李艷玲，周 雯（通訊作者），王建新，張紹良，程 凱

（解放軍第960 醫(yī)院泰安院區(qū)核醫(yī)學(xué)科 山東 泰安 271000）

亞急性甲狀腺炎是一種自身免疫性疾病，具有較長(zhǎng)的病程，大部分患者會(huì)自愈，其中一部分患者會(huì)合并甲狀腺功能衰退，甚至?xí)l(fā)生永久性甲減，從而對(duì)患者的身體健康造成了極大損害，因此對(duì)亞急性甲狀腺炎患者進(jìn)行及時(shí)準(zhǔn)確地診斷和治療非常必要[1]。目前臨床上在診斷亞急性甲狀腺炎的患者時(shí)主要采用超聲檢查，為了對(duì)核醫(yī)學(xué)與超聲檢查對(duì)亞急性甲狀腺炎的診斷效果進(jìn)行比較，本文回顧性分析我院收治的60 例確診為亞急性甲狀腺炎的患者的臨床資料，報(bào)道如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料

在我院2016 年6 月到2018 年6 月期間收治的確診為亞急性甲狀腺炎的患者中，有60 例同時(shí)接受了超聲和核醫(yī)學(xué)檢查。這60 例患者中共計(jì)有37 例女性，23 例男性，年齡在25 歲到79 歲之間，平均年齡為39.6±9.3 歲。病程在9 天到92 天之間，平均病程為 45.5±17.4 天。

1.2 方法

超聲檢查：檢查儀器為日立HITACHI Preirus 型多普勒超聲診斷儀，設(shè)置為7.5MHz 到10MHz 的探頭頻率，讓患者保持仰臥位的姿勢(shì)，多切面多角度掃描甲狀腺部位，重點(diǎn)觀察甲狀腺大小、形態(tài)、腺體內(nèi)部回聲、病灶等聲像圖特征，同時(shí)將掃描所見(jiàn)記錄下來(lái)，對(duì)其甲狀腺的血流情況進(jìn)行觀察[2]。

核醫(yī)學(xué)檢查：通過(guò)125碘放免分析法測(cè)定患者的血清游離甲狀腺素（FT4）、游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）和促甲狀腺激素水平（TSH），檢測(cè)儀為GC-911型放免計(jì)數(shù)儀。通過(guò)MN-6110 型甲狀腺功能儀測(cè)定患者的24 小時(shí)攝131碘率，通過(guò)西門子T2 型SPECT 儀進(jìn)行99m锝甲狀腺核素平面顯像。放射性核素檢測(cè)試劑均由北京原子高科提供。檢測(cè)前14 天禁止患者服用會(huì)對(duì)甲狀腺功能產(chǎn)生影響的藥物以及含碘飲食。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

超聲判斷標(biāo)準(zhǔn)[3]：甲狀腺對(duì)稱或局限性腫大，胞膜增厚，內(nèi)部回聲早期呈均勻性稀疏的低回聲區(qū)，低回聲區(qū)內(nèi)及邊緣多見(jiàn)豐富血流信號(hào)。并根據(jù)聲像特征對(duì)60 例患者進(jìn)行分期。

核醫(yī)學(xué)判斷標(biāo)準(zhǔn)[4]：甲狀腺激素水平升高且甲狀腺攝131碘減低，二者呈分離顯像；甲狀腺顯像表現(xiàn)為彌漫或局限顯像劑稀疏或缺損，攝99m锝率減低。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

對(duì)兩組患者的亞急性甲狀腺炎的陽(yáng)性率進(jìn)行分析和比較。采用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理對(duì)兩種方法對(duì)亞甲炎診斷陽(yáng)性率的差異性進(jìn)行t 檢驗(yàn)，以P ＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

60 例亞甲炎患者中，通過(guò)核醫(yī)學(xué)檢查出56 例陽(yáng)性，陽(yáng)性率為93.33%（56/60），通過(guò)超聲檢查發(fā)現(xiàn)58 例陽(yáng)性，有11 例單側(cè)病變，47 例雙側(cè)病變，陽(yáng)性率為96.67%（58/60）。二者差異不顯著（t=0.702，P ＞0.05），無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。2 例超聲陽(yáng)性而核醫(yī)學(xué)陰性的患者均處于亞甲炎中期，另2 例超聲和核醫(yī)學(xué)均誤診者皆為恢復(fù)期患者。

