰較為困難,負壓吸引連接管內(nèi),不僅有滯留痰液、而且不易被水清理掉,此為Ⅲ度[2]。

1.3.4 按需吸痰

吸痰管選擇光滑、遠端有側(cè)孔、長度足夠達到人工氣道遠端,且外徑不超過人工氣道內(nèi)徑的1/2。吸痰使用盡可能低而有效的負壓。成人:150~200 mmHg,兒童:80~100 mmHg。吸痰指征:聽到痰鳴音或人工氣道出現(xiàn)可見痰液;懷疑胃內(nèi)容物或上氣道分泌物的誤吸;氧合和或血氣值惡化;呼吸機監(jiān)測面板上出現(xiàn)鋸齒樣的流速和或壓力波形,容量控制模式時氣道峰壓增加或壓力控制模式時潮氣量減少。

1.3.5 聲門下吸引

我科吸引方法:封閉吸引管周圍防止漏氣,負壓50~100 mmHg,聲門下沖洗使用5 mL生理鹽水,沖洗前必須確保氣囊壓力在25~30 cmH2O。

1.3.6 做好常規(guī)工作

床頭抬高>30度[3],翻身拍背Q2H,每日口腔護理Q6H,全程貫徹落實無菌處理;嚴格掌握好氣管插管適應癥、氣管切開適應癥等,并首選無創(chuàng)通氣手段;呼吸機管路的護理;不宜常規(guī)采用選擇性消化道脫污染來預防;每日評估,及早停鎮(zhèn)靜藥拔管撤機;鼓勵早期腸內(nèi)營養(yǎng),早期活動。

1.4 觀察

觀察兩組護理后VAP發(fā)生率,并記錄兩組入住ICU的總天數(shù)。

1.5 統(tǒng)計學方法

統(tǒng)計學軟件為SPSS 20.0,計量數(shù)據(jù)值表達形式為“x±s”,單因素方差t檢驗;計數(shù)數(shù)值表達形式為百分比(%),x2檢驗,結(jié)果值P<0.05時,表示差異值顯著。

2 結(jié) 果

觀察組患者臨床護理干預VAP并發(fā)率較對照組低、同時ICU住院時間比對照組少,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表1。

3 討 論

氣管插管的三重固定,及時觀察插管的刻度及妥善約束,有效的降低了病人的拔管率。氣囊壓力的及時監(jiān)測,防止口腔分泌物及胃內(nèi)容物的誤吸。一般而言,上呼吸道黏膜在正常狀態(tài)下,是能夠發(fā)揮加溫、加濕、濾過以及清除呼吸道中存在異物的功能,當創(chuàng)建人工氣道之后,呼吸道加溫加濕功能喪失,纖毛運動功能減退,造成分泌物排出不暢,充分的呼吸道溫濕化以用于確保氣道粘膜的完整性,促進纖毛運動恢復正常、以及氣道分泌物的有效排出,從而減小VAP發(fā)生幾率。氣管內(nèi)吸痰操作是引起肺部感染的因素之一,頻繁的吸痰操作易引起氣道粘膜損傷及細菌感染,把握吸痰時機按需吸痰,從而減少吸痰次數(shù),減少對呼吸道的刺激,降低肺部感染率。聲門下吸引是將氣管套管氣囊上滯留物清除的有效方法[4],可在一定程度上避免細菌沿氣囊周圍下移進下呼吸道,減低肺部感染率。因此,通過對人工氣道的強化管理,ICU病人的VAP得到明顯的降低。

參考文獻

[1] 李紅潔,高紅梅.觀察機械通氣患者呼吸機管路細菌污染以及對呼吸機相關(guān)性肺炎的影響[J].中國急救醫(yī)學,2015(3):267-270.

[2] 王 杰.程序化氣道評估和常規(guī)氣道管理方法用于ICU患者人工氣道管理中價值對比[J].心理月刊,2018,13(4):23-24.

[3] 羅春霞,劉妙秋,曾麗云,等.集束化護理在老年危重患者人工氣道管理中的應用[J].護理實踐與研究,2017,14(16):128-129.

[4] 倪娟娟.不同聲門下吸引法用于氣管切開機械通氣患者的效果[J].中外醫(yī)療,2018(36):66-68.

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