孫紅萍

（嘉興市南湖區(qū)新興街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 浙江 嘉興 314001）

動脈粥樣硬化（Atherosclerosis，AS）是動脈發(fā)生的非炎癥性病變,是引發(fā)老年人多種疾病的關(guān)鍵因素,同時也是導(dǎo)致發(fā)生缺血性腦血管病的主要原因[1]。動脈粥樣硬化的癥狀主要取決于血管病變及受累器官的缺血程度。斑塊脫落是老年人群致死、致殘的主要原因，當(dāng)斑塊脫落阻塞腦部血管，容易導(dǎo)致中風(fēng)或癡呆。冠狀動脈斑塊脫落，易阻塞心腦血管，導(dǎo)致心梗或心絞痛。下肢動脈斑塊脫落，易阻塞四肢血管，引起四肢疼痛、跛行等。動脈粥樣硬化主要危險因素有高血壓、高血脂和大量吸煙，還有糖尿病、肥胖和遺傳因素等，而這些高危因素也主要多見于老年人。

如果將人類的大腦比做指揮部的話，那么頸動脈就是進入指揮部重要的交通要道，動脈粥樣斑塊形成容易造成頸動脈的狹窄，也可因斑塊脫落而引起顱內(nèi)動脈的栓塞，從而造成缺血性腦卒中，具有高發(fā)病率、高致殘率、高致死率以及高復(fù)發(fā)率的特點。頸動脈粥樣硬化作為全身動脈粥樣硬化的一個表現(xiàn)，能夠反映全身大動脈粥樣硬化的存在和程度，由于頸動脈體表位置較表淺，易于臨床操作及超聲探測，因此頸動脈是早期發(fā)現(xiàn)動脈粥樣硬化的一個窗口，在社區(qū)開展老年人頸動脈篩查可有效得知患者的頸動脈內(nèi)膜增厚情況以及斑塊形成情況，從而對患者頸動脈硬化程度進行判斷，提早進行干預(yù)，從而減少斑塊脫落引發(fā)的腦血管疾病。本次研究主要針對我院2019 年4 月—2019 年11 月的進行退休人員健康體檢者266 例，給予頸動脈超聲檢查，分析超聲檢查結(jié)果，探討頸動脈超聲在社區(qū)老年人群中的篩查意義及價值。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年4 月—2019 年11 月退休人員健康體檢者266人，按照年齡段分為三段，分別為＞50歲＜60歲（58例），＞60歲小于70歲（98例），＞70歲（110例），男性165人，女性101 人。所有體檢者均進行頸動脈超聲檢查，無頸動脈體瘤、頸動脈變異以及多發(fā)性大動脈炎等疾病。

1.2 方法

對進行檢查的266例體檢者分別進行頸動脈彩超檢查，使用的儀器為開立S40 彩色超聲診斷儀，檢查時指導(dǎo)患者保持平臥位，頭頸適當(dāng)后仰、側(cè)偏，將探頭的頻率設(shè)置為 5 ～10MHz，對患者的頸總動脈、頸內(nèi)動脈、頸外動脈進行檢查，記錄患者的頸動脈斑塊情況、內(nèi)膜增厚情況等。

1.3 觀察指標

正常頸動脈內(nèi)膜回聲較低，纖細光滑，連續(xù)性好，呈線狀光帶，中層為暗區(qū)帶，外膜為血管壁最外層，呈明亮光帶。正常頸動脈及頸內(nèi)動脈內(nèi)中膜厚度（IMT）＜1.0mm，頸總動脈分叉處IMT ＜1.2mm[2]。

頸動脈IMT 增厚：以頸總動脈IMT ≥1mm，頸總動脈分叉處IMT ＞1.2mm 作為IMT 增厚的診斷標準。

頸動脈斑塊：指IMT ≥1.5mm，突出于血管腔內(nèi)。檢測中注意觀察斑塊的部位、數(shù)量、形態(tài)等。

頸動脈狹窄：根據(jù)2003 年北美放射年會超聲會議發(fā)布的標準，頸內(nèi)動脈狹窄閉塞性病變程度分類為4級：I級：狹窄＜50%（輕度，0 ～49%）；Ⅱ級：50%～69%（中度）；Ⅲ級：70%～99%（重度）；Ⅳ級：血管閉塞[3]。

2 結(jié)果

超聲檢查發(fā)現(xiàn)納入的266 例退休職工體檢者中頸動脈內(nèi)中膜厚度正常26 人，占比為20%（55/266），頸動脈內(nèi)中膜增厚99 人，占比37%（99/266），頸動脈斑塊112 人占比42%（112/266），其中軟斑33 人，占斑塊人群29%（33/112），硬斑35 人，占斑塊人群31%（31/112），不均質(zhì)斑塊44 人，占斑塊人群39%（44/112），斑塊致頸動脈重度狹窄2 例，余均為輕度狹窄。

3 討論

缺血性卒中約占全部腦卒中的70%，是影響我國居民健康的頭號殺手，缺血性卒中是指腦血液供應(yīng)障礙引起的腦部病變。當(dāng)腦組織的供血血管的血流突然減少或供血停止時，該區(qū)域局部腦組織往往因缺血、缺氧而導(dǎo)致腦組織軟化壞死，即出現(xiàn)相應(yīng)的臨床癥狀、體征，如肢體無力、偏癱、失語等神經(jīng)功能缺失的癥狀。缺血性腦卒中好發(fā)年齡一般為50 ～60 歲以上的人群，常伴有動脈粥樣硬化、高血壓、冠心病、糖尿病等基礎(chǔ)性疾病，以及吸煙、飲酒等不良嗜好。顱外頸動脈粥樣硬化是缺血性卒中的主要病因，我國40 歲及以上人群至少有1.64 億人已出現(xiàn)頸動脈粥樣硬化。由于頸動脈粥樣硬化早期是無癥狀的，一旦出現(xiàn)臨床癥狀時，說明機體已經(jīng)瀕臨腦血管事件發(fā)生的前驅(qū)期或已經(jīng)出現(xiàn)腦血管卒中了，本次研究也證實在社區(qū)退休職工檢查中存在頸動脈內(nèi)中膜增厚99 人（占比37%），頸動脈斑塊112 人（占比42%），在這些人中有近90%的人無任何明顯癥狀，包括兩例重度狹窄患者。

目前我國已逐步步入老齡化，社區(qū)退休職工年齡段為50 歲以上，且較多數(shù)老年居民伴有高血壓、糖尿病、高血脂等高危因素，及吸煙、較少運動等不良生活習(xí)慣，有必要對社區(qū)老年居民開展頸動脈粥樣硬化的篩查。而頸動脈超聲是一項簡便、可靠、安全、無創(chuàng)的檢測手段，早期發(fā)現(xiàn)頸動脈的病變，并及時采取相應(yīng)的干預(yù)措施，包括改變不良生活行為方式、對血糖、血壓、血脂的監(jiān)測、及時治療，阻斷這些高危因素對缺血性腦卒中的直接效應(yīng)，使危險人群防治關(guān)口前移；對于已患有頸動脈斑塊的患者的監(jiān)測斑塊的進展，及時采取干預(yù)措施，可以減少腦卒中的發(fā)病率，病死率、致殘率、復(fù)發(fā)率，提高生活質(zhì)量。因此在社區(qū)開展頸動脈超聲對于腦卒中高危人群的預(yù)防與早期發(fā)現(xiàn)及治療均具有重要的臨床意義與社會價值。