3 討論

在臨床上亞急性甲狀腺炎屬于一種多發(fā)疾病，其主要發(fā)病群體為30 歲到50 歲的人群，以女性居多。亞急性甲狀腺炎具有復(fù)雜多變的臨床特點(diǎn)，因?yàn)槭艿狡渑R床癥狀多變和多樣化的影響，臨床診斷亞急性甲狀腺炎的時(shí)候很容易出現(xiàn)漏診和誤診[4]。

核醫(yī)學(xué)檢查的能夠檢測(cè)多個(gè)與甲狀腺濾泡功能相關(guān)的指標(biāo)激素，當(dāng)亞甲炎患者的甲狀腺濾泡因炎癥反應(yīng)被損壞時(shí)，血液當(dāng)中的血清游離甲狀腺素與游離三碘甲狀腺原氨酸水平就會(huì)升高，并導(dǎo)致促甲狀腺激素水平下降；同時(shí)，患者甲狀腺攝取碘的能力下降，出現(xiàn)攝131碘率降低[5]，99m锝甲狀腺平面顯像提示顯像劑分布彌漫減淡，葉萬(wàn)忠等報(bào)道甲狀腺顯像中的亞甲炎組甲/唾比明顯低于正常組[6]。

超聲診斷本身具有費(fèi)用低、無(wú)創(chuàng)和操作便捷等優(yōu)勢(shì)，是臨床診斷亞急性甲狀腺炎的主要診斷的方式，其主要依據(jù)甲狀腺回聲的特征進(jìn)行診斷。按照彩超圖像特征亞甲炎可分為急性期、中期和恢復(fù)期[7]。急性期患者甲狀腺部位疼痛明顯，部分伴發(fā)熱，甲狀腺濾泡破壞，病灶炎性反應(yīng)，周圍充血，激素水平升高，攝碘功能下降，此期超聲和核醫(yī)學(xué)檢查均呈現(xiàn)亞甲炎典型表現(xiàn)，一般不易誤診；中期炎性反應(yīng)減輕，超聲顯示病灶明顯縮小，邊界模糊，病灶周邊仍有少量血流信號(hào)，激素水平逐漸下降，甚至可能出現(xiàn)減低，攝碘功能逐漸恢復(fù)，此期患者疼痛減輕，部分患者臨床癥狀和核醫(yī)學(xué)檢查指標(biāo)都不典型，激素水平與攝碘功能分離現(xiàn)象不明確，本組患者2 例超聲陽(yáng)性而核醫(yī)學(xué)陰性的患者均處于此期，因此超聲比核醫(yī)學(xué)檢查準(zhǔn)確度更高；恢復(fù)期炎癥逐漸消失，實(shí)質(zhì)病灶壞死伴點(diǎn)狀鈣化，超聲顯示病灶由低回聲區(qū)變?yōu)楦呋芈暪恻c(diǎn)，異常血流信號(hào)消失，患者疼痛消失，激素水平及攝碘功能基本恢復(fù)正常，此時(shí)超聲常與甲狀腺結(jié)節(jié)混淆[9]，核醫(yī)學(xué)檢查也多趨于正常，應(yīng)結(jié)合病史和既往臨床轉(zhuǎn)歸進(jìn)行動(dòng)態(tài)分析。

本組研究中，核醫(yī)學(xué)檢查對(duì)亞甲炎的陽(yáng)性率為93.33%，超聲檢查對(duì)亞甲炎的陽(yáng)性率為96.67%，二者相比差異不顯著（P ＞0.05），無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這一結(jié)果表明，在亞急性甲狀腺炎的臨床診斷中核醫(yī)學(xué)與超聲檢查的準(zhǔn)確率均比較高，超聲檢查方式更有優(yōu)勢(shì)。另因核醫(yī)學(xué)診斷試劑具有的放射性[10]，費(fèi)用較高，因此在亞急性甲狀腺炎的臨床診斷中第一選擇仍然是超聲，當(dāng)患者處于中期和恢復(fù)期判定困難時(shí)，聯(lián)合應(yīng)用兩種方式效果更好。

綜上所述，針對(duì)亞急性甲狀腺炎患者采用超聲檢查和核醫(yī)學(xué)檢查均具有很高的準(zhǔn)確率，在臨床診斷中可以根據(jù)患者的實(shí)際情況采用相應(yīng)的方法進(jìn)行檢測(cè)和診斷。